首篇“月经杯”综述：安全性和有效性不亚于同类卫生用品

《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）近日发表了关于月经杯全球使用情况的首个系统综述和Meta分析结果，该综述包含43项研究，涵盖3300名女性的相关数据。分析结果表明，月经杯是安全的经期卫生用品；而且与卫生巾、卫生棉条等经期用品相比，有相似甚至更好的防渗漏效果。

在该综述中，有4项研究（包含293名调查对象）对不同卫生产品的渗漏程度进行了比较，结果发现月经杯和卫生巾、卫生棉条的渗漏程度相似，其中的一项研究甚至发现月经杯的渗漏程度更小。

月经影响着全球女性的学习和工作，劣质的卫生用品会增加泌尿生殖器感染的风险，而且当经济拮据无力购买卫生用品时，女性还会因此遭受性暴力或性胁迫。无论是在高收入国家还是在低收入国家，抵制“经期贫困”的倡议越来越多，因此让政策制定者知晓经期卫生项目和青春期教育材料中应包含哪些卫生用品就变得十分重要。

英国利物浦热带医学院（LiverpoolSchool of Tropical Medicine, UK）的 Penelope Phillips-Howard 教授说：“全球有19亿女性处于月经年龄，平均每年有65天月经期，但有关经期卫生用品比较分析的高质量研究却很少。我们的研究目的是通过现有知识总结月经杯的渗漏程度、安全性和可接受度，并尽可能与其他经期产品进行比较，从而突出这个问题。”[1]

该综述综合了记录调查对象月经杯使用经历和使用意愿的医学研究和灰色文献数据，包含会议摘要、报告和论文等。作者选取43项研究，将3319名调查对象纳入分析，来自中低收入国家的研究15项，来自高收入国家的研究28项。作者还对月经杯的可及性和成本进行了全球信息汇总，并对月经杯的废物产生情况进行了初步评估，调查了月经杯作为一种卫生用品在青春期教育材料中提及的频率。

作者表示，该综述中纳入的研究质量普遍较低，亟需在该领域开展更多的高质量研究，并指出应进一步探讨不同经期用品的成本效益和环境影响。该综述涉及的部分信息来自于非同行评议的期刊文献，也有部分研究的主题与该综述主题不一致。一些数据取自的研究年代已久，当时文献撰写要求较为宽松，或研究所关注的月经杯已不可及。大多数研究基于调查对象的自评，可能会高估月经杯的实际使用情况。

卫生巾和卫生棉条的作用方式是吸收经血，而月经杯是收集经血。和卫生棉条一样，月经杯要置于阴道中，每隔4-12小时清空一次。现有两种类型的月经杯：一种为阴道杯，一般为钟形；另一种为宫颈杯，置于阴道上部的宫颈周围，类似于避孕隔膜。月经杯的制作材料一般为医用硅胶、橡胶、乳胶或弹性体，使用寿命长达10年。

本综述显示，在中低收入国家中经常使用的卫生用品中，包括布、棉絮、卫生纸、其他材料及一次性卫生巾，普遍存在渗漏和摩擦问题。

在该综述中，有4项研究（包含293名调查对象）对月经杯和卫生巾及卫生棉条的渗漏程度进行了直接比较。其中3项研究结果显示，月经杯和卫生巾、卫生棉条的渗漏程度相似；另外一项研究显示，月经杯的渗漏程度更小。一些研究也显示，渗漏与异常性大出血、子宫解剖异常、月经杯型号过小、月经杯错误放置以及杯体满溢有关。

对欧洲、北美和非洲女性的调查发现，使用月经杯并不会增加感染风险。该综述中共包含5例使用月经杯后出现中毒性休克综合征（TSS）的报道，但由于月经杯使用者总数未知，因此无法对比使用月经杯和其他产品之间发生TSS的风险差异。包含507位女性的4项研究结果表明，使用月经杯对阴道菌群没有不良影响。在随访检查阴道和宫颈的研究中，没有发现月经杯导致的组织损伤。

有两位阴道杯使用者在移除月经杯时出现问题并请求专业帮助，47位宫颈杯使用者出现类似情况。有些女性在使用月经杯的同时使用宫内节育器（IUD），其中13位使用者出现的移除困难与IUD脱落有关。作者认为，IUD和月经杯的联合使用需要进一步研究。研究人员发现，在研究对象中，有5例出现疼痛，3例出现阴道损伤，6例出现过敏或皮疹症状，9例出现泌尿道疾病。

有13项研究的结果显示，约70%的女性表示，只要熟悉了月经杯的使用方法，她们愿意长期使用。基于访谈的研究表明，练习、同伴支持以及培训的调查对象成功使用月经杯的关键。在6项定性研究中，调查对象表示需要经过几个月经周期的熟悉才能习惯月经杯的使用。作者指出，经期卫生项目可以提供月经杯使用的相关信息，并对使用者进行随访，指导月经杯的正确使用。

该综述结果显示，人们对月经杯可以作为一种卫生用品的认知度较低。来自高收入国家的3项研究发现，仅有11%-13%的女性知道月经杯。在27个国家的69个青春期教育网站中，77%的网站提到一次性卫生巾，65%提及卫生棉条，只有30%提到月经杯，22%提到可重复使用卫生巾。

关于月经杯的成本和废物产生情况的初步证据表明， 10年中使用月经杯的成本比与使用卫生巾和卫生棉条要低得多。作者发现，在全球99个国家中共有199个月经杯品牌，价格介于0.72 美元至46.72美元之间。每个月经期大约需要12个卫生巾（平均每个0.31美元）或卫生棉条（平均每个0.21美元），但只需要一个月经杯，其成本大约是使用卫生巾或卫生棉条的5%或7%。而且，使用月经杯也可以减少塑料垃圾。据估计，10年间，使用月经杯产生的塑料废物是一次性卫生巾废物的0.4％、卫生棉条废物的6％。作者指出，成本和废物估算只是为了便于比较，未考虑经期产品的联合使用、通货膨胀和生产成本。

作者指出，鉴于有关使用月经杯的文献数量有限，很多其他潜在问题有待探究，如月经杯与宫内节育器的联合使用问题。同时，需进一步开展国际研究，以更好地了解月经杯的可接受性、监测不良事件、评估缩短使用者熟悉月经杯时间的最佳做法，并更可靠的评估月经杯的成本效益和环境影响。

美国约翰霍普金斯彭博公共卫生学院的Dr.Julie Hennegan在一篇相关评论中写道：“对于购买经期产品的消费者而言，该研究结果强调了月经杯是一种兼具安全性和成本效益的选择。重要的是，研究发现经期教育材料并未提供全面的经期产品概述，影响了消费者的知情选择。作者发现，人们对月经杯的认知度很低，只有30％的月经初潮教育网站提及月经杯的相关信息。”END

题图：Yulia Grigoryeva / Shutterstock.com

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