柳叶刀：全球饮酒量增加，减少有害酒精摄入的全球目标尚难企及

《柳叶刀》（The Lancet）近日发表了一项对189个国家在1990年至2017年间酒精摄入量及至2030年预测酒精摄入量的研究。研究显示，全球酒精摄入率在增加，减少有害酒精摄入的全球目标尚难企及。

由于酒精消耗量的上升和人口的增长，全球每年的酒精总消耗量增加了70％（从1990年的209.99亿升增加到2017年的356.76亿升）。中低收入国家的酒精摄入量呈增长态势，而高收入国家的酒精消耗量保持稳定。

据估计，到2030年有一半的成年人会饮酒，而近四分之一（23％）的人至少每月过量饮酒一次。

酒精是导致疾病的一个主要危险因素，而且与200多种疾病有因果关系，特别是非传染性疾病和伤害。

“本研究综合概述了全球酒精暴露情况的变化态势。1990年之前，高收入国家消耗了大部分酒精，其中欧洲的酒精消耗水平最高。不过，这种模式已经发生了巨大变化，东欧国家的酒精消耗量大幅减少，而中国、印度和越南等几个中等收入国家的酒精消耗量大幅增加。据估计，这一趋势将持续至2030年，预计届时欧洲的酒精消耗量将不再是最高水平”，本研究的作者、德国德累斯顿工业研究所（TU Dresden, Germany）的Jakob Manthey教授表示。[1]

他说：“世界卫生组织的目标是在2025年减少10%的有害酒精使用，但据我们的数据显示，这一全球目标尚难企及。相反，在可预见的未来，饮酒仍将是造成疾病负担的主要危险因素之一，而且相对于其他危险因素来说，其影响可能会进一步增加。实施有效的酒精政策是至关重要的，特别是在那些酒精使用率飙升的高速发展国家。”[1]

监测酒精使用是若干国际计划的一部分，包括《世界卫生组织2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》（WHO’s Global Action Plan for the Prevention and Control of NCDs 2013–2020）、《联合国可持续发展目标》（UN’s Sustainable Development Goals），以及《世界卫生组织减少有害使用酒精的全球战略》（WHO’s Global Strategy to Reduce the Harmful Use of Alcohol）。这些目标均基于成人的人均饮酒量（15岁及以上每人每年消耗的纯酒精升数，包括记录和未记录的饮酒量，以及校正旅游业所带来的国内游客和国外游客的酒精消耗量）[2]。

这项新的研究使用世界卫生组织和《全球疾病负担研究》所提供的189个国家在1990年-2017年间的数据，测算人均酒精消费量。同一时期，还通过对149个国家的调查，测算一生中从不饮酒的人或当前饮酒者（即至少每年饮酒一次）在人群中所占的比例；并通过对118个国家的调查，测算过量饮酒者（在30天内一次或多次单次摄入60g或以上的纯酒精）所占的比例。基于估算的国内生产总值和人口宗教信仰构成，本研究对研究结果进行了建模预测分析，得出了直至2030年189个国家各项指标的估计数值。

2017年，酒精摄入量最低的是北非和中东国家（通常每个成年人每年的酒精摄入量不到1升），而酒精摄入量最高的是中欧和东欧国家（在某些情况下，每个成年人每年的酒精摄入量超过12升）。在国家层面，摩尔多瓦的酒精摄入量最高（每个成年人每年15升），而科威特的酒精摄入量最低（每个成年人每年0.005升）。

在全球范围内，每个成人每年的酒精消耗量将从1990年的5.9升纯酒精增加到2030年的7.6升。但是，不同地区的酒精摄入量有所差异。在2010年至2017年间，东南亚的酒精消耗量增长34％（从3.5升增至4.7升），印度、越南和缅甸的酒精消耗量均有所增加。在欧洲[3]，酒精消耗量减少12％（从11.2升降至9.8升），主要原因是前苏联地区如阿塞拜疆、吉尔吉斯斯坦、乌克兰、白俄罗斯和俄罗斯的酒精消耗量减少。非洲、美洲和东地中海地区的酒精消耗量基本持平。

在英国，每个成人每年的酒精消耗量从2010年的12.3升降至2017年的11.4升，而印度在这期间则增长38％（从4.3升增至5.9升）。同期，美国（从9.3升增至9.8升）和中国（从7.1升增至7.4升）的酒精消耗量均略有增加。

在全球范围内，终身戒酒的比例从1990年的46％下降到2017年的43％，当前饮酒者所占比例从1990年的45％上升到2017年的47％，重度间歇性饮酒的发生率从18.5％上升到20％。不过，作者指出，终身戒酒和重度间歇性饮酒的比例变化在统计学上并不显著。

作者估计，这些趋势将会持续。到2030年，40％的人会终身戒酒，50％的人会饮酒，近四分之一（23％）的人至少每月过量饮酒一次。

作者指出，在全球大多数地区，酒精消耗量的增速比饮酒者数量的增速要快（例如，预计在2018-2030年间，全球人均酒精消耗量将由6.5升增至7.6升，增幅17.8％；而同期，当前饮酒者人数预计从47.3％增加到49.8％，增幅仅5％），这意味着每个饮酒者的平均酒精摄入量预计将增加。这不仅会使重度间歇性饮酒者在人群中的比例更高，而且还会不可避免地加重归因于酒精的疾病负担。

“饮酒是一个全球普遍现象，但区域差异明显，这主要是因为各地区的宗教、酒精政策的实施和经济增长情况不同。经济增长似乎解释了过去几十年全球酒精使用的增加，例如，经济转型和几个国家的财富增加（特别是中国和印度的转型）伴随着酒精使用的增加。据估计，中等收入国家酒精市场的增长超过高收入国家酒精使用的下降，因而全球酒精使用仍呈增长态势”，Manthey先生表示。[1]

作者们也提到本研究的一些局限性，除了某些地区的数据缺失之外，还包括对“未记录的酒精消耗量”估算的不确定性。此外，对于个体饮酒状况的估计是基于调查的，而受访者时常低报自己的真实酒精摄入量。研究人员对2018年-2030年的预测估计仅基于经济情况和宗教，未来的政策变化或行为改变并未被考虑在内。

澳大利亚拉筹伯大学（La Trobe University, Australia）的Sarah Callinan博士在一篇相关评论中指出：全球酒精消耗的主要贡献者从高收入国家向较低收入国家的转变，可能导致伤害不成比例地增加，因为每升酒精所带来的危害在中低收入国家比在高收入国家要大的多。她表示：“有越来越多的有力证据支持使用控制酒精摄入的政策手段，例如，通过提高价格和限制供应来遏制欧洲和北美以外地区的酒精消耗量的增长。不过，这些证据主要来源于高收入国家。在中低收入国家，其一半以上的酒精消耗量都未被记录，此类政策的潜在实施效力可能有所折扣，并不能大幅度降低未记录的酒精消耗量（虽然此前的研究表明，未记录的酒精消耗量会随着地区的经济发展而下降）。因此，尽管基于价格或供应的政策很重要，但严格限制广告和其他促销活动对于减缓这些国家日益增长的酒精需求至关重要。同样，针对酒后驾驶的严格政策也是必要的，以免酒精消耗量的增加导致道路交通伤害增加。尽管预计将面临强大的行业阻力，但在高收入国家之外的地区，推动循证政策的制定和实施将是公共卫生倡导者未来几十年的一项关键任务。”END

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