柳叶刀-肿瘤学 | 护理人员应参与决策过程，以实现癌症控制
《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）发布癌症护理专辑，概述了肿瘤科护士在癌症连续性照护中的角色，从疾病筛查到临终关怀，包括他们在研究和临床试验中的作用。专辑描述了这部分群体面临的挑战，并提出了一些建议，主张让肿瘤科护士参与决策过程，以实现癌症控制。本专辑两篇文章的作者Annie Young和Julia Challinor为我们介绍了肿瘤科护士在癌症护理中的关键作用，点击收听采访音频。
执行摘要
世界卫生组织（WHO）将2020年定为国际护士和助产士年。肿瘤科护士对于癌症连续性照护以及可持续发展目标3.4（到2030年，非传染性疾病死亡减少1/3）和3.8（全民健康保障）的实现至关重要。
在本专辑中，Annie Young等人概述了肿瘤科护士在癌症连续性照护中的角色，从疾病筛查到临终关怀，包括他们在研究和临床试验中的作用。Julia Challinor等人描述了这部分群体面临的挑战（如：招募、留用和职业倦怠），并提出了一些建议，主张让肿瘤科护士参与决策过程，以实现癌症控制。
癌症连续性照护中的基本肿瘤护理
从世界范围来看，全球癌症负担在日益加重[1]，导致了大量的过早死亡和生产寿命年损失。与高收入国家相比，低收入国家和中收入国家的癌症相关死亡率过高（中低收入国家LMICs约为72-75%；高收入国家HICs约为46%）[2]。护理人员对癌症的控制至关重要[3]。
在“护理服务刻不容缓（2018-20）”（Nursing Now）倡议的基础上，[5]WHO和国际护士理事会（International Council of Nurses）将2020年定为国际护士和助产士年。[4]“护理服务刻不容缓”活动已经成功在全球范围内提升了护理的形象，该活动的目标之一是激发护士对于实现全民健康覆盖的潜力，确保“人人享有卫生保健，而不会面临经济困难”[6]。全民健康覆盖适用于癌症连续性照护；事实上，扩展肿瘤科护士的作用，可以提高癌症照护服务的可及性[7]。
因此，是时候对肿瘤科护理进行反思了。长期以来，肿瘤科护理一度被认为是高收入国家的专业，其角色和责任已经扩展为满足癌症患者不断变化的独特需求[8]。然而，肿瘤科护理并不是一个世界通用的名词；全球范围内肿瘤科护理的不平等情况已被广泛讨论[9]。在中低收入国家，护士对病弱患者或癌症患者的护理构成了肿瘤科医疗服务的主要部分，但这些护士往往是肿瘤团队中受教育程度最低的人[10]，肿瘤科护理角色的扩展并没有跟上其不断增长的需求[11]。不过，世界各地的癌症连续照护原则有很多相似之处，力求在医疗环境下提供最佳护理。
本专辑文章分为两部分，重点聚焦于肿瘤科护士，旨在向决策者表明，在国家和全球水平的癌症控制策略中，护理必须占据重要地位，且护士可以在癌症控制计划中发挥主导作用。本专辑的第一篇文章阐明了护士在连续性癌症护理中的作用和责任，介绍了全球肿瘤科护士的贡献和影响。第二篇文章以全球肿瘤护理队伍面临的挑战、解决方案以及未来发展为背景，讨论了肿瘤科护士的优势。对肿瘤科护理的宣传和主导可以加强全球护理水平，与国际护士理事会的全球影响目标相符[12]。两篇文章都简要论述了当前的COVID-19大流行，以认可患者照护和肿瘤科护理的影响。
在第一篇文章中，我们旨在说明肿瘤科护士在应对全球癌症负担方面的贡献和影响，力求影响全球癌症照护的未来。要满足护理在癌症连续性中的角色和责任，需要广泛的技能、知识和能力[13]。这篇文章回顾了肿瘤科护士的角色和责任，并用典型案例研究展示了他们的贡献和影响。文章按照癌症连续性照护的进程，概述了肿瘤科护理的作用，其作用通常在团队环境中以及与护理实践范围相关的具体责任下实现。癌症照护的连续性包括健康促进、癌症预防和筛查、护理协调（包括转诊和诊断）、提供治疗、症状管理、情感和社会支持、生存和姑息治疗（包括临终关怀）。
肿瘤护理人员：挑战、解决方案和未来策略
根据《2020年世界护理状况报告》（State of the World’s Nursing 2020）[14]，全球有1930万专业护理人员。然而，2018年全球估计短缺护士590万人，其中89%在中低收入国家（LMICs）[14]。除非毕业护士的数量至少每年增加8%，且留用率有所改善，否则根据预期的人口增长，到2030年全球护理短缺情况仍无起色（570万）[14]。关于肿瘤科护理短缺情况的数据很少，但即使在高收入国家，肿瘤科护士的不足也一直是需要担忧的问题。
WHO和国际护士理事会将2020年定为国际护士和助产士年，在此时肯定护士照护癌症患者的努力正是恰当的时机。虽然在高收入国家，癌症筛查（如宫颈癌）、癌症预防（如成年人的烟草认识）以及整体癌症生存都取得了巨大进步，但这些方面的进步并没有惠及占据世界80%人口的中低收入国家，这些国家的医疗基础设施可能较为脆弱且难以获得[15]。可持续发展目标（SDG）3.4——“到2030年，通过预防、治疗和促进身心健康，将非传染性疾病造成的过早死亡减少1/3”——适用于癌症；而可持续发展目标3.8强调了全民健康覆盖[16]，这一点对于癌症控制十分重要。不幸的是，仅靠全民健康覆盖不能确保最佳癌症结局。要获得良好的癌症结局，关键在于专业护理人员得到的充分培训、有职业安全措施、专业认可、宣传和主导的机会以及在决策中发挥作用。
本专辑文章综述了肿瘤科护理队伍面对的挑战，包括护理人员短缺、专业培训稀少、职业安全问题（包括COVID-19的影响）以及职业倦怠，并且针对这些挑战讨论了可能的解决方案。留住有经验的肿瘤科护士是重要之举，文章讨论了留住这些护士的关键因素（如职业发展机会，参与宣传、领导和决策；详见原文图表）。肿瘤科护理人员的实力决定了癌症护理质量及各种情况下的患者结局。正如《世界护理状况报告》所指出的，全面了解全球肿瘤科护理队伍的动态，对于优化癌症连续性护理的结果、实现护理对于全民健康覆盖和可持续性发展目标的贡献是必不可少的[14]。END
题图 Copyright ©THOMAS FREDBERG / SCIENCE PHOTO LIBRARY
*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。
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