最新研究 | 近半重症COVID-19住院患者出现一种或多种并发症

《柳叶刀》（The Lancet）最新发表一项针对英国302家医院超过7万人的观察性研究，发现每两个COVID-19住院患者中会有一人出现至少一种并发症。该研究首次系统地评估了一系列院内并发症及其与年龄、性别和种族的关系，以及这些并发症对患者的影响。

作者表示，COVID-19大流行仍在肆虐，这些并发症可能会对患者、医疗资源使用、医疗卫生系统准备和社会产生重大的短期和长期影响。他们还指出，这些并发症不同于未住院的COVID-19患者的长期COVID症状。

作者说，因COVID-19入院的患者并发症发生率很高，即使之前是健康的年轻人——在19-29岁的患者中有27%出现了并发症，在30-39岁的患者中有37%出现了并发症。作者还指出，急性并发症与出院时的自理能力下降有关——出院后无法自理的比例在19-29岁的人群和30-39岁的人群中分别为是13%和17%。

该研究调查了2020年1月17日至8月4日之间的病例，疫苗在当时还并不广泛可及，而且病毒的新变异还没有出现。然而，作者指出，该研究结果仍然有助于消除“COVID-19对年轻健康成年人不带来任何风险”的说法，而这一群体中的许多人仍未接种疫苗。

作者警示说，政策制定者在做出放宽限制的决策时，必须考虑那些COVID-19幸存者的并发症风险，而不仅考虑病死率。作者预计，在未来几年里，COVID-19并发症可能会给个人、医疗卫生系统和社会保障体系带来重大挑战。政策制定者和医疗卫生规划者应当预见到，未来将需要大量的医疗卫生和社会保障资源来支持COVID-19幸存者。

该研究的首席研究员、联合资深作者、来自英国利物浦大学的Calum Semple教授表示：“目前存在‘COVID-19只会威胁既往有合并症的患者和老年人’的说法，但本研究反驳了这一观点。消除这种说法以及为围绕这一说法的科学辩论贡献证据变得越来越重要。即使在年轻的成年人中，入院时的疾病严重程度也是并发症的一个预测因素，因此预防并发症需要采取一级预防策略，即接种疫苗。”[1]

联合资深作者、来自英国爱丁堡大学的Ewen Harrison教授说：“COVID-19住院患者经常会出现这一疾病的并发症，即使是那些较年轻或者既往没有健康问题的患者。这些并发症可能影响任何器官，但尤其影响肾脏、心脏和肺部。出现并发症的患者在出院时健康状况较差，有些人会有长期后遗症。我们现在对COVID-19及其所带来的风险有了更详细的了解，甚至是对于原本健康的年轻人群。”

他补充说：“我们的研究突出了一些具有启发性的模式和趋势，可以为医疗卫生系统和政策制定者应对COVID-19提供信息。我们的结果也可以在人群层面提供公共卫生信息，说明COVID-19对原本健康的年轻人所构成的风险，特别是对这一群体进行疫苗接种的重要性。” [1]

既往关于COVID-19对患者影响的研究主要集中在死亡人数，或者与某个特定的器官系统或健康问题有关的结局上。

这项新研究评估了19岁及以上成年人的院内并发症，他们都是确诊或高度疑似感染SARS-CoV-2而导致COVID-19的患者。数据由护士和医学生收集，包括参与者的年龄、出生时的性别、住院时采取的医疗措施和合并症，例如哮喘、慢性心血管疾病、慢性血液病、慢性肾脏疾病、慢性神经系统疾病、慢性肺部疾病、艾滋病、癌症、肝病、肥胖症、风湿病，以及吸烟情况。

此外，他们还收集了参与者在住院期间经历的并发症数据，包括呼吸系统、神经系统、心血管系统、肾脏、胃肠道和系统性并发症[2]。研究者在多个时间点评估了并发症，直到患者出院；如果是未出院的患者，则持续评估至住院后28天[3]。本研究还调查了患者出院时的自理能力。

该研究纳入了80,388名患者，但有7,191名患者因医疗记录重复，不符合这项研究的入组筛选条件，或者因为没有收集到他们在住院期间经历的并发症数据而被排除。

在剩下的73,197名患者中，56%为男性，81%存在基础健康问题，74%是白人，该队列的平均年龄为71岁。在该研究中，几乎三分之一的研究对象（32%, 23,092/73,197）死亡。

总的来说，50%的研究对象发生了并发症，其中幸存者中发生率为44%（21,784/50,105）。

最常见的并发症出现在肾脏（影响几乎1/4的人，24%，17,752）、呼吸系统（影响大约1/5的人，18%，13,486）和全身（影响1/6的人，16%，11,895）。然而，大约有1/8的研究对象（12%，8,973）存在心血管并发症，也有神经系统（少于1/20，4%，3,115）和胃肠道或肝脏（11%，7,901）并发症的报告。具体来说，急性肾损伤、可能的急性呼吸窘迫综合征、肝损伤、贫血和心律失常是最常见的并发症。

并发症的发生率随着年龄的增长而上升，在19-49岁患者中并发症的发生率为39%（3,596/9,249），在50岁及以上患者中为51%（32,771/63,948）。因COVID-19住院的患者出现一种并发症的情况在不同年龄组中的比例分别为：19-29岁患者中为27%，在30-39岁的患者中为37%，在40-49岁的患者中为43%，在50-59岁的患者中为49%，在60-69岁的人中为54%，在70-79岁的人中为52%，在80-89岁的人中51%，在90岁以上的人中为50%（见表1）。

与女性相比，男性发生并发症更为常见，60岁以上的男性最有可能出现至少一种并发症。60岁以下的女性中出现至少一种并发症的比例为37%（2,814/7,689），而男性为49%（5,179/10,609）；60岁及以上的女性中出现至少一种并发症的比例为48%（11,707/24,288），而男性为55%（16,579/30,416）。

白人、南亚人和东亚人的并发症发生率相近，黑人的并发症发生率最高——黑人患者58%（1,433/2,480）、白人患者49%（26,431/53,780）出现并发症（见表1）。

住院后，27%的患者（13,309/50,105）自理能力比患COVID-19之前要差，这在年龄较大、接受重症监护治疗、男性患者中更为常见。在校正了患者的年龄、性别、社会经济地位，以及接受治疗的医院后，出现并发症和自理能力下降之间的关联性仍然存在。神经系统并发症对自理能力的影响最大。

基于这些，作者表示，政策制定者和医疗卫生规划者应当预见到，未来将需要大量的医疗卫生和社会保障资源来支持COVID-19的幸存者。这包括提供足够的人员和设备，例如为出现持续的急性肾损伤或呼吸道感染等院内并发症的患者提供随访诊疗服务。

来自英国爱丁堡大学的共同作者Dr Thomas Drake说：“我们的研究观察了一系列并发症，发现在医院接受COVID-19治疗的患者中，几种器官的短期损伤极为常见。这些并发症在所有年龄组中都十分普遍，而不仅仅是在老年人或既往存在健康问题的人群中。出现并发症的患者往往需要专家照护和额外帮助，这样才能从最初的住院治疗中恢复。我们的研究表明，重要的是不仅要考虑COVID-19引起的死亡，还要考虑其他并发症。这应当能为政策制定者提供数据，帮助他们作出应对大流行和规划未来的决策。我们仍在持续追踪本研究中的参与者，从而了解COVID-19对其健康的长期影响。这些正在进行的研究结果用处极大，因为我们发现许多出现并发症的COVID-19幸存者都来自经济活跃的年龄组。”[1]

来自英国爱丁堡大学的共同作者Aya Riad表示：“重要的是，由于并发症的高风险和这些并发症对人们的影响，在为如何最好地应对这一大流行作出决策时，必须要考虑COVID-19的并发症，而不仅仅是死亡。只关注COVID-19导致的死亡可能会低估其真正的影响，特别是在年轻人群中，而他们更有可能从重症COVID-19中幸存下来。” [1]

作者指出，大约85%的参与者的SARS-CoV-2 RT-PCR检测结果呈阳性，与之相比，没有阳性检测结果记录的患者出现院内并发症比率相似或略低。

作者还指出了一些局限性，包括数据没有提供长期的情况，而且并未探究并发症的发生时间和患者的生活质量。其次，研究中的并发症是预先定义的，并不是COVID-19特异的，所以可能低估了一些后来添加的并发症。此外，由于不适合让患者接受大量检测，他们没有接受额外的并发症检查，作者提出，并发症的真实负担可能更高。

共同作者Jonathan Van Tam教授说：“ISARIC/CO-CIN研究是在2020年3月短时间内建立的。从那时起，该研究就向英国的SAGE委员会和健康与社会保障部（Department for Health and Social Care ）提供了稳定的高质量数据，用于分析SARS-CoV-2感染的住院患者。该项目还产生了一系列意义重大的、经过同行评议的科学论文，被引用量非常高，全世界的科学家都因此受益。这个例子充分说明了在英国国家健康研究院（National Institute for Health Research）的支持下，英国国家医疗服务体系（NHS）如何以最快的速度传递高质量的临床科学研究。”[1]

来自中日友好医院的曹彬教授及谷晓颖（未参与这项研究）在一篇相关评论中写道：“考虑到全球有大量的SARS-CoV-2感染者， COVID-19后急性期的公共卫生影响是巨大的。除了分析COVID-19后急性期整个临床疾病谱的多种表现之外，还需要在具有不同人口和临床特征的人群中开展进一步研究，以阐明COVID-19后急性期尤其是远期COVID-19的病理生理机制。此外，还需要研究血清学特征，以及急性SARS-CoV-2感染导致的免疫异常和炎症损伤对后急性期或长期COVID-19的影响。”  END

题图 Copyright © 2021 Jeff J Mitchell/Getty Images

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

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