倪海厦点评弟子诊病案例之新流感（H1N1）
编者注：
文中黑色字体为病情描述，蓝色及红色字体为医师判断，下方为倪海厦老师评语。
新流感（H1N1）
l王小妹13岁初诊日期：98/11/02星期一
来诊原因：后头痛、觉疲劳、身体热热的。
（看王小妹神情疲惫，其母告知之前发烧快筛确诊为新流感，已服克流感五日，这两天没有服用西药，今日王小妹仍觉身体不适，因明日要恢复上课故前来就诊）
望诊：舌红剥苔‧唇色稍红
问诊：后头痛。咳嗽有痰。痰黄。大便2-3日一行。大便不畅。LMP（最近一次月经）10/15口干。不流汗
触诊：摸额头稍热。背部热。量体温37.3
脉诊：右寸关浮细弦。按时脉体宽大但无力
诊断：外感风寒。内有郁热
以下处方大青龙汤服用仙丰牌科学中药粉
处方一：大青龙汤12克。麻子仁丸0.6克3X2
处方二：葛根汤3克麻杏甘石汤4克麻子仁丸0.6克金银花1克连翘1克4X3
（告诉母亲王小妹体温稍高，三小时服用大青龙汤一次，若汗出热退即转服第二方，服药后需避风寒；晚上十点多突然接到其母电话，告知服药后现烧到38度问我要怎么办？回答：才服用一包不用着急，至少服用三包后再说，星期二晚上电访时王小妹母亲告诉我，凌晨一点多要小妹起来服用一次，此时体温稍退，五点多又再叫醒服用一次，此次服后完全退烧、早晨上学去了，今晚回来时又回复活泼个性，告诉其母要去读书了！因为服用西药期间昏昏沈沈，根本读不下书，现怕功课躭误太多要加紧用功。）
附录
伤寒论第38条
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
l严XX即王小妹之母亲42岁初诊日期：98/11/02星期一
来诊原因：自觉这二三天身体不适，有紧绷的感觉、头重重的。
望诊：舌苔白
问诊：胸痛、咽不舒、咽痒、胃胀不舒、有流汗、身体紧绷的感觉、头重。
触诊：量体温37.0
脉诊：右寸关浮细弦。按时脉体宽大
诊断：水湿之邪留滞体表
处方：大青龙汤12克、平胃散1.5克3X3
（星期二晚上电访时王小妹母亲告诉我，服用3包药后觉好了，要把药留下来、万一家中又有人发烧可用，因我告诉她那是治疗新流感的处方，唉！我真是多嘴，
只好再告知她、若另有家人发烧，最好带来就诊、免得吃错药。）
附录
伤寒论第39条
伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。
l赖小姐31岁初诊日期：98/11/16星期一
来诊原因：发烧
望诊：舌红苔白
问诊：全身痠痛、欲呕、咳嗽痰少、流白涕、嗳气、半夜咽痒、大便溏、腹痛、食欲不振。
触诊：量体温37.8
脉诊：右寸关浮细弦。按时脉体宽大无力
诊断：外感风寒。内有郁热
处方一：大青龙汤15克、天花粉1克鱼腥草1克3X2
处方二：葛根汤5克、葛根芩连汤1.5克、小柴胡汤3克、厚朴1.5克、杏仁1.5克4X3
（赖小姐问我、她是否患了新流感？回答：很像，因她人不舒服想请假，我告知她可至西医处快筛确诊后，就可依此跟公司请假，问她确诊若是新流感，是否要服用克流感？她回说不要、问她为何不服用西药？她说之前有介绍感冒的三位同事，至我诊所看诊，其中两位来看诊后、现没事在上班，另一位跑到西医处看诊如今在住院，吓死她了！此人真是记取教训，不二过啊！
交代她三小时服用大青龙汤一次，大概三包后即退烧，若汗出热退即转服第二方，服药后需避风寒；星期二早上九点多接到赖小姐先生电话，告知服三包药后现仍发烧，问我要怎么办？回答：再服用一包若烧仍未退，下午来就诊。）
赖小姐31岁二诊日期98/11/17星期二
来诊原因：发烧
望诊：舌红苔白
问诊：腰痛、欲呕、咳嗽痰少、头痛、食欲不振、嗳气、全身痠痛已无。
触诊：量体温38.0
脉诊：右脉细软无力、左关尺浮细弦（唉！犯了虚虚之戒，之前应该详查脉诊才对）
伤寒论第38条
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞬，此为逆也。大青龙汤主之。
诊断：太阳、少阴两感
处方：小柴胡汤5克、旋覆代赭石汤3克、麻黄2克、炮附子2克、细辛1克、炙甘草1克、干姜1克、厚朴1克、杏仁1克4X2
（赖小姐11/19星期四第三次就诊时，问其上次服药多久退烧，她回答：第二包烧就完全退了，她问我若给西医治疗会如何？我告知像你如此虚、铁定住院；后她的同事来就诊时，告知她已康复上班。）
附录
伤寒论第315条
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之
结语
1。以下从至行政院卫生署疾病管制局摘录
基于H1N1新型流感自本年4月起发生疫情至今，扩散至全球各大洲，世界卫生组织（WHO）于6月11日确定为大流行，已无法以围堵策略将之侷限于部分区域；且截至目前为止，H1N1新型流感之流行病学显示，其病程严重度仍属「温和」，与季节性流感相当，故整体防疫作为由「防堵」改为「减害」，并将利用全民健保资料结合社区病毒监测，更全面地、实时地掌握H1N1新型流感之病毒发展情况。一旦发现病毒有变异情形或严重度有改变，将适时再调整传染病分类。
H1N1新型流感自6月19日自第一类法定传染病删除，医院如发现疑似因H1N1新型流感并发重症之病患，请依第四类传染病之报告时限、通报及相关防治措施规定办理。若为流感轻症病患，可采一般流感处置方式，经医师诊断并提供治疗。
2。最近流行的新流感是传染力超强的病毒，本来刚发现时以为是猪流感，后来经过病毒基因分析发现大事不妙，因为此种病毒之基因带着具有攻击人、猪、禽的能力，如你可传染你家宠物如猫、狗，它们也可传染飞禽、之后又可传染人，所以命名为新流感，当基因分析出来就晓得将引发全世界大流行，所幸致死率不高，也就降低它传染病的等级，所以充其量它只不过是一般的流感，只不过大家会发觉，周边感冒的人增多，如此而已！
3。有病人问我需要打新流感疫苗吗？我回答：要是我绝对不打、因为我怕死！
病人觉得很困惑？我解释说因疫苗的防腐剂是汞，若不幸对汞或疫苗过敏，可引发多发性神经炎，下场就是瘫痪或如美国一女子打了以后，四肢乱动不听使唤，那我下半辈子就毁了！而感冒就服中药有何难治疗？何必要冒险打疫苗；但有的家长说我女儿从小打到现在，仍没有过敏再打应没有关系！但我请为人父母者不要忘了，汞是会在人体蓄积、若增加到一定量亦是有可能发作的。
以下文章从新闻摘录
（3合1疫苗含硫柳汞恐引自闭症？卫署：无医学证据...勿忧）
更新日期：2007/06/06 17：51记者：记者蒋文宜／台北报导
美国自闭症协会日前指称疫苗内所含「硫柳汞（thimerosal）」，过去6年来，已累积4800多件控告美国政府的索赔官司，并指出麻疹、腮腺炎与德国麻疹疫苗等3合一疫苗里含有防腐用的硫柳汞，引发自闭症，卫生署药政处今（6）日表示，目前并无任何医学研究或证明自闭症发生与汞吸收量有关，希望家长不需过度担心。
药政处处长廖继洲指出，通常多剂型疫苗比较常用于硫柳汞保存，单剂疫苗已不含，疫苗使用的硫柳汞国家标准每C.C.为万分之1.2，但目前现有的疫苗所含硫柳汞含量只有万分之0.5，也远在国家标准之下
廖继洲并表示，「硫柳汞」主要用于疫苗保藏、防腐之用，目前新型的减量白喉百日咳破伤风疫苗（DTP）、麻疹腮腺炎德国麻疹疫苗（MMR）都已经不含硫柳汞，常规接种疫苗中只有在日本脑炎、流感疫苗、白喉类毒素、破伤风毒素，每C.C.含有万分之一的硫柳汞，至于抗毒血清疫苗中的硫柳汞含量减半。
医学界虽已有证实，水银进入人体导致神经中毒，对于脑部正处于发育阶段的幼童，会有种程度的伤害，但引发自闭症也可能是基因缺陷导致，不过药政处则指出，由于目前并无任何明确的证据显示，汞吸收量多寡与自闭症的发生有一定关联，仍请民众不需担忧。
4。有病人问我服用西药与中药的不同？我比喻身体就如一栋房子，服用克流感就好像把身体内部当成战场和病毒厮杀，如此房子内部的装潢摆设一定会被破坏，倘若完全将病毒消灭则身体内部必元气大伤，若不幸有些战败的病毒躲起来，下次再反扑时，必定是变种的更厉害病毒而具有抗药性，如此又增加了病毒的攻击力，因为它是包装过全新的病毒，身体的免疫系统不认识。
而中药就好像一名设计师，会把身体内部装潢及摆设改变，让病毒不喜欢这个环境而自动离去，如此病毒也不会改变、身体亦不会受害。
5。大众的迷思-在看过许多新流感病人之后，发觉有些观念需要帮家长建立，发烧不会烧坏脑子，除非发展至脑炎及脑膜炎阶段。
西药退烧较快吗？
西医在治疗发烧时皆用解热镇痛剂、讲白点就是止痛剂，现在很多的父母在小孩发烧，就觉得先往西医送（觉得西药比较快退烧），若是烧退了再给中医做调养，其实这种观念绝对是错的！因为目前大多数开业西医诊所若小孩发烧在给予感冒药的同时、每包皆有添加解热镇痛剂！为何会这样呢？因为因应市场的需要，举例说明：如果小孩发烧吃了一包药后就不再发烧，连另外退烧的红包都没用就退烧了（其实是摆摆样子），家长就觉得此医师医术高明，一传十、十传百，自然就门庭若市，反观其他有良心的西医就门可罗雀，久而久之为了生计就群起傚尤，如此不对的、就变成似乎是对的，其实西医教科书上绝对没有如此教，而在教学医院也决不敢如此用（因为是教学岂可教旁门左道），像这样止痛剂天天吃、不伤害身体才怪！大人都晓得止痛剂少吃为妙！独独不知自己就是让小孩吃止痛剂的帮凶。
再来论中药退烧真的比较慢吗？有一小女孩发烧，因为我当天没诊给西医看，第二天早上找我看诊，问其母知道西医在每包药中皆加有解热镇痛剂吗？回说：知道！因为曾问过开药医师，所以不敢多服；我告知现在没发烧症状，脉也把不出来，依经验解热镇痛剂退烧药力至少维持八小时，若下午发烧再带来就诊（其女在凌晨四时服药、估计药效至少要到中午十二点），下午果然发烧带来就诊，开立处方用科中嘱三小时服用一次，并要避风寒若觉效力不好可盖棉被促进发汗，后其母告知服用四包药后完全退烧。
另外说明一点--服用中药后烧退就是退了、不会反覆发烧，除非饮食出问题或小孩半夜踢被子、外出玩耍流汗后再感风寒，因为病毒已被汗、吐、下法请其外出，不在体内作怪！不像西药是作用在体温调节中枢，硬发汗使体温下降，病毒仍在体内，而退烧是靠身体自然战胜病毒后恢复，若不连续服解热镇痛剂，中间过程就会反覆发烧，像这样计算一下，有人还会认为中药退烧比较慢吗？
6。尚有一点需注意小孩若发烧，千万不要睡冰枕或用酒精擦拭身体来降温，因为外感风寒时需发汗，若皮肤毛细孔因此收缩更厉害，对中医师用药来说反而是一种阻碍；另外须提供医师大、小二便之精确讯息，因为光一个便秘，就有可能高烧不退！
学生如实谨记于2009年11月27日
汉唐中医倪海厦谨记于2009年11月27日
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