跟随倪海厦老师一起，每天学习《伤寒论》，想要成为名医，必须熟读伤寒经方。

学习贵在坚持，希望大家每天都有进步，每天都有所收获。

接上一篇：11.跟着倪海厦老师每天学习伤寒论|条辩四十三至四十六

辨太阳病脉证并治法中篇

四七：『太阳病』，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜『桂枝汤』。

四十八、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。

桂枝加厚朴杏仁汤

桂枝三两、芍药三两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚、厚朴二两（炙、去皮）、杏仁五十枚去皮尖，右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

这个喘跟咳嗽这个很接近，我们的治法一样，桂枝汤加到厚朴杏仁，这个主要的症状、用的时机是，本身有桂枝汤证，但还是带有咳嗽，所以有的人感冒了来找你了，我肌肉酸痛，有发烧、咳嗽。

那你看看他，一看他脉是浮的，但是不是很紧，有一点汗，就知道他是桂枝汤证，可是前面桂枝汤证好像没有讲到病人有咳嗽或喘嘛，对不对，现在病人是桂枝汤证带有咳嗽或带有喘，就在桂枝汤里加入厚朴杏仁就可以了。

那厚朴跟白术有点完全不一样，两个都能够祛湿，但是白术祛湿跟厚朴的差异在哪里？这个厚朴呢它祛湿的时候，本草里写能够去脾湿嘛，对不对，它祛的湿以后，就把这个湿移到什么，等于是厚朴把脾脏的湿搬家，帮忙把脾脏搬家，把脾脏的湿搬到小肠里面去，所以不管小承气、大承气，我们用到厚朴的时候，可以帮小肠能够增润津液，小肠能够增润津液，因为厚朴祛湿，祛湿就把脾脏的湿引进来。

白术呢？白术就不是，白术也是祛湿，但是祛全身关节肌肉里面的湿，中焦的湿它也去。白术用的时候用到茯苓，你如果白术处方白术的时候，你不用茯苓的时候，湿不会完全去掉，白术加上茯苓。湿就会从小便解掉，这是他的目的，所以当我们处方会用到白术加上茯苓的时候，就是希望这个湿从小便排掉。

四十九、太阳病，外证不解，不可下也。下之为逆，欲解外者，桂枝汤主之。

这里呢，又强调，第四十九条又强调（太阳病），外证不解，不可下也。下之为逆，欲解外者，桂枝汤主之，张仲景一再跟大家强调：就是当你有表证的时候一定要先解表，再去谈里，这是大原则，当然有原则就有例外。

如果你有表证的时候，当然他大便已经五六天都没出来了，人都开始烦躁了，烦躁时你就要注意了，那还有表证怎么办，当然你可以表里双解，表里双解，我常常用表里一解掉，那就有必要，否则的话，一定要先解表，绝对不可以不解表就直接下。后面会遇到表没有解，攻下的时候哦出现的症状，都会介绍的很清楚。

五十、太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故另不愈，另脉浮，故知在外，须当解表则愈，宜桂枝汤主之。

伤寒论，第50条，太阳病先发汗不解，而复下之，给病人吃了发汗的药，比如桂枝麻黄葛根汤，吃了发汗的药以后再去攻下，按照原则去做了，病人再去攻下，结果脉又浮起来，病还没有完全好，你按照他的原则去做的，结果还有残余的病在那面，没有完全好，脉之浮者，浮的脉，我们知道病还在外，还是用桂枝汤，还可以用桂枝汤，只要有桂枝汤证都可以用桂枝汤。

五一：「太阳病」，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。「麻黄汤」主之。服药已，微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。

如果说，第51条，太阳病呢，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，诸位看，这像不像太阳伤寒吗？太阳伤寒是麻黄汤证，如果八九天，照理说六天就好了，超过六天，八九天不解，应该是入里了，太阳病会入里，不知入少阳经、入阳明经。

结果这个病人他没有入里，八九天以后，表证还是在那边，这个时候你还是要，虽然过了一个侯，就是六天以后表证还是有，你还是要用麻黄汤，如果说吃了麻黄汤以后，微除，其人发烦，一点点汗而已，只流了一点点汗，没有大汗出来，病人还烦躁，这个时候眼睛、头昏昏眩，严重的会有衄，就是流鼻血出来，衄乃解，为什么会这样？阳气重也。

阳气的关系，这个人本能啊，这种现象常常发生在小孩子身上。小孩子，纯阳之体，小孩子好动嘛，得了麻黄汤证，一看，哇，太阳、伤寒，你开个麻黄汤给他，吃完以后呢，有一点点汗，同时流鼻血出来，大部分我们看到是在十四岁，十四岁以下。

这个二七一十四二七一十四岁是一个天癸的时间。纯阳之体，在十四岁以下就是纯阳之体，那我们处方，麻黄汤出现的时候，有时候他不是汗，得汗，伤寒论就是得汗，张仲景说如果得汗，汗剂吃了之后，病人流一点汗，后面是烦躁，烦躁后流鼻血出来，这还是正常，不要不要担心他。

因为小孩子纯阳之体，所以呢，过去我们有一句话：小孩子只要是常常流鼻血的他不会发高烧。所以你看，小孩子常常会流鼻血这很正常，你身体很好，阳气很旺常常流鼻血。

所以，如果病人打电话来找你，说医生我小孩子流鼻血，我要挂号看病，我说你小孩子几岁？三岁，不要挂了，电话给他挂掉，这是好医生呢。不好医生，来，钱来了嘛，你从这里可以知道人体的状况很奥妙，所以说，人体的抵抗力很强，人是一个圆的，像太极图一样，不会一直冲到底，身体也是一样。

在十四岁以后，流鼻血的现象就少了，因为我们人开始长了，开始慢慢年纪大了，从青年、壮年、到老年，到老年就更流不出来了，那你如果说，到了九十岁，感冒了，还是流鼻血，汗解的话，那你真是厉害，这是天下无敌，那我们想办法做到这个，有很多的方式，中国有很多延年益寿的方式。

五二：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

五三：二阳并病，『太阳』初得病时，发其汗。汗先出不澈，因转属『阳明』。续自微汗出，不恶寒，若『太阳』下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之薰之。若发汗不澈，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不澈故也，更发汗则愈。何以知之，汗出不澈，脉濇，故知也。

五四：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出而愈。

第五十四条，脉浮数者，当汗出而愈，若下之，如果你没有开发表的药，开了攻下的药，我们汗吐下，是伤寒论的三法，造成身重心有动悸者，这时候，不可发汗，要等它当自汗出而解，为什么会这样子呢？

这种现象的产生呢，这个原因是什么，就是本身他素虚，本身他就不是很强壮的人，有的人先天上身体就比较差，体质就比较差一点，不是每个人都是壮汉，有的人很壮，一剂就好了。

有的人呢，你攻下后，身重心悸，他身体是素虚之人，遇到这种情形，这个时候呢，你不要再去发汗了，为什么呢？因为你前面发汗的药吃下去以后，他身体虚，身重的原因是汗流掉以后，他的津液没有办法马上补回来，他身体虚嘛。

还有呢，汗为心液，所以心脏很好的人，正常的人应该可以运动、走路、流汗，那心脏不好的人就不流汗，那素虚之人，你把他汗解掉以后，他会动悸。为什么会动悸呢？因为血里面的水不够了会悸动，这个现象，这个时候你如果看到是这种情形的话，张仲景说：这个时侯不要再发汗了，因为病人是里虚，你先让他休息一下，什么都不要他，你让他多喝点稀饭，或者什么的，让他把津液慢慢的补足，因为津液补足的时候他自己会流点汗，就好了，不要再去动他。

为什么会这样子呢？因为尺中脉微，此里虚也。这是病人是尺部的脉，如果说我们按照脉的阴阳来说，寸为阳，尺为阴，它现在讲的是尺脉，尺脉很细弱代表阴虚，阴里面阴虚掉了，阴部分，比如说我这只手上的肌肉，肌肉里面的水分不够了就是阴虚。

那温病派呢很喜欢用滋阴的药，所以温病派开出来一票都是滋阴的药，那伤寒家不要，你不要吃药，你自己休息一下多吃点食物就好了，让他阴液自回最好，因为他里虚，所以我们要等到表里都实了，病人汗自出，自己就会好，那最好的方式就是让他多吃点稀饭呢、番薯稀饭，吃点酱菜，好消化的东西就可以，你可以吃点葱，葱是能够发汗的，生姜什么都可以。

五五：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知其然？以营气不足，血少故也。

第五十五条脉浮紧者，法当应该…你轻轻的摸到，摸到皮肤上面就能摸到他的脉，这么强硬，法当身疼痛，这个时候应该用汗解之意，开麻黄汤给他，如果当这个病人是麻黄汤证的时候，你要开麻黄汤之前呢，你摸他的脉，哎，尺中的脉那么沉迟，我们知道他里面津液不够。

这个条辨就是说，当你要开发汗的药的时候，结果遇到病人没有条件、没有资格开，里面津液不够，你不可以给他开发汗的药，为什么？因为他营气不足，血少故也，血不够。

伤寒他有中风，如果我们用营卫来解释，这里呢观念要有：中风呢，因为它伤到卫，太阳证就是中风伤到卫，伤寒呢，他伤到营卫都伤，我们用营卫解释呢，按照黄帝内经的话，卫是气营是血，所以中风是伤到卫，伤寒呢，麻黄汤呢营卫都伤，营卫都伤，并不是只伤营，营卫都伤，所以经方里面的麻黄汤里会有麻黄跟桂枝，就是这个原因，我们今天上到这里，休息这个明天我们再继续下去。

上一堂课呢，我们介绍到第54条，一般来说，我们摸到病人有出现脉是浮，代表病在表，你只要看到脉是浮，就代表病在表，数就是热，法当，就是按照我们的治病的原则，应当汗出而愈，就是我们发表的药、开表的药一吃就好了，汗流出来以后就好了，你如果下肢之身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。

什么意思，就是你遇到发汗的人，你汗解的时候，解完以后如果你遇到这种人呢，是你攻下的时候心悸的人。什么叫做攻下心悸？我们这样子解释，有的人呢处方的时候，我们应该处方的剂量要抓得很准，一剂透发，病人没有余孽，就是身体上完全的风和寒通通的透发出去，没有病毒残留在身体里面，那这种人一剂就好了。

那有的时候呢，你一剂下去，剂量或者是不够，绝大多数是不够，还有些人他呢，我说经方呢，如果我们把每一个人都规定等量就错了，因为每一个人体格大小都不一样，所以要用比例，黄金比例比较好，那你如果说你流了汗以后，你表证还在，没有完全去掉，你一攻下的时候，攻下了以后，病邪会下陷，因为身重心悸者不可发汗。

这种状况就是说，他并没有坏事，因为后面有，我们还没介绍到，我这里稍微稍微跟诸位提醒一下，张仲景的意思就是，当你该发表的时候你发表不够或者是你没有发表，你误下攻下了以后，风邪下陷下去以后，会产生结胸，那这种状况很凶悍，心下痞闷，那种很强，不能睡觉不能躺平，咳嗽啊，肺里面有积水。

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