GBD | 父母受教育程度较低是儿童死亡的一个危险因素

原创柳叶刀柳叶刀TheLancet

《柳叶刀》（The Lancet）最近发表一项全球系统综述和Meta分析，研究父母教育和儿童死亡率的不平等。研究指出，在所有年龄段中，父母较高的教育程度都和较低的儿童死亡率显著相关，而且在出生第一个月后的影响最大。本研究首次在全球范围内系统地量化了教育对儿童存活的隔代重要性。

研究背景

父母（尤其是母亲）较高的教育程度通常伴随较低的儿童死亡率，但在全球范围内尚未就这种关联的程度达成共识。本研究旨在评估在不同年龄段中，父母受教育水平增加引起的5岁以下儿童死亡率的下降幅度。

研究方法

结合对人口和健康调查（DHS）数据的初步分析，本研究纳入了所有关于父母受教育水平对新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率影响的相关研究，并进行了全面的系统综述和Meta分析。2019年1月23日至2月8日，在不限制语言或出版日期的情况下，本研究对CINAHL、Embase、MEDLINE、PsycINFO、PubMed、Scopus和Web of Science等七个数据库进行了文献检索，并于2021年1月7日更新了检索结果。对于检索出的每篇文章，由独立审查小组评估文章中是否包含父母教育水平和儿童死亡率的个体数据，剔除了研究设计不符和相关统计数据缺乏的文章。本研究使用了15种语言进行全文筛选。

基于这些研究中提取的数据与DHS的主要个体数据，通过Meta分析将父母教育水平与6个年龄段的儿童死亡率相关联。这6个年龄段分别是：1）0-27天；2）1-11个月；3）1-4岁；4）0-4岁；5）0-11个月；6）1个月-4岁。为了解决不同研究中研究对象和暴露变量的异质性、调整研究间的协变量（财富或收入、伴侣受教育年限和儿童性别），本研究采用了新的混合效应Meta回归模型。本研究已在PROSPERO平台注册（注册号CRD42020141731）。

研究结果

系统综述共检索到5339篇文章，经过剔除后共纳入186项研究。DHS数据来自114项独立调查，包含3,112,474例活产。结合系统综述中提取的数据和主要的DHS数据，本研究对来自92个国家的共300项研究进行了Meta分析。分析显示，父母受教育程度提高均与5岁以下儿童死亡率降低存在剂量反应关系，其中，母亲的受教育程度是一个更强的预测因素。比起母亲未受过教育的儿童，母亲受过12年教育（上完中学）的儿童5岁以下死亡率降低了31.0%（95%CI：29.0%-32.6%）；比起父亲未受过教育的儿童，父亲受过12年教育的儿童5岁以下死亡率降低了17.3%（15.0%-18.8%）。

研究还发现，母亲受教育水平每增加一年，5岁以下儿童死亡率平均降低3.04%（2.82%-3.23%）；父亲受教育水平每增加一年，5岁以下儿童死亡率平均降低1.57%（1.35%-1.72%）。在所有年龄段中，父母较高的教育程度都和较低的儿童死亡率显著相关，而且在出生第一个月后的影响最大。为了降低研究设计和质量引入的偏倚风险，Meta分析框架将与个体效应量相关的不确定性纳入了模型拟合过程。

结果解读

据我们所知，本研究首次在全球范围内系统地量化了教育对儿童存活的隔代重要性。结果表明，即使在控制家庭社会经济地位其他指标的情况下，父母受教育较低都是儿童死亡的危险因素。本研究有力地证明了普及优质教育是实现可持续发展目标3.2：降低新生儿和儿童死亡率的有效机制。

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

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