中国颅脑创伤救治已达国际先进水平

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编辑介绍

Elena Becker-Barroso

《柳叶刀-神经病学》主编

e.becker-barroso@lancet.com

Elena Becker-Barroso博士曾历任《柳叶刀-神经病学》高级编辑、副主编及执行主编，于2012年7月成为主编。她在西班牙萨拉曼卡大学微生物学研究所（CSIC-Universidad de Salamanca, Spain）获得分子生物学博士学位，并在纽约大学 Skirball 生物分子医学研究所（the Skirball Institute of Biomolecular Medicine, New York University, USA）完成博士后培训。

颅脑创伤（traumatic brain injury, TBI）是一个重大的公共卫生问题，在中国每年直接影响约1200万人[1]。《柳叶刀-神经病学》正在与杰出的中国专家合作，提高对这一问题的认识，并制定优先举措，以改善TBI患者的临床治疗方案和预后。

颅脑创伤是一种由外力引起的大脑功能的改变，在如车祸、跌倒或其他事故后发生。与严重的颅脑创伤相关的死亡率很高（超过30%）。但即使是轻微颅脑创伤的幸存者也会有严重的身体和精神后遗症，这会对病人及其家人的生活造成毁灭性的影响。

图片来自TBI Commission

正如我们的一篇关于颅脑创伤的重大报告 TBI Commission - Traumatic brain injury on integrated approaches to improve prevention, clinical care, and research [2] 所强调的那样， 许多中国医院正在努力改善颅脑创伤患者的诊断和治疗，许多医院的神经外科都把主要的精力集中在TBI患者身上。

在我们的一篇评论[3]中强调需要可靠的流行病学数据，以指导预防战略、卫生保健的提供和临床研究重点。中国研究人员目前正在参与有关TBI的重要国际合作研究。中国可以在几年内成为TBI疗效比较研究领域的领导者。

  作者评论  

作者介绍

江基尧

教授、主任医师、博士生导师

国务院特殊津贴专家、卫生部有突出贡献中青年专家。上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家、上海市颅脑创伤研究所所长。世界神经外科医师联盟（WFNS）执委、国际神经创伤协会前任主席、亚太神经创伤协会候任主席、中华医学会创伤学分会主任委员、中国医师协会神经外科医师分会副会长、世界华人神经外科学会颅脑创伤专业委员会主任委员。美国《J Neurotrauma》编委、《中华创伤杂志》副主编、《Chin J Traumatology》副主编。牵头制订发表《中国颅脑创伤外科手术指南》等12个专家共识。

Q：什么是颅脑创伤（TBI）？为什么它在中国是一个重大的公共卫生问题？

颅脑创伤是外力导致的脑损害。它是导致中国人群死亡的重要因素，与颅脑创伤有关的死亡率逐年增加，2015年排名第5位。所以，颅脑创伤在中国是一个重大的公共卫生问题。

Q：中国颅脑创伤病例大量增加的原因是什么？

自本世纪以来，中国颅脑创伤发生率逐步得到控制，尤其是酒驾入刑以来，机动车交通事故有所减少。但是，中国遭受颅脑创伤的人数仍然很严峻，首要因素仍然是由交通事故导致的颅脑创伤。特别是因电动车急剧增加，且多在非机动车道行驶，导致颅脑创伤病人显著增加。另外，中国因老年化导致的跌倒伤也明显增加，而且老年颅脑创伤死残率高、救治效果差。

Q：近年来中国在预防颅脑创伤方面有哪些改善？还需要做什么？

自2011年中国实施酒驾入刑以来，机动车导致的颅脑创伤明显下降，取得显著效果。而且，中国枪械管理是最严格的国家，颅脑火器伤非常少。为了减少脑外伤的发生，建议加强机动车管理，加强宣传教育，特别是加大县级市和村镇机动车和安全教育管理。

Q：在TBI患者的诊断和治疗方面，中国的医疗服务与其他国家相比如何？

改革开放以来，特别是本世纪以来，中国颅脑创伤诊治方面取得长足进步。CT普及、循证医学实施、NICU建立和脑监测技术、专家共识和指南发布等，使得中国颅脑创伤临床救治整体水平达到国际先进水平。2013年启动的欧盟颅脑创伤研究计划CENTER-TBI项目，我作为中国负责人，采用欧盟统一CRF，完成了13,000多例前瞻性注册研究，初步分析结果表明中国与欧盟急性颅脑创伤死亡率无任何差异。

Q：为了改善TBI患者的预后，医护工作应该如何改进？

为了改善TBI患者的预后，医疗机构及医护工作者应在多方面有所改进。第一，加强空中转运，为及时抢救危重颅脑创伤伤员赢得宝贵时间；第二，加强各级医院创伤绿色通道、专用手术室和神经外科重症病房（NICU）的建设；第三，加强颅脑创伤诊治规范化；第四，普及严重颅脑创伤伤员颅内压监测技术；第五，加强颅内外并发症防治；第六，加强脑康复计划。

Q：您认为中国研究者在这一领域最迫切的研究重点是什么？

中国研究者关注多方面的研究。第一，高质量多中心前瞻性随机对照研究（RCT），目前，中国已经注册50多项颅脑创伤RCT研究。我们正在牵头进行的多中心RCT研究包括：多中心长时程亚低温治疗重型颅脑创伤患者是否降低死残率，早期正中神经电刺激给予是否对于创伤性昏迷病人有催醒作用。第二，与国际同行合作，开展全球颅脑创伤临床研究，例如：CENTER-TBI项目（欧盟颅脑创伤研究计划）、TRACT-TBI项目（美国牵头的临床转化研究项目）等。中国人口超过13.9亿，每年新增颅脑创伤病例数十万例，所以没有中国参加的全球临床研究是不完整的。

Q：您认为中国能够在短期内为颅脑创伤患者及其家人带来改变吗?

21世纪以来，中国颅脑创伤救治水平得到显著提升，重型颅脑创伤死亡率低于30%。欧盟国家大宗报道的重型颅脑创伤死亡率在30%左右。欧盟CENTER-TBI计划初步结果表明，中国急性颅脑创伤死亡率与欧盟国家相同。随着国家推动各级医院创伤中心建设、神经外科医师护士能力提高，以及颅脑创伤规范化救治水平提高，我国颅脑创伤死残率将进一步下降，造福广大颅脑创伤患者和家庭。

Q：请您谈谈之后的职业发展。

本人从事颅脑创伤临床救治和研究36年，救治4000多例各种类型颅脑创伤患者，积累了丰富的临床诊治经验。1989-1994年3次赴美国Medical College of Virginia神经外科从事中美联合攻博和博士后研究，在颅脑创伤发病机制和脑保护技术方面作出了一系列贡献，长期致力于中国颅脑创伤规范化救治技术推广，牵头组织国内外多中心前瞻性循证医学研究。作为中国颅脑创伤领军人物，我将继续带领致力于颅脑创伤和神经重症救治的同行，进一步加强我国颅脑创伤救治规范化技术的推广，尤其是在中西部地区和地县级医院的推广；进一步加强与国际同行的合作与交流，开展国际多中心前瞻性临床研究，为提高全球颅脑创伤救治水平作出中国贡献。END

参考文献

1. GBD 2016 Traumatic Brain Injury and Spinal Cord Injury Collaborators. Global, regional, and national burden of traumatic brain injury and spinal cord injury, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol 2019; 18: 56–87.

2. Andrew I R Maas, David K Menon, P David Adelson, et al. Traumatic brain injury: integrated approaches to improve prevention, clinical care, and research. Lancet Neurol 2017; 16: 987–1048.

3. Ji-Yao Jiang, Guo-Yi Gao, Jun-Feng Feng, et al. Traumatic brain injury in China. Lancet Neurol 2019; 18: ISSUE 3, P286-295

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