2017全球疾病负担研究（GBD）：世界健康状况改善并非必然

全球疾病负担研究（GBD）是全球唯一经同行评审的年度综合性全球健康趋势评估，为全球195个国家和地区的280种死亡原因、359种疾病和损伤以及84种风险因素提供全球性和国家性评估。

今年的研究由美国西雅图华盛顿大学健康指标与评估研究所（IHME）主导，有来自140多个国家和地区的3,500多名合作者共同参与，研究论文已于近日在《柳叶刀》杂志发表。研究结果共通过7篇论文（见文末）呈现，其内容涵盖对人口和生育率的评估，对致死及致残因素的分析，以及对联合国可持续发展目标所获进展的评估。

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2017全球疾病负担研究（GBD）对全球健康状况进行了最新的全球化评估，结论显示：

• 总体而言，2017年全球成年人死亡率总体并无明显下降，有些国家的死亡率无下降趋势甚至不降反升。

• 自1950年以来，总和生育率（TFR）长期处于下降趋势。91个国家的总和生育率无法保持现有人口规模，而104个国家的高生育率正在推动人口增长。

• 据估计，有一半的国家面临着医疗卫生工作者的短缺——47%的国家每万人配备的医生不足10人，46%的国家每万人配备的护士或助产士不足30人。

• 如果不采取措施，新出现的不利局面（如国家冲突、恐怖主义及阿片类药物依赖）可能会随着时间的推移为全球健康状况带来更多负面影响。

• 2017年，全球死亡人数的一半是由四大风险因素导致的——高血压、吸烟、高血糖和高身高体重指数（BMI）。

• 2017年，腰痛、头痛症和抑郁症是全球前三大致残病因，也是近三十年来的主要致残病因。

《柳叶刀》特刊发表的2017全球疾病负担研究（GBD）对全球健康状况进行了最新的全球化评估，强调全球健康情况改善并非必然。

根据新发表的GBD研究，我们可以推测2017年成年人死亡率总体并无明显下降，有些国家的死亡率无下降趋势甚至不降反升。此外，各国均未专注于2030年前改善健康状况这一联合国可持续发展目标的实现。

自1950年以来，总和生育率（TFR）长期处于下降趋势。总和生育率是指特定地区内每名妇女在育龄期间生育子女数量的平均值。2017年，91个国家的TFR低于2，无法保持现有人口规模，这些国家有新加坡、西班牙、葡萄牙、挪威、韩国、塞浦路斯等。104个国家TFR高于2，高生育率下人口呈增长态势。

塞浦路斯的总和生育率最低，平均每名妇女终生只生一个孩子；尼日尔的总和生育率最高，平均每名妇女终生生育七个孩子。

“这些统计数据显示，一些国家出现了'婴儿潮'，一些国家却出现了'婴儿荒'，”美国华盛顿大学健康指标与评估研究所（IHME）主任Christopher Murray博士如是说，“低生育率不仅能清晰地传达生殖健康服务的提供和获取方面的信息，更能真切地反映许多妇女延迟甚至放弃生育的趋势，她们有更多机会接受教育或者选择就业。”[1]

如果不采取措施，随着时间的推移，新出现的不利局面可能会为全球健康状况带来更多负面影响——例如，国家冲突和恐怖主义正在对全球健康构成越来越大的威胁（2007-2017年间，相关死亡人数增加了118％）；“时代病”阿片类药物依赖仍在继续——2017年有超过400万个新病例产生，约11万人死亡。此外，2017年全球死亡人数的一半（51.5％，5,590万死亡人数中的2,880万）都是由四种可预防的风险因素导致的（高血压导致1,040万人死亡、吸烟导致710万人死亡、高血糖导致650万人死亡、高身高体重指数导致470万人死亡），这为公共卫生带来了挑战，但也让我们有机会采取行动。

全球疾病负担研究（GBD）是全球唯一经同行评审的年度综合性全球健康趋势评估，为全球195个国家和地区的280种死亡原因、359种疾病和损伤以及84种风险因素提供全球性和国家性评估。

今年的研究由美国西雅图华盛顿大学健康指标与评估研究所（IHME）主导，有来自140多个国家和地区的3,500多名合作者共同参与。2017年的GBD研究近日已于《柳叶刀》杂志发表，研究结果共通过7篇论文呈现，其内容涵盖对人口和生育率的评估，对致死及致残因素的分析，以及对联合国可持续发展目标所获进展的评估。

全球卫生工作者人数差异

2017年度的评估首次在全球范围内对卫生工作者的密度进行了分析，该分析基于人口职业的调查及人口普查中与职业相关的数据。作者指出，这些数据仅能用于推测卫生工作者的人数，而无助于评估医疗服务的质量。

世界卫生组织（WHO）曾于2006年预估，每万人应至少配备医生、护士或助产士23名。这一数据此后则未经更新，本研究作者认为，为了实现全民医疗保障并覆盖更多病种，需要提升医护人员的数量及多样性。联合国虽未设定明确目标，但在可持续发展目标3.c.1中呼吁增加发展中国家医务人员数量。

作者估计，为每万人配备超过30名医生、100名护士或助产士和5名药剂师，其医疗保健服务和质量将会出现边际递减效应。

根据2017年评估的总体情况，调查涉及的195个国家中仅有41个国家达到30名医生/万人，仅有28个国家每万人配备100名以上的护士或助产士。近半数国家（47.2%-92/195）未达到10名医生/万人，46.2%（90/195）的国家每万人配备护士或助产士不足30人。

根据其卫生系统的资源丰富程度从0（最低）到100（最高）为各国评分，作者将15个国家评为100，1个国家评为0。[2]

 “一个国家的医师、护士、助产士及药师的数量平衡决定着国人所获医疗服务的优劣。增加卫生工作者的总体数量对很多国家而言诚然重要，但总数增加的同时还需注意各工种的平衡。” 文章的主要作者、来自IHME的Rafael Lozano教授说。[1]

作者也指出了本研究的局限性：该研究未根据所在科室等对医生和护士的专业进行细分，因而无法判断各国缺少的具体是哪些专业的医务人员。今后的GBD研究将会采用更新的职业数据，以期优化对医务人员的评估。

2017年全球疾病负担研究 - 其他重要发现

非传染性疾病（NCDs）高居2017年全球死因第一位，致死人数达4,110万人，占全球死亡人数的73.4%。过去十年间NCDs的致死人数增加了22.7%（由2007年的3,350万增加到2017年的4,110万），即新增死亡人数760万。

放眼全球，NCDs的年龄标化死亡率（Age-standardized Mortality Rate）虽在2007-2017年间下降了7.9%，但近年下降幅度却很小：2003-2007年间死亡率下降7.8%，2013-2017年间则仅下降了2.1%。导致死亡人数最多的非传染病为心血管疾病（1,780万人死亡）、肿瘤（960万人死亡）和慢性呼吸道疾病（390万人死亡）。

世界各国的肥胖率持续上升，估计2017年有100万以上的患者死于Ⅱ型糖尿病，40余万（426,300）人死于糖尿病相关慢性肾脏病，超过18万人死于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相关的肝癌和肝硬化。

腰痛、头痛症和抑郁症是2017年全球前三大致残病因，也是近三十年来的主要致残病因，糖尿病紧随其后成为全球第四大致残原因。2017年新发腰痛2.459亿例，新发头痛症9.954亿例，新发抑郁症2.582亿例，新发糖尿病2,290万例。

 “在卫生领域，世界颇有几个成功先例，” Christopher Murray博士说，“对贫穷国家产前检查、供水及卫生问题方面的投资极大地改善了当地人的生活。” 但同时，代谢性疾病风险的增加与人口老龄化并行，致使非传染性疾病方面不断产生问题。这其中机遇与挑战并存，GBD研究的价值也就额外凸显，因为它能为良好的政策制订和卫生战略规划提供决策信息。[1]

2017年，全球死亡人数的一半（51.5%，5,590万人中的2,880万）是由四大风险因素导致的——高血压、吸烟、高血糖和高身高体重指数（BMI）。高血压是首要危险因素，导致了1,040万人死亡，其次是吸烟（710万人），高空腹血糖（650万人）和高身高体重指数（470万人）。

登革热给很多热带和亚热带国家带来的负担越来越重，2007至2017年间全球死亡人数增加了65.5%（24,500人-40,500人），年龄标化死亡率（Age-standardized Mortality Rate）增加了40.7%（0.4/万人-0.5/万人）。此外，2017年预计有1.048亿新发登革热病例。虽然传染病领域整体预计会有转好的趋势，但登革热是个值得注意的特例，登革热当前的态势可能意味着其主要传病媒介埃及伊蚊的活动范围出现了变化。

女性寿命虽较男性为长，但其在寿命延长期内身体状况不佳。1950年至2017年间全球男性预期寿命从48.1岁增长到70.5岁，女性则从52.9岁提升至75.6岁。2017年，研究所涉及的195个国家中多至180个国家的女性预期寿命长于男性，女性的寿命延长期少则1.4年（阿尔及利亚），多则可达11.9年之久（乌克兰）。但相较男性长寿的几年中，各国女性的健康状况却大相径庭：波斯尼亚、黑塞哥维那、布隆迪、斯洛伐克等国的女性仅有不到20%的时间里身体状况不佳，而在巴林，这些岁月都在病痛中度过。

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《柳叶刀》本期社论写道：

“ GBD 2017引人忧心。综合来看，全球卫生数据表明医疗进步放缓，趋势堪忧，细查局部数据更会发现，仅有的一点进步也是千疮百孔，各地区发展严重不均衡。2017年的GBD报告敲响了警钟，告诫人们卫生进步亦如逆水行舟，若不时时警惕、不懈奋进，倒退在所难免。但GBD同时也激励我们转换角度思考现下的危机。这一研究对各地卫生服务供给中的不平等问题及疾病地理的模式均进行了分类分析，从而提供了不同的思路，即告别笼统的全民医疗保障（UHC）提议，转用更因地制宜的方式实现UHC。GBD 2017给人们当头一击，激励各国政府和国际机构加倍努力捍卫来之不易的成果，勿使其昙花一现，同时还当调整思路，以应对危机四起的新环境。”

* 标注
[1] 出自对作者的采访，未在文章正文中列出。
[2] 得分为100的15个国家是：挪威，瑞典，瑞士，芬兰，冰岛，丹麦，比利时，新西兰，德国，斯洛伐克，奥地利，百慕大，捷克共和国，古巴，安道尔。得分为0的国家是贝宁。

* 本文根据《柳叶刀》发布的新闻稿翻译，如内容有出入请以英文原文为准。

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