跟随倪海厦老师一起，每天学习《伤寒论》，想要成为名医，必须熟读伤寒经方。
学习贵在坚持，希望大家每天都有进步，每天都有所收获。
接上一篇：15.跟着倪海厦老师每天学习伤寒论|条辩七十二至七十六
遇到病人有需要利小便的时候，我们用五苓散，我想想，我们用一个简单的案例给诸位听，我们在《黄帝内经》里面在治症的时候，肚脐以上有水肿的时候，我们身上上半身有水肿的时候，我们是以汗解。基本上的原则呢，上半身有水肿的时候我们是用汗解，下半身呢，积水，我们是利尿，用利尿法，也就是这个水，我们用不同地方的水，我们用不同的处方，而五苓散呢，就是一个利尿，利尿的东西。那当你得到太阳病的时候，发汗，那病毒没有办法完全从汗排除掉的时候，这个时候诸位就要想到什么？用五苓散，用五苓散，你不能说，老师他这个，这个汗，大汗出，胃中干，已经烦躁不得眠了，我再给他发汗，不行，已经很危险啊，已经逆证了嘛，烦躁不得眠，这个时候不要给他汗药了，给他发汗的药不好，这个时候如果病还在那边的话，给他五苓散就可以了。那诸位就会想到老师五苓散里面很多利水的药，那利水的药吃下去病人是不是消渴，你说病人已经很口渴了，小便又不利了，那这五苓散是不是排水排得更多，是不是不好，实际上就是张仲景，如果把病邪排掉以后，阴液自己会回头，这是一个张仲景的一个治症，经方的一个大原则。所以你不要去担心说，五苓散把水利掉了，反而吃了五苓散以后，口渴的现象去掉了，所以诸位这个，这个大原则，就是已经遇到，当你遇到病人呢，不能用汗去解他的时候，就靠五苓散，他的观念是这样子，那五苓散的主证呢，主要是小便不利，口渴，口渴通通可以用五苓散，五苓散。所以诸位有这个概念以后，就，如果桂枝汤证或者麻黄汤证，我们病人不适用了，那病人又有表证的时候，病人脉浮嘛有表证，我们怎么处理它，就是利尿把它利掉，这是大原则。那有表证的时候为什么不能用汗药呢，因为已经汗出了嘛，已经津液干掉了嘛，了解我的意思吧，所以简单讲就是这个意思，所以当我们发现到病人不能发汗的时候，不能用汗解的时候，病人又烦燥不得眠的时候，怎么办呢，一般来说你只要出现烦躁都是有痿证，这个时候用五苓散，从小便解掉就可以了。猪苓十八铢去皮泽泻一两六铢半茯苓十八铢桂枝半两去皮白术十八铢，此五味，为末，以白饮和合服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。五苓散的处方呢，诸位看，猪苓跟泽泻，茯苓这三味药是利水的，那这个，茯苓3猪苓3，泽泻用得最重，你泽泻可以用6，白术呢，白术也是用3，桂枝呢，用2，桂枝用2。泽泻的功能呢，它利全身的水，不管你水积在哪个地方用泽泻，泽泻能够利全身的水，茯苓呢，专门是中焦的水，肚子中焦，就是心壁骨和肚脐中间的地方，猪苓呢，利下焦，肚脐以下的水，我们都会用开猪苓，我们后面有猪苓汤，有时候常常你处方的时候用猪苓，什么时候用猪苓你就要知道，猪苓是利下焦的水。所以如果今天有个人来找你说，啊我小便排不出来，肾脏小便排不出来，或者是那个膀胱结石肾结石堵到，你会想到用猪苓，了解我的意思吧，猪苓的主要是利下焦的水，那如果猪苓、茯苓、泽泻三个药碰在一起的时候，就全身的表水都可以利掉，通通可以利掉。那我们怎么知道它表水要利掉，要要要，这个药力能够达到皮肤表面上，所以后面的处方设计得非常好。桂枝呢，不要用太多，你用太多就发表去了，所以你用一点点桂枝，这个药把桂枝呢把泽泻推到皮肤表面上去了。那好像泽泻，桂枝是马，泽泻骑到桂枝上面去，跑到皮肤表面上把皮肤表面的水利下来，利回来以后呢，中焦有湿，我们用白术来去湿，再茯苓把水导到下焦，导到下焦以后再加上猪苓在最后面，所以这个五苓散五味药呢，就可以把皮肤表面的水能够从小便利出来。好，现在哦有一个人如果来，他吃了药以后没有得汗，汗照理说我们会发汗，比如说我们吃了桂枝汤麻黄汤，吃下去以后他没有流汗，没有流汗的时候皮肤身上很痒啊，是不是前面有介绍过条辨，汗没有透发皮肤会痒，对不对，那怎么处理?五苓散，我们把水把他从皮肤上利出来，利出来痒就没有了。那这里五苓散呢，为什么要用散，散就是粉剂。你如果用汤给它熬在里面煮就五苓汤，就不是五苓散。散呢肠胃吸收，肠胃吸收很快，就是用粉剂嘛，那如果是汤剂的时候，扫荡的荡，太快了。张仲景真的很厉害，你如果汤剂的话太快了，病，那个，那个处方下去的时候，表水还没有那个引出来的时候，汤剂已经过了，小便已经出来了。所以汤剂可能就没有办法把皮肤表面上的透发的水没有，应该透发的水没有办法这个从小便导出来，所以要用散剂。散剂的话进去比较慢，慢慢吸收，然后把皮肤这个身上的病毒或者表水，有没有，从小便把它利出来，利出来。那“为末”“白饮”就是平常的我们开水，为什么叫作方寸，这个匕是古字的匙，那个，过去的汤匙不是我们现在的汤匙，就是他这个叫方寸，就是一个汤匙是方形的，上下，上、长、宽中有没有，高，就是刚好一寸，都是一寸，高也是一寸，宽也是一寸，横也是一寸，有没有，长宽高都一寸，然后就是它就叫做方寸匕。一勺这个粉剂吃下去，那吃完呢，一天吃三次，那吃完以后多喝温水，能够把，让汗出，汗一出来，有没有，那个我讲过虹吸原理，汗一流出来下面水就排出来，五苓散最主要是利尿，那临床上我们在做的时候，很多皮肤病，甚至于皮肤病我都在用五苓散，那瘟疫用五苓散很厉害，所以说这个五苓散我们常常这个，你，最适合旅游的时候带在身上去，带在身上。那你如果说，像这个车子晕车，晕车，你看他那个横膈膜有积水嘛，那苓桂术甘汤对晕车都很好用，那五苓散跟苓桂术甘汤的差异就是苓桂术甘汤有什么，有甘草，对不对，有甘草，五苓散没有甘草，一个是粉剂一个汤剂。那诸位看第五十八页，里面就，有没有，这个伤寒百问经络图，一般这本书呢，有很多我加进去的东西，就是我看了历代写得比较好的，注解很好的，我就把它放到我们这个书里面来，那三因方里面有没有，五苓散来治瘟疫，这是。七九：「伤寒」，汗出而渴者，「五苓散」主之。不渴而心下悸者，「茯苓甘草汤」主之。茯苓甘草汤方茯苓二两桂枝二两去皮生姜三两切甘草一两炙右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。七十八条，这边，病人呢，如果说我们发汗，发汗以后呢，脉在表面上太浮数，代表说你发了汗以后病并没有完全排掉，病没有完全排掉，病人会烦渴。有两种，一种是你汗剂透发的时候剂量不够，还有一个呢，就是你发汗了以后，病人得汗了，得汗了，我们用一个圆形来代表人，当你用发汗的时候，这个汗水应该从肠胃里面，肠胃里面跑到皮肤表面上去，然后流汗流出来，然后病邪去了以后，这水就会回来，因为你的身体很强啊，所以新陈代谢很快。一种呢就你发汗发出去以后，它汗出去了，结果还有一些汗停在表面上，没有办法自己回来，因为你素虚，本身就身体就是很虚弱的人。第二种呢，就是你还有其它的病，他有其它的病，我们刚刚不是讲瘟疫吗，还有其它的病，那所以你发汗了以后病并没有完全去掉，只要是脉浮数，烦渴者，病人有口渴，脉数，通通可以适用五苓散，五苓散就是把水导回来，小便出来以后，津液会慢慢自己再生出来，再生出来，所以说五苓散非常的，非常的好用。临床上看的时候，病人只要是口渴，我给他摸，病人口渴，摸脉又浮的，我们就开处方五苓散，速度很快，就马上开出来了，那这个平常我们都用散剂，都不会用汤剂的。伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，为什么这样子写，就伤寒本来就汗出来人就好了嘛，但是流汗了以后，汗出来病并没有完全好，还有嘴巴非常的燥渴，这是五苓散。不渴者而心下悸者，茯苓甘草汤，我刚刚前面才跟诸位介绍过，我们不管是汗法，吐法，下法，这个，我们中医呢，治证，汗、吐、下三法，这三个方法呢，是我们治疗表证的时候，我们得，生病的时候或者是，使用的，或者里证都没有关系，基本上是汗吐下三法。当你汗吐下，完了以后，你怎么知道这个病人好了没有，就是口渴不渴，比如说你吃了，胃里面吃坏肚子了，上吐下泻完了，开始要，口渴要找水喝了，就代表病邪或者坏的食物全部排出来了，这个时候喝水慢慢喝就好了，不要喝太快，慢慢喝点水。如果这个病人呢，上吐下泻完了以后呢，还是不口渴，代表还有坏死的食物，还没有完全清干净，里面肚子里还有这东西，所以我们可以依照一个渴，口渴不渴的渴，来决定病邪去了没有，去了没有，那这个呢，如果是汗出而渴，代表津液伤到了，对不对，我们用五苓散把它补回来。如果是渴，发烧，很燥热的话，这就不是五苓散了五苓散只管渴，如果你很热，还有渴的话是白虎汤证，跟这就没有关系了，那不渴而心下悸者，代表水还没有透发，这个时候茯苓甘草汤，茯苓甘草汤的处方呢，里面还有桂枝，生姜。你看茯苓甘草汤呢，有茯苓桂枝这两个是等量，还有生姜甘草，那这个是把那个心下悸的水呢，动悸的水利掉，同时呢桂枝能够降逆，冲逆嘛，茯苓能够利水，这个茯苓跟桂枝用在一起的时候，心下悸的症状没了以后，生姜跟甘草只是把津液补回来而已。所以你看我们在利的同时，攻下的同时，把补它的那个失去的水分同时补回来。这个技巧，你看，桂枝和茯苓是等量的，等量的，这只是，也是一个弥补的一个措施，弥补的措施。八十：『中风』发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰『水逆』，『五苓散』主之。诸位看这个第八十条，很多地方用五苓散，你看，“中风发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆”，又是五苓散，你这个，如果说你去用汗药，不管是麻黄、桂枝、葛根，用了以后，病人得汗了，病并没有去掉，还是有那个，那个身体不舒适的感觉。当病人跟你陈述的时候说哇，我嘴巴里面渴，很想喝水，但一喝水下去就吐，那这就五苓散证，常常我们临床上是病人来跟你说，奇怪我连东西都吃不下去，连喝水都会吐出来，你不用去问他就已经是五苓散证了。那有时候五苓散证不见得是因为一定是中风，这个吃了发表的药，并不是，那这个为什么呢，就是中膈，水嗝到，所以我们在国外看病的时候，很多病人呢，他并不是，那边的中医哪那么多啊，开经方的药也只有我在开，他们那边都不会开这经方的药。那病人就跑来就五苓散证啊，进来就是五苓散证，那你说你是不是有医生给你开的汗药，吃了麻黄、桂枝、葛根，他说从来没看过中医，对不对，那也有五苓散证，为什么，就是喝水太快，喝水太快，那个运动完了嘛，哇，那个水去灌，造成隔在中焦，隔在中焦以后水太多了，连喝水下去都会吐出来。所以这里呢，记得喝水就，饮水则吐，一样是五苓散证，五苓散能够好到这种程度，那病人说你吃什么都吐，喝水都吐，哎，就是吃五苓散不吐，真的是这样子很好玩，五苓散病人吃下去就不吐，哇，那个药真好，还有一些，我的病人很好玩。所以这个经方几千年前的东西，到现在还是适用，我们有的病人呢，来找我，很紧张的进来，糟糕我什么东西都吞不下去，我看他气色都很好啊，你气色都很好，喉咙也没有肿代表说并没有什么癌症啊，喉癌啊，突然就发生了，什么平常什么病都没有，突然有一天东西都吞不下去，对不对？那我们这并不是饮水则吐，他是东西都吞不下去，用半夏苦酒汤也是这个伤寒的方子，一剂下去他当场还在门诊那边，我说你也不用进去了，我这个给你吃下去，他说你确定吗，我吃什么都吐啊，这吃什么东西都，根本吞不下去呀，我吞得下去吗?我说你吃看看，他一吃就吞下去了，什么都吞不下去，就能吞下那个东西，很奇怪，像这个喝水都会吐的时候，只要喝水都吐，你给他五苓散，他什么都吐就是五苓散不吐，很好玩啊，所以这个很厉害。其实我们归究它的原因里面有桂枝，因为轻微的桂枝在里面，张仲景用桂枝用得很妙，有时大剂的用桂枝，桂枝加桂汤，有时候桂枝少一点点，因为桂枝有温化的功能，但是桂枝的温化功能是温在胃里面，温在胃里面。所以说，你如果不加桂枝，啊，这个、这南方温病派很怕用桂枝的，因为他不知道，太热，燥热，麻桂，看到麻黄桂枝好像看到蛇蝎一样他说不敢用，实际上用得巧妙的话非常好用，就像我以前介绍麻黄是还魂汤啊，还魂汤，有时候我们用麻黄汤或者是用一些麻黄附子细辛汤，救逆的时候比生附子比炮附子还好用，一剂下去就中。这五苓散用得很多，现在大家对五苓散有个概念，你喝水都吐的话，五苓散都可以把它治好，但记得开五苓散的时候一定要用散，用粉剂，不要开，经方的散就是粉，不要又是说我要开那个汤剂，不好。八一：未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。这个，八十一条，诸位看，“未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳耳聋了，这个所以然者，以重发汗，虚故也”。那这个病人，前面才介绍过叉手自冒心，是不是桂枝甘草汤证对不对？那个医师就叫他，你咳嗽我听听看，这病人听不到，对不对，他不咳啊，他不咳，他没有，病人没有听他的话，就代表说你是耳聋，当然我们不必那么，我们很多方法可以知道他耳聋啊，对不对，你要知道这个人有没有真的耳聋，你骂他就知道，对不对？他连骂他都听不到，表情还是很好，就代表绝对是耳聋，对不对，你如果骂他的时候，他表情就变了，代表他可以听得到，对啊，对不对，这人性嘛。那你为什么会这样子耳朵听不到，因为重发汗，人虚故也，所以耳背的时候，我们年龄大的人也会耳背啊，年龄大耳朵听不清楚，那在内经里面就讲了，精脱者耳聋。所以当你的发汗发太多的时候，津液伤到的时候，也会有耳聋，这个精脱者，不单单是这个精，同时这个津也会，也会有这种现象，所以每一个人都有虚，但是虚的部位不一样，所以产生的后遗症，过汗，发汗太过了以后后遗症就不一样。那这边的条辨，很多都是如何，遇到什么样状况，遇到什么样状况如何去做弥补，遇到聋怎么办，那虚故也，那像这种重发汗虚故也的话，那你要怎么去弥补他呢，你可以下一些人参啊，虽然张仲景没有出方，但是你现在知道啦，从前面就学到啦。你可以加一些人参啊，红枣啊，茯苓啊，对不对，这种或者是那个炙甘草啊生姜啊给把津液补回来就可以了，那我们书上介绍的内经里面的附子汤，因为附子汤是少阴证，少阴证里面有附子汤我们这边就不多讲，简单就告诉你是这样子。第八十二条，你发汗以后，饮水过多，一定喘，以水灌之，亦喘。所以发汗以后呢，我们就要跟病人讲，你流了汗以后呢，不要喝水喝太快，发汗以后你口渴代表病正常了对不对，你不要喝水喝太快，微微的喝，或者是用米汤，米煮的很淡的稀饭，稀就是稀，你不要煮得很浓稠的稀饭，然后把胃的津液慢慢慢慢补回去。所以诸位现在有个概念了，当你要使用麻黄汤的时候，你知道麻黄汤是会把肺里面的津液去掉，那你是不是要多喝点，多吃点那个杏仁啊，豆腐啊或者是水梨啊，多吃一点，对不对，可以把津液补回去。但是你不要吃太快，那桂枝汤呢是把肠胃的津液发掉，那你会，肠胃的话我们会去，土嘛，比如说这个，这个米饭类的稀饭，面类的东西，煮稀饭都可以，那以水灌之，不要喝太快，你喝太快的时候，因为你那个胃里面的刚刚发散过，才发汗过，胃里面的津液很干，这个时候你水喝太快下去以后，胃里面会冷掉，冷掉以后水停在这边没有办法气化嘛。气化的时候那你呼吸啊，你呼吸的时候，吸气的时候横膈膜应该下降，结果呢你水隔在这边，你喝水喝太多了，太快了，就，它就会反逆，反逆的时候就会产生喘的现象，所以你，你喝水太多也会，用水来灌也会喘，原因在这里面，那，那老师怎么处理呢，你用灸也可以啊针也可以啊，对不对。还有就赶快不要再喝了嘛，对不对。八三：发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。八十三，你发汗以后呢，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。像你流汗以后呢，喝东西不能下口了，吃了以后就吐，如果更发汗，更严重，这就五苓散就好了对不对，五苓散，那如果体力好一点的，你会自己恢复，比如说打坐啊，运动一下啊，自己慢慢慢慢恢复。所以发汗以后以后，不要再，除非有必要，不要再随便乱发汗了。八四：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，『栀子豉汤』主之。若少气者，『栀子甘草豉汤』主之。若呕者，『栀子生姜豉汤』主之。桅子十四枚劈香豉四合绵裹右二味，以水四升，先煮栀于得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。栀子十四枚甘草二两香豉四合右三味，以水四升，先煮栀子、甘草得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分温二服。这个处方呢，我们用得也很多，临床上用得很多，临床上，发汗以后呢，吐以后，下以后，我们是不是汗吐下啦，结果呢，病人是发汗或者你吐或下以后呢，病人呢虚烦不得眠，若严重的，反复颠倒，心中懊憹，栀子豆豉汤。这个栀子豆豉汤，都是我们病，病以后，病愈了以后，病人没办法睡觉，你帮他治病的时候，汗吐下，病已经痊愈了，病已经好啦，但是病人不好睡觉，所以栀子豆豉汤是治疗虚烦，虚证的时候，虚烦的时候用的，虚烦。那如果少气者，呼吸很短，那这种呢，栀子甘草豆豉汤来主，如果有恶心呕吐的话，加生姜，生姜能够止呕，你看，那么这么轻微的药，这豆豉和那个栀子那么轻微的药，并不是真正治疗重病的药，所以是病后调理的药。所以这个八十四条呢，就告诉大家，病好了，你汗药吐，攻下，都好了，病人现在不能睡觉，诸位就要考虑到栀子豆豉汤，是虚烦不得眠的主力的一个处方，我们下次来介绍处方的内容，怎么开还有它的剂量怎么做。
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