《柳叶刀-感染病学》高被引文章推荐

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多黏菌素耐药与染色体突变有关，但目前尚没有关于多黏菌素水平基因转移（HGT）的报道。研究人员在每年对可食用动物中大肠杆菌抗生素耐药性的监测发现，近年黏菌素的耐药情况有所增加。本研究报道了肠杆菌科中第一种质粒介导的多黏菌素耐药基因MCR-1。

研究发现，质粒介导的MCR-1可以诱发多黏菌素耐药。在体内模型中，MCR-1的表达可使黏菌素失效。MCR-1是磷酸乙醇胺转移酶家族的成员，在大肠杆菌中表达可使脂质A附着磷酸乙醇胺。本研究共收集了523份生肉样本、804份动物样本（2011—2014年）和1322份因感染住院患者的样本，其中78份（15%）生肉样本、166份（21%）动物样本和16份（1%）份患者样本的大肠杆菌携带MCR-1。

研究表明，MCR-1作用机制的发现预示着通过质粒介导的耐药性破坏了最后一组抗生素——多黏菌素。虽然目前仅在中国发现MCR-1，但可能进一步扩散。因此，应继续监测MCR-1耐药基因的分布和传播，进行相关的分子流行病学研究，并重新评估多黏菌素在动物中的使用。该研究结果强调了开展抵制广泛耐药和泛耐药革兰氏阴性菌全球行动的迫切需要。

先天性小头畸形与遗传因素和几种感染原有关。2015年，巴西小头畸形的发病率比往年高20倍。流行病学数据表明，巴西小头畸形病例可能与寨卡病毒有关。本研究获取了胎儿被诊断为小头畸形的两名孕妇样本，在其羊水样本中检测到了寨卡病毒并进行了基因组测序，而在尿液或血清样本中未检测到病毒。该研究结果表明，病毒可以穿过胎盘屏障。因此，寨卡病毒应被视为人类胎儿的潜在感染原。

本研究对寨卡病毒全基因组的序列分析显示，该病毒起源于法属波利尼西亚，为既往研究提供了证据支持。研究结果表明，寨卡病毒应被视为小头畸形患儿的可能感染原，尤其是在流行地区病毒暴发期间出生的小头畸形患儿更应该考虑寨卡病毒感染的可能。另外，研究结果强调，在缺乏疫苗或抗病毒药物的情况下，不仅应控制埃及伊蚊，还需进一步研究寨卡病毒感染引发先天畸形的免疫致病机制。

在撒哈拉以南的非洲地区，隐球菌是导致当地HIV感染者合并脑膜炎的最常见原因。对全球疾病负担的估计对指导预防决策、确定治疗需求来说十分重要，本研究旨在为全球HIV相关的隐球菌病发病率研究提供最新估算数据。

本研究依据2014年联合国艾滋病联合规划署（UNAIDS）对成年人（15岁以上）HIV感染率和抗逆转录病毒治疗（ART）覆盖率的估算数据，以及全球46项研究报道的各国隐球菌抗原血症的患病率数据，估算了每年隐球菌性脑膜炎的发病和死亡人数。据估计，在全球CD4细胞计数低于100个细胞/ μL的HIV感染者中，存在隐球菌抗原的平均比例为6%。全世界每年有278,000人罹患隐球菌抗原血症，其中73%的脑膜炎病例发生在撒哈拉以南的非洲地区。作为HIV治疗失败的指标之一，隐球菌性脑膜炎在世界范围内导致15%的艾滋病相关死亡，却仍未得到众多利益相关者的重视。研究表明，实施隐球菌感染预防工作十分必要，提供及时的HIV检测和治疗仍是当务之急。

针对晚期丙型肝炎病毒（HCV）感染者的治疗方案有限。目前尚未有报道将直接抗病毒药物应用在晚期纤维化或失代偿期肝硬化HCV患者的全口服治疗方案中。本研究评估了雷迪帕韦（ledipasvir）、索非布韦（sofosbuvir）和利巴韦林（ribavirin）全口服疗法在患晚期肝病或肝移植HCV感染者中的安全性和有效性。

本研究在欧洲、加拿大、澳大利亚和新西兰的34个中心开展非盲试验，共招募398名患者，其中333名（296名1型HCV，37名4型HCV）接受治疗。研究的主要结局为接受治疗12周后达到持续病毒学应答的患者比例。

研究结果表明，对晚期肝病患者，包括肝移植术前及术后失代偿性肝病患者来说，服用雷迪帕韦-索非布韦联合利巴韦林（ledipasvir–sofosbuvir plus ribavirin）12周是一种有效的治疗方案；但将服药时间延长至24周并不能提高治疗效果。这一结果支持了雷迪帕韦-索非布韦联合利巴韦林药物疗法的疗效和安全性。同时，雷迪帕韦-索非布韦与肝移植患者常用的免疫抑制剂之间没有显著的临床作用。

抗生素治疗对重症患者来说非常重要，但长时间使用可能会产生细菌耐药性。降钙素原是一种用于指导抗生素治疗的标记物，但有关其安全性的研究数据尚不充分。本研究评估了在抗生素使用率较低的医疗系统中，降钙素原指导抗生素治疗对重症监护病房（ICUs）患者的安全性与有效性。

本研究在荷兰15家医院开展了多中心前瞻性随机对照非盲试验——降钙素原指导停用抗生素试验（SAPS），从4507名患者中筛选出1575名患者纳入研究，并随机分配至降钙素原指导组（761名）和标准治疗组（785名）。

结果表明，在疑似细菌感染的重症患者中，降钙素原指导治疗可以缩短抗生素治疗持续时间并减少药物每日剂量，这与患者死亡率显著降低相关。测量降钙素原浓度有助于医生确诊疑似细菌感染，完善患者诊断和治疗，是推动抗生素管理的基础。

《柳叶刀-感染病学》（The Lancet Infectious Diseases）于2001年8月创刊，每月出版。本刊发表原创性研究、综述、观点文章与有关新闻，内容涵盖全球临床感染病学专家关注的相关国际问题。

声誉及影响力

《柳叶刀-感染病学》的影响因子为27.516，在感染病学期刊中排名第一（2018 Journal Citation Reports^®，Clarivate Analytics 2019）。《柳叶刀-感染病学》为最高质量的感染病学研究和观点提供了一个全球性的权威独立平台，为全球学者所公认，其发表的内容涉及HIV/AIDS治疗与研究、抗生素耐药性、新发感染和公共卫生等领域。

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