倪海厦点评弟子诊病案例之乳房胀痛

倪海厦倪海厦天纪人纪

编者注：

文中黑色字体为病情描述，蓝色及红色字体为医师判断，下方为倪海厦老师评语。

女，33岁，住高雄，产后一个半月，哺乳中。

主述：左乳忽涨痛且乳难出。

2010/9/27

晚间七时哺乳，因家庭细故争执，忽觉周身一阵发冷，随即恶寒，左乳觉痛，挤乳难出。

来电询愚，知未出汗，皮肤觉敏感，愚以为是太阳伤寒导致左乳不出也，予麻黄汤一剂。

2010/9/28

早上5：49来电，自云半夜出汗甚多，起床后自觉不恶寒，但左乳仍痛，但到厨房走动一会儿复又微恶寒，愚因正要出门，嘱等等再连络。早上6：30去电询之，言已不恶寒，但出汗，口渴舌燥。愚思之，复寒后复发热，左乳不通，似柴胡证，即予小柴胡汤加麦冬芍药枳壳。

中午去电询之，病人云汤药无效，嘱其夫代刺肩井、足三里（她先生学过针灸）。傍晚五点复来电言下针无效。且体温升高到39.2度，站着不出汗，躺下便出汗，恶风，目眩甚，口苦甚，口渴甚，但欲饮热。全身无力，说话无力，自觉气短头昏头晕，整个腹胀。嘱自按心下，云略有压痛感。嘱自察舌，苔薄白干。自云本来天天都会大便，今日则无，尿黄且短。愚思之，此为少阳太阳太阴并病，当予柴胡桂枝干姜汤，但下午发热浑似阳明病，且心下压痛一证原因甚多，不知右关脉浮沉虚实？若弦则是柴胡证、若浮滑，则为瓜蒌证，若沉实，当予大黄。电话问诊无法知道脉象，姑置之。先予柴胡桂枝干姜汤一剂。

柴胡四钱、桂枝三钱、干姜二钱、天花粉四钱、黄芩三钱、生牡蛎三钱、炙甘草二钱。

一剂药尚未服，傍晚左乳就痛到无法忍受的地步而到医院挂急诊，医生看了检验报告说不是急性乳腺炎，要转到胸腔外科去，病人后来又反悔回家吃中药。

2010/9/29

隔日来电，自言精神改善许多，声音较有力，四肢恢复力气，左乳只剩微痛，但仍低烧，约37.2~37.4。自述头晕口苦皆大减，昨晚九点服药后三小时即大便，腹胀已消，今早又大解一次，乃不成形且不臭之稀粪。嘱自按心下，仍压痛，自觉似略减轻。另外自觉后项紧，左手侧抬则腋下有紧痛感。愚思之，病家诸证轻减，且心下压痛似略轻减，原方或可续进，嘱28日原方减柴胡一钱加葛根四钱，再进一剂。

2010/9/30

来电声音有力，自述体温正常，精神比昨日更好，又说后项紧是说错了，其实是肩紧，给老公按摩后便舒服多了。刻下左乳微胀但不痛，乳量大减，左乳30cc/day，右乳100cc/day，左手抬起腋下已无痛感。小便褐色且量少，口渴喜饮，冷热不拘，嘱自按心下，心下压痛仍旧，且有一怪现象，睡觉时面向右躺则大汗出，正躺或向左躺都不会出汗，额头略痛晕。愚思之，心下压痛不减，面向右躺便出汗，且阙上头晕，是兼有阳明病，予柴胡桂枝干姜汤加小陷胸汤

柴胡三钱、桂枝三钱、干姜二钱、天花粉四钱、黄芩三钱、生牡蛎三钱、炙甘草二钱、瓜蒌实四钱、黄连一钱、半夏三钱

一剂，服药后三小时来电，自述服此药感觉非常不同，自觉身心轻爽，左手抬高毫无紧痛感，心下压痛明显减轻。

嘱明天再吃一帖，但剂量减半。

2010/10/1

晚间来电云诸证皆愈。

这是老师的一位优秀学生投稿

汉唐中医倪海厦谨记于2010年10月03日

倪海厦天纪人纪

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