中国西部农村地区产前筛查试点评估 | 《柳叶刀-区域健康》（西太平洋）1月精选

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中国西部农村地区产前筛查纳入常规产前检查的试点项目评估：一项时间干扰性研究结果

本研究评价了中国西部农村地区开展的一项大规模试点项目，该项目将出生缺陷筛查服务整合入国家基本公共卫生项目的常规产前检查。研究调查了2009-2016年期间有分娩史的1597名妇女。采用分断时间序列设计，通过对比陕西省2个开展了供给面改革的县和相邻的宁夏自治区没有相应政策的2个县，以及陕西省内既开展供给面改革又进行需求面补贴的2个县和该省2个仅开展了供给面改革的县，评价了该试点项目对政府项目的知晓、产前筛查服务的覆盖和产检费用的影响。分析中调整了抽样和妇女的个体特征，并按妇女的文化程度进行了亚组分析。该项目执行一年以后，产前血清学和超声筛查的覆盖率分别升高了25.0和23.5个百分点。项目供给面的政策提高两项筛查服务的覆盖率达17.2 (90% CI 7.84-26.65%)和27.3个百分点(90%CI 16.15-38.51%)，并使得产前检查总费用中位数增加796.5元(90% CI 595.50-997.52)。这些政策效果在高中及以上文化程度组妇女中更为显著。但是，该项目的需求面补贴政策，即公共卫生券，似乎只在陕西省的山区更有效果。在大巴山区，该项目提高了产妇对相关项目的知晓和受益，使得血清学筛查的覆盖率提高了28.6个百分点(90% CI 13.40-43.79%)，且没有增加产前检查总费用。这些政策在初中及以下文化程度组妇女中更为显著。另外，在仅执行供给面改革的地区，服务的教育相关不公平性在项目执行后有所扩大；但在同时推行了需求面补贴的地区，服务覆盖的教育差异却消失了。研究显示，陕西省2015年开展的孕产妇系统保健免费基本服务项目为中国其他农村地区推进整合型的妇幼卫生项目提供了有益借鉴。今后利用财政资金进行需求面补贴时可以专注于特定的地区和初中及以下的妇女进行定向扶持，以提高健康扶贫的效果。

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可拆卸式线控磁胶囊内窥镜检查对代偿性晚期慢性肝病中高风险静脉曲张的检测（CHESS1801）：一项前瞻性多中心研究

胃食管静脉曲张是代偿性晚期慢性肝病（cACLD）的严重并发症，而如果在这一过程中发现高风险静脉曲张（HRV），建议进行一级预防以减少静脉曲张破裂出血的风险。本研究比较了以可食管胃十二指肠镜（EGD）为参考的可拆卸式线控磁胶囊内镜（DS-MCCE）检测HRV的准确性，以提高患者的治疗满意度和安全性。该研究在2018年11月至2019年12月间从12家大学医院（中国11家医院，英国一家医院）中招募到了105位合格受试者参加cACLD此项目（ClinicalTrials.gov，NCT03749954）。所有参与者都进行了DS-MCCE检测，然后在一周之内以盲法进行了EGD检测。并在检测后的同一天，要求参与者填写满意度问卷。以EGD为参考标准，DS-MCCE诊断HRV的一致性指数，敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值，阳性似然比和阴性似然比分别为0.90（95％置信区间[CI ]：0.83-0.95），92％（95％CI：78-98％），88％（95％CI：78-95％），80％（95％CI：70-92％），分别为95％（95％CI：90–100％），7.91（95％CI：4.10–15•30）和0.09（95％CI：0.03–0.30）。Kappa得分为0.78（95％CI：0.65-0.90），表明DS-MCCE和EGD之间存在一致性。此外，在未经镇静剂接受EGD的参与者中，DS-MCCE的满意度显著优于EGD（p <0.0001，d = 1.15 [95％CI：0.88-1.42]。所有参与者均为报告任何不良事件。该研究表明，可拆卸式线控磁胶囊内镜是可食管胃十二指肠镜的优良替代品，它相较于可食管胃十二指肠镜更安全且具备更高的满意度。

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低位直肠癌（ASPIRE）括约肌保留手术或腹部手术切除后的生活质量调查：一项长期的前瞻性多中心队列研究

根治性切除术对生活质量可能会产生长期影响。这项研究的目的是确定进行腹腔腹膜切除术(abdominoperineal resection，APR)后3年是否比括约肌保留手术（sphincter preservation surgery，SPS）对生活质量的影响更小。该研究纳入了在2011年12月至2016年8月之间342例低位直肠癌患者：其中268例进行了SPS，74例进行了APR。SPS和APR组之间的总体生活质量得分没有差异。APR伴有较差的身体影像（9.8分），排尿症状（−8.0分），男性性问题（−19.9分），男性勃起障碍（5分制时为0.5分）和较严重的泌尿系统症状（35分时为-5.4分）。未经调整的APR病人5年总生存率较差（92.2％比80.9%），但调整后没有差异。在这项长期的前瞻性研究中，就生活质量而言，APR与SPS相比没有更多的优势。尽管各组之间的总体生活质量评分没有差异，但这项研究表明，对于低位直肠癌，SPS可以替代APR， 并可为病人提供更好的生活质量和性泌尿功能，即使三年后且不会增加罹患肿瘤的风险。

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住房价格和医疗补贴对新加坡乳腺癌患者治疗效果的影响：一项回顾性队列研究

社会经济地位可能会影响乳腺癌患者的生存。在新加坡，大多数居民都拥有自己的房屋，这些房屋可以是公有房（有政府补贴的）或私人住房，因而住房价格是反映新加坡剧名社会经济地位合理的“代名词”。本研究评估了房屋价格和医疗补贴增长对正常就医人群就诊、治疗方式选择、依从性和生存率的影响。研究对2000年至2016年在三级医院中接受治疗的乳腺癌患者进行了回顾性分析。从每个患者的住房信息得出个人住房价格指数 （Housing value Index, HI），然后将其分为3个等级：高HI（最低补贴），中HI（中度补贴）和低HI（高度补贴），并通过Cox回归评估整体生存率和肿瘤特异性生存率与HI和其他因素之间的关联。研究发现，低HI患者往往为晚期癌症患者，治疗依从性较低。在多变量分析中，与高HI患者相比，中HI患者的整体生存率和肿瘤特异性生存率较低，而低HI患者则仅仅表现出整体生存率的降低。在低HI患者中，十年非癌症死亡率较高。医疗补贴的增加使治疗的不依从率降低了约一半，但它却并非病人存活率独立的预后因素。这项研究表明，尽管获得了良好的医疗保健服务，但低HI患者因癌症和非癌症的存活率却较低，这可能是由于求诊时间的延迟和治疗依从性较差。同时，医疗补贴的增加可以减轻社会经济方面的不利影响。

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中国人群中PM2.5长期暴露和抑郁症状的调查：一项准实验研究

空气污染物，尤其是细颗粒物（PM2.5）与精神障碍（例如抑郁症）有关。清洁空气法（Clean air policy，即一系列排放控制空气污染物的措施）已被证明可以减轻空气污染对公众健康的负担。目前有关CAP对精神健康影响的研究还很少，特别是在低收入和中等收入国家。本研究调查了施行严格的清洁空气法案与中国普通成年人群中抑郁症发生之间的关系，使用了中国卫生与退休纵向研究（CHARLS）三年（2011年，2013年和2015年）的数据进行分析，这是中国中老年人群的前瞻性全国队列数据。研究采用差异中的差异（difference-in-differences，DID）模型方法，评估了清洁空气法案的实施对抑郁症状的影响，并使用了三年数据的混合效应模型进一步探讨了这一关联。为了提高解释性，将PM2.5的影响与衰老（抑郁症的风险因素）进行了比较。通过对纳入调查的15,954名参与者的数据分析，DID模型预测PM2.5浓度降低10 µg / m3与抑郁评分降低4.14％有关。该预估与混合效应模型中的预测结果相似。研究还发现，2011-2015年期间空气质量的改善抵消了5年老龄化对健康带来的负面影响。本研究提示，实施严格的清洁空气法可改善中国和其他中低收入国家成年人的心理健康。

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轮状病毒疫苗对腹泻的影响：一项来自斐济的五年全国性跟踪研究

斐济是太平洋地区第一个进行全民轮状病毒疫苗接种的国家。本研究描述了轮状病毒疫苗对所有年龄段因腹泻入院门诊人群及五岁以下儿童轮状病毒性腹泻的影响。数据来自于斐济所有公立三级医院的入院病例（2007-2018年），两个医院站点（2006-2018年和2010-2015年）中5岁以下儿童的所有轮状病毒阳性腹泻病例，以及一所二级公立医院的轮状病毒腹泻门诊病例（2010-2015年）。研究通过比较疫苗接种前和接种后全因腹泻和轮状病毒性腹泻的发生率比（Incidence rate ratios, IRR），确定轮状病毒疫苗对腹泻的影响。研究发现：在所有年龄组中，除≤2个月的婴儿和≥55岁的成人外，全因腹泻的入院门诊人数均逐年下降。对于5岁以下的儿童，全因腹泻入院率下降了39%；5岁以下儿童全因腹泻的死亡率降低了81%。研究提示，接种轮状病毒疫苗后的2月龄至54岁的斐济人群感染轮状病毒和全因腹泻的发生率和死亡率均有所下降。

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萨摩亚的疥疮和脓疱疮：一项基于学校的临床和分子流行病学研究

皮肤的常见感染，如脓疱疮和疥疮，在全球范围内是很大的疾病负担，这在热带地区和资源有限的地区尤为普遍。通过施用大量药物来解决这些皮肤感染疾病被证明是最有效和安全的方式。在太平洋岛屿国家萨摩亚，对于这些被忽视的热带病，却仍缺乏流行病学数据，或者对其传播力没有很好的认识。本研究对萨摩亚乌波卢岛农村地区小学阶段的4至15岁儿童进行了一项观察性横断面调查，以评估居住在萨摩亚农村的学龄儿童脓疱疮和疥疮患病率的基因组数据。同时，该研究还对从萨摩亚学龄儿童中分离出的局部金黄色葡萄球菌进行了系统性发育树评估，以估计其社区传播力。这项调查观察到，在萨摩亚学龄儿童中观察到的脓疱疮患病率是全球有描述最高的感染率之一（57•1％，95％CI [53•8-60•5％]，476/833）。研究还注意到活跃的脓疱疮与年龄和性别之间存在关联性，其中年幼的儿童和男性的患病率更为普遍（分别为aOR2•8 [1•8-4•7]和aOR1•8 [1•3-2•5]）。萨摩亚学龄儿童疥疮的患病率与其他南太平洋岛国相似（14•4％，95％CI [12•2–17•0％]，120/833）。研究预测出金黄色葡萄球菌的传播主要是在同一所学校的孩子之间。化脓性链球菌的携带率很低，只有不到2％的萨摩亚学龄儿童被观察到咽部携带菌，这与萨摩亚的早期研究一致。这项研究描述了萨摩亚因脓疱疮和疥疮引起的巨大疾病负担。这些发现对于解决这些条件带来的公共卫生挑战，提供基线患病率数据，并采取减少相关微生物和寄生虫传播的实用策略具有重要参考价值。END

*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。

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