《柳叶刀》社论 | 姑息治疗与COVID-19大流行

即使在最好的情况下，姑息治疗也会面临资源不足的问题。柳叶刀于2017年发表的关于姑息治疗和疼痛缓解的特邀重大报告（2017 Lancet Commission on Palliative Care and Pain Relief）认为，普遍缺乏廉价且有效的干预措施是对正义的歪曲（travesty of justice）。而且，现在并不是最好的医疗环境。如今，2019冠状病毒病（COVID-19）使医疗卫生系统不堪重负，提供诸如临终关怀等安全有效的姑息治疗，也随之变得尤其重要，但也特别困难。

由于医疗资源不足，有的医生可能不得不决定让部分患者接受重症监护。对于无法生存下来的患者，至少应该提供高质量的姑息治疗。但COVID-19却使其更加困难。患者的病情迅速恶化使治疗响应时间很短，医护人员工作超负荷，患者也被强制隔离，同时建议家属不要接触患者，甚至不要与患者待在同一个房间。而在重症监护和姑息治疗服务严重短缺的中低收入国家，这种情况会变得极为复杂。此外，也更难继续安全地进行以社区为基础的姑息治疗。许多需要接受姑息治疗的患者面临着更高的COVID-19风险，防护设备短缺，且激增的死亡人数可能会让平时的服务供给显得杯水车薪。

世卫组织已经发布了如何在传染病大流行期间维持基本卫生服务的指导意见，重点强调了免疫接种、孕产妇护理、应急护理以及慢性病等方面，但并没有提到姑息治疗。这是疏忽之处。事实上，各国和国际社会都应该在COVID-19应对计划中明确提出姑息治疗。切实可行的步骤包括：确保药物（如阿片类药物）和防护设备的可及性，考虑更多地使用远程医疗和视频，讨论预先护理计划，为医务人员提供更充分的培训和准备，并充分认识非专业护理人员及社区服务的作用。

传染病大流行通过疾病和死亡、压力和焦虑以及经济和社会动荡制造并放大了痛苦。使用一切方法减轻这种痛苦，应该成为应对措施中的一个关键部分。END