38.跟着倪海厦老师每天学习黄帝内经|通评虚实论

倪海厦天纪人纪

跟随倪海厦老师一起，学习《黄帝内经》，学习古人不生病的智慧。

空闲时间多的，可以视频对照着文字一起学，空闲时间少的，就看文字内容，几分钟也就看完了。今天的内容尽量不要拖到第二天再学习，可能到第二天，积累了更多，更加的不想学习了。

学习贵在坚持，希望大家每天都有进步，每天都有所收获。

接上一篇：37.跟着倪海厦老师每天学习黄帝内经|补泻手法、三部九候，离合真邪论

如果是你把虚实反了，用实为虚，以邪为真，用针无义，反为气贼。就是说你把他实症当成虚症在治，虚症当成实症在治。有的时候这个实实际上是真气，你把它当成病气，你把它治错了，就会乱，这成为大祸，医生没有弄清楚，所以这里讲的是三部九候的重要。

我们临阵上的时候，不见得每个人都会三部九候的，你看我才立下健康的法则，后面会慢慢出来健康的法则，也是从《黄帝内经》来的。我们没有那个时间说每一个都来摸三部九候，忙死了，对不对？有人隔了州，在外地怎么处理，对不对？你去摸他的阴脉摸不到，三部九候只是个原则而已，我有非常多的方法可以知道病之初，病发生的时候，马上就可以查到。

所以做个好医生要查为知末，就是轻微的变化我们就开始动手了，就开始动手。我现在在临床上的时候，我都是出阵，很简单的时候，收很便宜的钱，就是让他来看病如果说将来全世界的医学大家开的都是很简单的，第一个比如说很简单开了好了，全世界没有病人，那是最好，天道，我们人就符合天地之道，那是最简单的，最便宜的。

第二十八篇通评虚实论

第一节足寒论虚

《通评虚实论》，第二十八篇。这一篇就是专门讨论虚实，虚是怎么样。虚实怎么解释呢？邪气很盛的时候，病势来的很凶我们称为实，精气夺，我们称为虚。而不是病我们叫虚，而是人的精气受了伤害，这个称为虚，这个是真正的虚实的定义。

简单说，比如说一个人大便便秘，一天没有便秘，这个没有什么精气神还是什么。七天都不来，大便堵在里面，还不断地吃，堵在里面，这个时候邪气很实，正气会伤到。正气伤到，我们就说精气被夺了，这个是虚，病人是由实邪造成的，这是虚实的定义。

虚实的状况，如果我们有气虚，就是肺虚的时候是气逆，足寒，脚是冷的。非其时则生，当其时则生，余脏皆如此。虚实通命论里面讲，肺虚足寒，所以常人脚是热的，脚背，我们脚前面这个指甲，我画的很难看。

脚面上面，因为阳筋，有膀胱筋、胆经、胃经，足三阳在正面上面，三阴在内侧的皮筋还有肝筋，还有脚底的肾经，三阴的位置。阴和阳正常人阳是潜在阴里面，阳是潜于阴。所以脚面上面，常人，正常人是冷的，平人。

阴，肾经在底下，阴经，阳在阴里面，所以脚部足底是热的。所以正常人的脚，上面是冷的，脚底是热的，这是常人。为什么？就是肺气，因为这个肺气在这边，心脏在中间。肺气是主宿降，所以天阳的气一直降降，降到脚上面去，而天是寒。

所以人呢，应该是表寒里热，你这个外面是冰的，里面是热的，这就是常人肺气主宿降。当肺气虚掉的时候，热气没有办法下达，脚就冷掉了。

我们为什么要去看脚呢？很简单，这个是阴阳交汇的集处，集处也就是说身体的最末梢的地方。你身体里边有病，身体里面一有病的时候，最敏感的地方是什么？末梢先开始，这是病，所以我们可以知道，病之初始。

所以小朋友一感冒脚就冷掉了，一生病脚就冷了，你一有病脚就冷掉了。好，这个还是初症，你只要不再冷，冷的冰冰到骨头里面冰就越来越重。到后来心脏病的病人会怎么样？感觉到那个冷从骨头里面冷出来，都是从骨头里面冷出来，都是在末梢的地方开始。这个冷不断往上走，走到身上就死掉了。足寒就是从这里来的，论虚。

第二节天干地支算生死

那非其时则生，当其时则死，就是我们前面有介绍过的。春、夏、长夏、秋、冬，当肝有问题的时候，遇到（相生其所生），则是痊愈的时机。来治的时候，这是病，我们先讲本身，本身的时节春天的时候是病起，病发起来的时候。相生由水生木的时候是持平的时候，就是肝病的人在冬天应该是稳定状态的。

到了夏天的时候，相克的时节，经克的时候，相克的时节就是病加重的时候。所以我们治肝病的人，到了夏天应该是病人痊愈的时机。在冬天应该持平，我们为什么知道这个原则？其他以此类推，很简单，你如果今天到手上一个肝病，我不管你是中医还是西医，只要对病人有利的都可以做，我都赞成。

好，那你先看病，给西医去治，现在是冬天，应该是持平的。结果治了一年，脸原来是青色变成黑色，买单了。也就是说这个病人不动，放在那边反而不会死。从这里就可以判断，现在知道我的意思了吧。

但到克的时节，秋的时候，金克木，就是死的时节，这是一天四季。那日子可不可以分？当然可以。月、日、时，日子我们有干，有支，天干是讲，有的人看到天干就头昏了。你们不要想，就把它当成一个符号而已。

老师，奇怪，这少了两个。天干是10个，地支是12个。好，重新循环开始就是甲乙，有没有？所以一直在循环。从第一天开始，第一天开始甲子，60天以后，这个60天，因为上面是10，下面是12，10和12的最小公倍数是什么？60。所以你延伸一下到第60的时候又出现什么？甲子。

好，这个知道以后，我们要知道一个12个地支的图，我放在这里，我们在计算地支的时候，我们把这10个时间统统拿出来，这个称为土，这两个就是什么？水，这两个就是木，这两个就是火，这两个就是什么？金所以地支辰戌丑未是土，其他木火金水。

天干呢？比较好算，甲乙，就是木，丙丁就是火，戊己就是土，庚辛就是金，壬葵就是水。为什么要知道这个？很简单了，当你甲，这个是木，甲碰到甲日乙日干，天干，地支是寅卯的时候，就是纯木的日子。甲寅以寅，甲卯以卯，这个甲会跟12个每个会碰到一次，循环。

甲乙再碰到寅卯，地支是寅卯的时候，那个是纯木的日子。你如果有肝病，在起木，那个是木的日子的时候病会起来，你会看到病是会比较深，开始动手治疗的时候，到那个地支是四五，是火，那你日子再碰到丙丁是火日，纯火日的时候，你这两个结合在一起，就是火日，在火日的时候会痊愈，这就是诊断日子。

如果到了火日，找到了，这个是丙丁，地支刚好是四五的时候，火日的那一天里面，看火时就是肝经，肝脏恢复正常的时候，这样推它，生。反过来推死也是一样你肝病的时候，经是死，如果说你的经日，拿黄历一看，黄历天干是庚辛，庚或辛日，地支刚好又碰到生和酉，这是纯金日，再碰到金的时间，那就是死的时候，这就是非其时则生，当其时则死。

237页，何谓重实，两个加在一起。歧伯说，大热病气热脉满，这是重实。就是我们所谓本来经脉上就已经有热病了，再加上表症进来是热，两个相加在一起，重实，实就很重。如果经络都实呢，经脉都充满实症，症状是什么呢？治法又如何呢？经络皆实的时候，歧伯就下定义了。

诸位记得，人的表就是阳，身体里面就是阴，所以经络，十二经络如果是纯实症出现的时候，是寸脉急而尺缓也，诸位有没有忘掉我讲的寸脉？人的手呢，手腕，左手放上来，大拇指，在中间高骨关，关上为寸，关下为尺。这个是阳，这是阴。

那你如果在经脉上面，经脉都是阳，在表，所以寸脉急，尺脉缓，这是推理推出来的。中医你掌握一个原则，阴阳的原则，你可以推理，经外是表。比如说走他这个足阳明胃经，为什么讲足阳明胃经？表，胃，就是里，讲完了。

我们治疗的时候都很好，很好治。如果是滑则从，就是脉症相合，滑的意思，诸位记得，手太阴肺经，它的经络是中府→云门→天府→侠白→尺泽→孔最→列缺→经渠→太渊→鱼际→少商对不对？是11穴道。经脉是不是这样走？所以你摸上他的脉的时候，你可以感到啊气血是往手掌的方向流。

就好像你摸到水，你水往哪边流你应该知道，那就是滑脉。如果水是逆着流是凶，这是滑脉，这从涩则逆，这个水会逆流。虚实者，皆从其物类始，故五藏骨肉滑利，可以长久，就可以从其他来推推它都一样。反正滑利的统统是正常，你摸到皮肤滑滑的都是正常，你摸那个病重人，摸上去都是涩的，真的涩涩的，你以后看多了，你们有些在医院工作，就摸，待的越久越没有气，那个皮肤都涩掉了。

络气不足，刚刚是经络皆有表症。络气不足，经气有余呢？如果我们有这个此脉，脉口热而尺寒，这个比较难意会。有的人解释，说此带的皮肤比较冷，这很难。短短距离你去分，不要。脉分寒热，热脉比较大，寒脉比较小，用脉来分寒热，并不是皮肤上。

所以脉口热而尺寒，脉口的脉比较大，这个病就是络气不足，经气有余。所以我们现在知道了，如果以经络跟内脏来说的话，经络是阳，内脏是阴，所以寸是阳，尺是阴。如果是以经和络再区分的时候，寸脉是经，尺脉部分就是络，所以这是经的位置，这是络的位置。所以我们知道，这个经气有余，脉络不足，就会变得比较小，寸脉会比较大一点。

第三节经虚络满、阴实脉

如果是经虚络满，反过来，反过来，就是脉口比较涩，比较小，尺脉比较大。那经虚络满，比较危险。因为大经为主，经俱足的时候，络不足，这个很好治。当你经气不足的时候，络强的时候是怎么样？人身上有阳气，寸脉的阳气。

阳气，人要危险要出事的时候，阳一定会外出，阳外出的时候，从藏开始走到精再走到洛。那你经虚掉了，络满的时候，代表已经走到末端了。所以当你摸到阳涩小，阴脉很大的时候，我们知道阳要绝了，往外出了，这跟我们前面的脉诊是相合的。

所以即使你不知道，你忘掉经络，你用阴阳也可以分出来。所以我侧面看，再跟诸位讲，我们看侧面的时候，看脉的时候，如果这是你的手臂，这样子，手臂，这是手腕。如果我们看侧面的，这是髋的位置，寸，尺的位置，这看肌肉的时候，我们的脉应该是这样子，斜下来的，这是阳，这是阴。这是正常，反过来阳下去阴上来的时候，阳要绝了。这个时候如果说我们遇到络满经虚，比较危险了。

那这个时候我们应该怎么做？歧伯说灸阴刺阳，我们为什么要去灸阴？就是要固他的阴，有强固的作用，用针刺阳，让他守阳，让他阳不要再往外走。如果是经满络虚，这个刺阴灸阳，就是能够倒阳，把阳倒到阴里面去。我们要针灸里面，把阳倒到阴里面去，就是在阴经上面下针，阳经上面灸法，这阳入阴的手法。

何为重虚？虚上加虚。就是寸脉和尺脉，阴阳两个脉都虚，就是重虚，加重的虚。如何区别呢？歧伯，就是望诊和闻诊，听他的声音，一个人的气虚，这个时候讲话无常，就是前后不搭，突然讲这个，又讲下那个，气虚掉了。

如果是尺虚的人，尺脉很虚的人，下阳虚，尺脉指下焦，身体的下部。胸部，寸脉指的是胸，胸腔以上，尺脉指的是腹腔以下，脚。脚步，这个步履蹒跚，不能够好好的走路，下阳虚，下面的阳虚的。

脉虚者，这种阳虚的人我们要不像阴也，这是耐虚的人都是阳虚。如此者，滑则生，涩则涩。脉很涩的时候，逆流的时候是死，滑脉的时候是生。一般这里特别提到，歧伯说脉虚者不像阴也，也就是说我们所谓的阳虚，当我们阳虚的时候，我们治症，我们为什么要去强调阳虚，我们要去补阳，而不是滋阴。

我们补阳，滋阴阴自己会回来，不要去滋阴。因为你阳虚的时候，阴已经很盛了，阴阳是你虚掉阴就会盛，那你还在那边滋阴滋阴滋阴，他的阳更虚了。所以我们经方非常多的地方用了阳药，滋阴的药用的很少。

张仲景看到，大虚的时候才会用一下，否则的话不会。而且是确定他阳还在，如果阳虚都不用，要补阳的药。所以我们治贫血的时候跟温病派的处方就不太一样。这是由望，听他的声音、走路的动作，知道他阳虚了。

阳就是一个人的力量，一个人的专注，一个人的规则，讲话有顺序。这个人讲话没有顺序，阳虚，心里面漫无目的的，所以讲话也是东讲一下西讲一下，有时候突然爆出来一句话跟刚刚主题完全没有关系。黄帝说，寒气暴上，脉满而实。这就讲寒气由四只头，反逆到头部胸面。

实而滑则生，实而逆则死。所谓实而滑，脉很滑顺的时候，滑顺就是脉顺着肺气的脉而走，这是阳气还在。逆则死，这就是逆着肺脉而走。这边手上的脉气的方向，这边是一寸，寸的这边是9分的长度，这是我们的所谓正常的脉上，方向是由下往上，由这个身体上往手掌的方向走，这是滑。涩，停滞不前，这就是所谓涩或者逆着走，都是危险。涩脉一般来说就阳绝了，阳气没了，才会停住。

242页这一段，稍微比较难懂一点。黄帝说，脉实满，手脚冷，头热。我们摸这个脉是摸阴阳，结果又大又实，还硬，很实。如果是很硬很实，常人，正常人手脚是热的，头面身体是冷的，而便秘就好了，不是。手脚是冰冷的，上是热的，和阴阳是反的。

为什么？人上身是阳，下身是阴。阳中有阴，所以上面身体是感觉冷的，下身根据是热的，这是正常人。现在反过来了，手脚是冷的，上面是热，这种脉又是实满，这个我们就称之为阴实，这个阴实出现在什么地方？阴我们指的就是藏，藏我们前面就介绍过可满，藏是收藏，可以唐很多营养，可以满，谷仓满满的。但是不可以实，就结块。

比如说我现在藏了很多，我这个谷仓藏很多面粉，面粉都干的，很好。里边的受潮结块了那就是实。我们休息一下而，下堂课再继续。

第四节阴实:死症

我们再看242页，这段很重要。因为中医的辩证里面，如果出现阴实的症几乎都是死症。如果说我们身体里面肚脐，比如说肝脏，肝本身是阴，阴可满不可实。

如果是实的时候，好，就好像我刚刚讲的，该面粉在仓库里面是正常，现在遇到潮湿，受潮了一块一块硬梆梆的。当一实的时候，这个新的阳，正常的新的阳产生了热能以后要往下进入小肠，下不来了，就往上走。所以下次整个冰冷的，这个往上走，上面是热的，同时会有亢进的现象，所谓亢进的现象就是病人坐在那边没有办法平躺了，就坐在那边，24小时不睡觉。前面还可以吃点东西，到后来胃气没有了，就开始打嗝走掉，阴实都是死症。

脉大的时候不要紧张，阴实，不要急，我们常常看这样，一个手摸他的手，一个手摸病人的额头，额头是凉的，手是热的，这个是便秘，你不要弄错了，不要紧张，不能太紧张。老师，阴实。这个我一摸，阳实，还阴实。歧伯说，春秋则生，为什么？因为春和秋，阳呢，阳气比较没有那么旺盛，所以春秋和肝和肺。

冬夏则死，夏季阳气正当盛的时候，就下不去，一直往上冲。冬天呢，阳是灭绝的，阳是潜藏在里面的，阳气最弱和最强都是危险的。那一般脉浮而涩，涩而身有热者死，就是阳脱了。我们一般摸到涩脉，脉气机不顺，这个有逆行现象，不是顺，是逆的现象，平常都是我们所谓的血虚。

身有热，就阳脱了，阳往外的时候，阳气要脱出去，这都是死症。黄帝又问了，这个黄帝问题很多，因为都在学。他说一个人如果身形外形肿满，怎么治？是怎么样子，状况如何呢？

歧伯说，如果一个人的形是尽满，脉急大坚，尺涩而不应也，如是者，故从则生，逆则死。也就是说脉坚大，我们讲一个人水肿，整个肿起来，但是简单讲，我们形胖很大，肿大的时候，只要是手脚温热的时候，手脚温热的都是生，手脚冷的都是死，这是一个大原则。

那手脚是四肢的末梢，讲的就是死，所以他才会讲此脉涩而不硬。如果此脉很硬，回来不会涩，手脚是温热的。如果是涩而不硬，这就是逆。我们要摸四肢的末梢，就是摸此脉。

那个黄帝说，何谓从则生，逆则死呢？歧伯说，所谓从者，首手足温也，逆者手足寒也。所以我们常常问这个手冷脚冷，手热脚热就是这样来的，我们就要判断。

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