柳叶刀女性与心血管疾病重大报告：改善女性心血管疾病的照护和预防

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《柳叶刀》（The Lancet）于5月16日发表“柳叶刀女性与心血管疾病重大报告：到2030年前减轻全球负担”。本报告是关于女性心血管疾病的首个全球报告，研究者呼吁采取紧急行动，改善女性心血管疾病的照护和预防，填补知识空白，提高认知，以解决全球女性的主要死因。

“柳叶刀女性心血管疾病重大报告”由女性研究者主导，由来自11个国家的17位顶尖专家共同撰写。报告旨在2030年前帮助减轻心脏病、中风等心血管疾病的全球负担，目前全球女性死亡病例中死于心血管疾病的病例达35%。联合国可持续发展目标（SDG）提出，将在2030年前把包括心血管疾病在内的非传染性疾病导致的早逝人数减少三分之一 [1]，报告呼吁亟需紧急解决并减轻女性的心血管疾病，二者不谋而合。

作者概述了10项雄心勃勃的建议，以解决在诊断、治疗和预防等方面的性别不平等问题，以减少女性心血管疾病的发生。其中包括，向医疗服务提供者和患者讲授如何通过早期发现预防女性心脏病；在人口高度密集的欠发达地区扩大心脏健康项目的规模；优先进行性别特异性的女性心脏病研究和干预策略。

来自美国西奈山医疗中心（Mount Sinai Medical Center, USA）的Roxana Mehran教授称：“在全球范围内，女性心血管疾病仍然研究不足、认识不足、诊断不足和治疗不足。实现联合国设定的重要目标，需要采取大胆、独特的战略，不仅要应对心血管疾病的多种影响因素，还要识别女性特异的生物学机制。在全球范围内永久改善女性心血管疾病患者的照护状况，需要决策者、临床医生、研究人员和更广泛的社会团体的协同努力和合作。” [2]

女性心血管疾病的全球负担

作者团队从2019年全球疾病负担研究 (2019 Global Burden of Disease Study) [3]的数据中首次报告了描述全球女性心血管疾病负担的数据，包括患病率、死亡率、危险因素等指标。

2019年，全球约有2.75亿女性患有心血管疾病，年龄标化的全球患病率约为每10万人中6,402例。2019年，全球心血管疾病的首要死因是缺血性心脏病（占心血管疾病死亡总数的47%），其次是中风（占心血管疾病死亡总数的36%）。心血管疾病的地域差异很大，埃及、伊朗、伊拉克、利比亚、摩洛哥和阿拉伯联合酋长国的年龄标化患病率最高，而玻利维亚、秘鲁、哥伦比亚、厄瓜多尔和委内瑞拉的患病率最低。

尽管全球女性心血管疾病的患病率一直在降低，自1990年以来总体下降4.3%，但世界上人口最多的一些国家的心血管疾病患病率却有所上升，包括中国（增长10%）、印度尼西亚（增长7%）和印度（增长3%）。这些增长数据表明，我们需要积极采取行动，扩大人口高度密集地区和工业化进程中地区女性心血管疾病的预防、诊断和治疗范围。

心血管疾病死亡率最高的地区是中亚、东欧、北非、中东、大洋洲和撒哈拉以南非洲中部，这些地区的年龄标化死亡率为每10万名女性中超过300例死亡病例。心血管疾病死亡率最低的地区有亚太高收入地区、澳大拉西亚（Australasia）、西欧、安第斯拉丁美洲和北美高收入地区，为每10万名女性中少于130例死亡。重要的区域性趋势的证据表明，需要加强地方和区域水平的数据收集，从而有效地预防、识别和治疗女性的心血管疾病。

高血压是导致女性死于心血管疾病的最大危险因素，其次是身体质量指数（BMI）偏高和低密度脂蛋白（LDL）胆固醇偏高。虽然这些公认的危险因素可能对女性和男性产生不同的影响，但像更年期提前以及妊娠相关疾病等一些性别特异性危险因素，必须得到更广泛的关注，并作为全世界治疗和预防工作的一部分来进行优先防控。

作者团队强调了一些尚未被充分认识的心血管疾病危险因素，同样需要引起注意。这些因素包括与焦虑和抑郁相关的失业等社会因素，以及由社会经济和文化地位、种族、贫困等因素导致的差异。报告提出的建议包括需要在临床实践中更注重心理健康，以及有针对性地开展政策工作，支持发达国家和新兴经济体中社会经济地位较低的人群。

来自美国西达斯-西奈医疗中心（Cedars-Sinai Medical Center, USA）的Bairey Merz教授指出：“虽然女性和男性心血管疾病的一些危险因素相似，但由于文化、政治或社会经济等因素，女性更有可能受到健康差异的影响。例如，一些社会或宗教规范限制女性参加体育运动和体育活动，这可能会导致女性心血管疾病发病增加，这突显出亟需针对不同地区和人群采取因地制宜的文化举措。”

报告还强调，需要提高医生、科学家和医疗服务提供者对女性心血管疾病风险的认识，还需要建立将性别特异性危险因素考虑在内的心血管疾病预测模型。

亟需因地制宜的干预措施

减少心血管疾病的干预措施应针对全球最脆弱的群体，包括少数民族女性或土著居民中的女性，以及那些社会角色受到传统或宗教规范明确限制的女性群体。然而，同样重要的是要关注那些通常不被视为高风险的群体，比如年轻女性，这一群体的心脏病发病率和吸烟率在不断上升。在过去十年中，在195个国家和地区中，有53个（27%）国家和地区的男性吸烟率显著下降，而只有32个（16%）国家或地区的女性吸烟率显著下降。

尽管迫切需要了解男性和女性患者在最佳治疗和改善预后方面的性别差异，但女性在心血管疾病临床试验研究对象中的占比长期不足。委员会成员给出了一系列有助于提升女性参与度的战略性建议，例如解决家庭照护问题等阻碍女性参与临床试验的因素，采用更具包容性的准入标准，以及通过培训使试验中招募受试者的工作人员认识到让女性参与试验的重要性。

来自南非开普敦大学（University of Cape Town, South Africa）、开普敦红十字会儿童医院（Red Cross Children’s Hospital）、开普敦格罗特舒尔医院（Groote Schuur Hospitals）的Liesl Zuhlke教授说：“从社会和文化层面更广泛地为女性争取公平和平等的势头意味着一个非常时期的到来，可以将同样的精力用于改善女性的健康。作为全球女性的头号杀手，心血管疾病必须成为我们关注和行动的重点。该委员会的工作既是一个出发点，也是一个行动呼吁，以动员和激励医护从业者、决策者以及女性自己为更健康的未来而努力。” [2]

委员会成员还指出了报告中存在的一些局限性。由于这份报告旨在揭示心血管疾病中与性别相关的差异，而不是一份系统性综述，因此不能排除偏重于强调性别差异的证据，使得中性研究结果的比重相对更少而造成的偏倚。报告中对于存在重要差别的生理性别和社会性别仅作了有限的评估，部分原因是这些术语常常在文献中混用。此外，由于只能获得有限的有关变性女性的高质量数据，意味着该报告无法调查这一群体的心血管健康状况。该报告呈现的总体证据可能以白人女性和发达国家的数据为主，反映了这些人群和地区目前有更可靠的数据。未来还需要更多的研究来探索上述所有因素。

莫桑比克国家卫生研究所（Mozambique National Institute of Health）的Dr Ana Olga Mocumbi（未参与该委员会）在一篇相关评论中补充道：“在COVID-19大流行期间，人类尊严、团结、利他主义、社会公正等价值观应当指导我们的社区确保公平分享财富，努力减轻全世界女性的心血管疾病负担。该报告建议为女性心血管健康方案提供额外资金、将整合卫生保健项目置于优先事项，例如心脏和产科的整合保健，同时强化卫生系统。这一系列建议还能够缩小世界上最贫困人口间的差距。女性心血管疾病照护的转变将是朝着公平、社会公正和可持续发展迈出的重要一步。”END

本文已经在2021年第70届美国心脏病学会年度科学会议（American College of Cardiology’s 70th Annual Scientific Session）上进行了报告。中文翻译仅供参考，所有内容以新闻稿原文为准。

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