2009-2017中国全因肺炎住院负担研究 | 《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》5月刊

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加强接触模式对减少中国农村精神分裂症患者家庭照护者精神疾病污名的有效性：一项整群随机对照试验

背景

在高收入国家，基于接触的干预已被记录且证实能有效减少精神疾病的污名，但在中低收入国家，如中国的农村地区，接触干预对精神分裂症患者家庭照护者（family caregivers of persons with schizophrenia , FCPWS）的有效性仍不清楚。

方法

我们对中国西南的成都市新津区8个乡镇的FCPWS开展了一项整群随机对照试验。这些乡镇的FCPWS被随机分配到加强接触模式组（Enhancing Contact Model, ECM）、心理教育家庭干预组（Psychoeducational Family Intervention, PFI）或常规治疗组（Treatment as Usual ,TAU）。我们对三组中的FCPWS进行了针对性干预和随访。通过使用混合效应模型，我们旨在利用分别在基线（T0）、干预后（T1）、3个月（T2）和9个月（T3）收集的数据，分析三组之间连带内化污名量表（affiliate self-stigma scale. ASSS）得分的差异。该试验已在中国临床试验注册中心（ChiCTR）注册，编号为ChiCTR2000039133。

发现

2019年4月，来自8个乡镇的253名FCPWS被随机分配至ECM组（整群=3，样本数量=90）、PFI组（整群=2，样本数量=81）或TAU组（整群=3，样本数量=82）。与TAU组参与者相比，ECM组参与者在9个月随访时ASSS得分显著降低（估计参数[EP]=-5.51，95%置信区间[CI）：-10.27~-0.74，p=0.02）。ECM组和PFI组在9个月随访时的ASSS得分无统计学差异。与PFI组的参与者相比，ECM组中较年轻（<60岁）、月收入较高和有其他照护者（如父母、兄弟姐妹、孩子）的参与者在3个月随访时ASSS得分显著降低（EP=-5.66，95%CI：-10.13~-1.19，p<0.01；EP=-7.82，95%CI：-11.87~-3.78，p<0.001；EP=-6.79，95%CI：-10.69~-2.90，p<0.001）。

解释

这项首次在中国农村开展的试验表明，ECM干预是一种新的反污名干预模式，是一种有望降低FCPWS连带污名的方法。与PFI相比，ECM干预能更有效、更稳定地减少FCPWS的连带污名。进一步的研究需要探索长期干预是否可以产生更积极的反污名结局证据。

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难治性抑郁症的死亡机制和医疗资源利用：一项为期六年的人群队列研究

背景

很少有研究探讨导致生存结局恶化的难治性抑郁症（treatment-resistant depression ,TRD）的机制，经济学证据大多局限于短期随访。我们旨在研究TRD与全因死亡率之间的关联和潜在中介因素，并估算一个长期的相关卫生资源利用模式。

方法

这是一项基于中国香港全域电子病历的人群队列研究。我们对2014年确诊的新发抑郁症患者进行随访，随访时间从首次诊断到死亡或截止至2019年12月，用以识别TRD。我们采用倾向性评分，基于抑郁确诊前患者的年龄、性别、既往身体和精神病史将TRD队列与非TRD队列进行了1:4配对。

发现

18%的新发抑郁症患者在随访六年内出现TRD。Cox模型显示，TRD患者的全因死亡风险比非TRD患者高1.52倍（95% CI：1.14-2.02）。通径分析表明，TRD后精神疾病显著介导了TRD患者41.6%的死亡率（p=0.003）。在负二项回归中，TRD患者在长达6年的时间里医疗费用比非TRD患者高出1.8倍（95%CI: 1.63–2.00），在所有情况下TRD患者使用精神疾病服务和非精神疾病服务的成本都更高。

解释

识别患有TRD的患者并随后监测TRD后精神疾病诊断可能是减少过早死亡的一种方法。还需提供涉及精神科和全科医学专业人员的多学科照护，以减轻对医疗资源和总成本的多方面影响。

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2009-2017中国全因肺炎住院负担研究：基于人群的研究

背景

肺炎是一个重要的公共卫生问题，威胁人群健康的同时还造成沉重的经济负担。然而，基于人群研究的中国成年人肺炎住院负担的研究证据十分有限。

方法

中国慢性病前瞻性研究（China Kadoorie Biobank）于2004-2008年募集了来自5个城市和5个农村地区的50余万30-79岁的成年人。本研究纳入506,086名在2009年1月1日仍存活的研究对象。研究通过链接医保数据库获取研究对象2009年1月1日至2017年12月31日的肺炎住院数据。采用广义线性模型分析肺炎住院率、肺炎住院患者的住院时长及30天病死率的长期趋势及其地区、人群分布情况。

结果

在平均8.9年的随访期内，27,879名研究对象发生肺炎住院，合计发生肺炎住院36,567人次。研究期间内肺炎的粗住院率为8.4 (95% CI：8.3, 8.6)/1000人年，在调整年龄、性别和地区后，由2009年的4.2 (3.9, 4.4）增长至2017年的10.9 (10.6, 11.3)，平均年增长率为15.5%。研究期间肺炎住院患者平均住院时长为8.8（95% CI：8.7, 8.9）天，平均年缩短率为1.0%。肺炎住院患者的30天病死率没有明显改变，研究期间粗病死率为2.4（95% CI：2.2, 2.5)/100例肺炎住院。本研究还发现肺炎住院率存在明显的季节性；不同地区、年龄和基础疾病的患者，肺炎住院率和30天病死率都存在差异。

解读

中国成年人中肺炎住院负担重且呈现增长趋势，尤其是在≥60岁或存在基础疾病的研究对象中。

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中国儿童肺炎链球菌和流感嗜血杆菌疾病负担研究：2010-2017模拟模型研究

背景

目前，中国尚未将肺炎结合疫苗和流感嗜血杆菌疫苗纳入到国家免疫规划中。我们估计了2010–2017年中国儿童在国家、地区和省级层面由于肺炎链球菌和流感嗜血杆菌导致的死亡和发病负担，希望为中国免疫规划政策提供建议。

方法

我们使用疫苗临床实验数据、细菌性脑膜炎发病和具体病原体病死情况监测数据来估计肺炎链球菌和流感嗜血杆菌所致的肺炎、脑膜炎死亡和发病的比例。在模型中，使用这些比例估计中国1–59月龄儿童省级全因肺炎死亡和发病数、全因脑膜炎死亡数和病死率，同时考虑疫苗的接种情况。非肺炎非脑膜炎发病数使用具体病原体非肺炎非脑膜炎发病数与脑膜炎发病数的比例进行估计。

结果

据估计，2010–2017年，中国1–59月龄儿童肺炎链球菌和流感嗜血杆菌导致的死亡数分别下降了49%和56%，肺炎链球菌所致死亡数从2010年的15,600（不确定区间UR10 ,800–17,300）下降到2017年的8,000（5,500–8,900），流感嗜血杆菌所致死亡数由2010年的6,500（4,500–8,800）下降到2017年的2,900（2,000–3,900）。在2017年，估计严重肺炎链球菌和流感嗜血杆菌病例数分别下降到218 200（161,500–252,200）和49,900（29,000–99,100），下降率为16%和29%，估计2017年全国3针肺炎结合疫苗和流感嗜血杆菌疫苗接种率分别为1.3%和33.4%。中国西部疾病负担最高，但两种疫苗的接种率最低。

解释

中国儿童肺炎链球菌和流感嗜血杆菌导致的死亡和病例均有所下降，若是提高肺炎结合疫苗和流感嗜血杆菌疫苗的接种率，相关疾病负担将会进一步下降，尤其是在中国西部省份。

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中国人群感染性心内膜炎的时间趋势和模式：中国香港的一项全域研究（2002-2019）

背景

亚洲人感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）的特征尚不清楚。因此，我们旨在描述香港IE的流行病学趋势和临床特征。

方法

在中国香港地区的全域临床数据库中，我们确定了2002-2019年间新发IE的所有患者。我们研究了2002-2019年间经年龄和性别调整的IE年死亡率，并使用归因分数确定了影响年全因死亡的重要因素。我们使用倾向性评分和逆概率加权法来研究手术与死亡率的关联。

发现

本研究共纳入5139名患者（年龄为60.4±18.2岁，37%为女性）。IE的总发病率为4.9/10万人年，且不随时间变化（p = 0.17）。2019年的患者比2002年的患者年龄更大、共病更多。2002年的年粗死亡率为30%，且随着时间的推移未发生显著变化（p=0.10）。2002年至2019年间，手术率增加，并与51%的年全因死亡率风险降低相关（HR=0.49[0.28–0.87]，p=0.015）。高龄（归因分数为19%）和共病（归因分数为15%）是导致死亡的重要因素。

解释

2002年至2019年间，香港IE的发病率没有变化。2019年的IE患者比2002年的患者年龄更大、共病更多。香港的IE死亡率仍居高不下。总之，这些数据可以指导公共卫生战略，改善IE患者预后。

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中国被忽视的媒介传播病原体人类感染：一项系统综述

背景

新型媒介传播病原体（vector-borne pathogens, VBP）对全球健康构成持续的潜在威胁。许多国家对VBP的发生、分布和流行病学特征缺乏了解。新型VBP的暴发，包括在中国发生的疫情，引起了全球越来越多的关注。

方法

我们对已发表的文献进行了系统综述，以描述在中国引起人类疾病的VBP疾病谱。我们在5个数据库中检索了1980年1月至2021年6月期间发表的与VBP相关的中英文文章，其中不包括中国国家法定疾病监测系统中列出的文章。该研究已在PROSPERO注册，编号为CRD42021259540。

发现

本研究共纳入906篇符合入选标准的文章。中国共发现44,809例VPB人类感染病例，涉及82种VPB，包括40种病毒、33种细菌（20种立克次氏体细菌、8种螺旋体细菌和5种其他细菌）和9种寄生虫。立克次氏体细菌是最常见且分布最广的病原体，347篇综述文章中共报告了33个省的18,042个病例。其他依次为螺旋体细菌，32个省有15,745例（299篇文章）；病毒，30个省有8,455例（139篇文章）；其他细菌，19个省有2,053例（65篇文章）；寄生虫，17个省有514例（44篇文章）；多种病原体，14个省有3,626例（23篇文章）。贝氏柯克斯体（Coxiella burnetii）、汉氏巴尔通体（Bartonella henselae）和西伯利亚立克次体（Rickettsia sibirica）是最常报告的病原体。在此期间，中国共报告了18种新型病原体（也是全球首次发现）。一项Meta分析研究了419篇有临床信息的文章，发现流感样疾病是VBP感染的最常见表现。

解释

这篇综述有助于增加对中国VBP的了解，提示需要考虑在多个不同的环境中对VBP进行更广泛的监测，从而为未来的研究和监测工作提供信息。END

*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。

Cover image by Nicolette Ka Yee Lau

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