跟随倪海厦老师一起，每天学习《伤寒论》，想要成为名医，必须熟读伤寒经方。
学习贵在坚持，希望大家每天都有进步，每天都有所收获。
接上一篇：16.跟着倪海厦老师每天学习伤寒论|条辩七十七至八十四
八四：发汗吐下后，虚烦不得眠，若利者，必反复颠倒，心中懊脓，栀子豆豉汤主之。我们今天开始介绍第八十四条，这个八十四条呢，是张仲景呢在用经方治症的时候，病治好了，病治好了以后呢有一些后遗症在那边如何收尾的，收尾的一些后遗症。所以是很简单的一些处方但就光这些处方呢，就好象豆豉，我们常常煮东西，煮饭拿豆豉做菜，都有它的意义在里面，虽然是很简单，但经方讲的就是药简力专。你看他八十四条说，发汗，我们的汗，吐，下，本来就是治症的三个原则，伤寒论的三个原则，发汗，又给他吐又下的时候，病人呢变成病好了嘛，但是有出现虚烦不得眠，比较严重的，反复颠倒，心中懊憹，栀子豆豉汤。为什么用栀子？栀子呢本身去虚热，它一个药就可以去虚热。那跟黄连，黄芩不一样，栀子也是苦味的药，但是呢，栀子是子，它那质很轻，黄连是根，黄芩是根，质很重，质啊很重的药，所以它入心。质重的呢，大都跑到很深的地方，跑到里面入内。跑到非常深的地方。那这个质比较轻，所以它是一些虚烦，并不是实证，人已经好了嘛，是一些虚烦，所以呢用栀子治它的虚热，因为栀子它本身是轻，药性呢是轻。那这个反复颠倒，心中懊憹。为什么张仲景用豆豉？这个豆豉呢，能够生胃的津液，胃的阴津，我们已经有红枣，大枣呀，炙甘草这种已经用过了，还有张仲景一般只要讲到心中，大部分讲的都是胃的地方。你只要讲到胃的话，伤寒论里面讲到胃的话，大部分是指肠的地方，往下移一个位置。那心中懊憹，就是胃里面怪怪的，要用豆豉在里面。所以呢，这个又可以去心脏的虚热，因为病刚刚恢复嘛，然后呢能够补胃的津液，那这个人睡觉就会很好睡。所以这个呢，一般来说刚开始的一个虚证的失眠我们一般常常会用到栀子豆豉汤。那诸位看虚证和实证很简单分辨：如果你摸脉，一按下去脉就没有了，脉来的很虚，你就可以知道他是虚。还有呢，舌头伸出来，看你舌苔时候，舌苔拿出来看的时候，是淡黄色的，是淡黄，那如果是实热的时候，舌苔是黄，而且是干，裂，就是实热。那这种是虚热，你看到一点黄，摸他的脉呢，就是一按就没有，这就是虚脉。然后呢，他就是讲不出来，他只是觉得不舒服，还有一点没有完全好。讲不出来，就是反复颠倒。你问他哪里不舒服，他一下说这边，一下说那边，这都是病后，要痊愈了以后，一些津液伤到，还有我们用汗吐下，汗法，吐法，下法的时候伤到他的一些津液，就会产生这种现象。我们用它弥补的方式呢，就是这个。那如果少气，少气就是我们元气不够，不够就没力量，四肢没有力量。同样的药，但是张仲景加了一个甘草。所以我说，大家在读伤寒论的时候，一定要记得，张仲景在用滋补的药的时候，他跟温病派完全不一样，温病派用一大堆滋阴的药，张仲景用一味甘草而已，他甘草，红枣，人参，白芍都是张仲景常用的滋补的药。那像这个少气的话，为什么用甘草？甘草除了入脾脏，入肠胃生津液以外，这个用甘草最主要的目的呢，就是担心肠胃里面有坏死的食物在里面，所以甘草下去解，解百毒比较不容易失误。因为你消化不是很好嘛，元气刚刚恢复，它有这个功能在里面。这里呢，若呕者，栀子生姜豆豉汤。光是一个恶心的动作，张仲景有时用生姜，有的时候用干姜，有的时候用生半夏，为什么？有原因的。生姜呢，跟我们的半夏不一样，张仲景呢，大部分用生半夏，但是他用生半夏呢他都是放生姜在里面一起用，因为生姜可以解半夏的毒。会用到半夏，都是因为有停水，也就是说，胃里面有水，那经方，张仲景的观念里面，认为水能够生万物，可以滋养你，也可以让你生病。那正常人的水呢，身体里面的水呢是气化的水，气化，也就是热水，一旦发现你是冷水，这个水就要排掉，不排掉以后，新水不会出来，所以有的时候，你津液不够，那病人说我口渴呀，大量地喝水下去。一下去，好像火很小，胃里面火很小，因为你刚刚恢复，元气刚刚恢复嘛，火很小，结果大量地喝水下去，结果胃里面会有停水，这种产生常常会看到，为什么？因为我们在治病的时候，病人一下恢复了。当病人本来是不口渴的时候，你把他治了以后，我开始口渴了，这都是好转的现象。口渴就好象原来没有胃口，吃了药以后，胃口来了。那我们可以知道，他好转了。那口渴的时候，张仲景都说了嘛，你口渴，要少少与之，因为你刚刚恢复嘛，不要大量的喝。那病人不知道呀，病人拿到水就喝，一喝下去，才刚刚起来的微火一下就浇灭掉了，这个时候，胃里面会有停水。停水了以后，用半夏才能利出来，所以他要用半夏一定是确定胃里面一定有水在里面，才会用到半夏。因为你这个水如果不去掉，是冷水的话，是所谓的寒水。寒水的话好了，肠胃里面有食物，有一些宿食在里面。那这个宿食再碰到寒水，完了，水生万物，食物就发酵，就烂掉了，就好像一堆饭，本来是干的，结果你把放水下去，然后放那边，过了几天，变成酸味出来，食物坏死掉了。所以张仲景这个时候，很快用生半夏把水利掉，就是怕。那这里不用半夏，为什么？因为我们津液刚刚才回来，你用半夏把津液利掉，那样不好，所以选了半天，放生姜。生姜可以止呕，但是生姜是食物，所以生姜不但可以止呕，我们煮菜的时候，生姜还可以去腥。所以腥味的东西，生姜可以调理它。你煎个鱼或者煮个鱼，你没有放生姜下去，鱼很恶心，那你生姜下去可以协调一下，味道就不会那么恶心。所以这里就是用生姜的原因。有的时候你要选用半夏，有的时候你要选用生姜。你有这个观念以后，当你遇到不同状况的病人的时候，处方下手就不会一样，就会有差异。所以这个呕，恶心呢，他不用半夏，用生姜来止呕。那你看有的太太小姐在害喜的时候，怀孕害喜的时候，吐到什么程度，抱到马桶在吐，干脆抱到马桶吐好了，反正一直在吐。那个水不断出来，你不用问她渴不渴，她都已经在吐水了，你还问她渴不渴，当医生要望嘛，一看就知道，这个时候张仲景用半夏，生姜。所以很有名的干姜，半夏，人参，专门治疗妊娠怀孕的时候呕吐。效果好到什么程度呢？我们有病人两个，一个中国人，一个美国人。中国人呢，怀孕六个月，美国人怀孕七个月，这两个妇人都吐，都抱到马桶吐，那中国人选择找中医看，刚好她找到我，不是找温病的，她找到我，那我一开三味药下去，干姜，生半夏，人参，她吃完就不吐了。美国人呢不相信中医，她就找西医，西医奇怪，怎么吐那么厉害呀，管子下去就检查胃怎么样，结果进进出出一个半小时，把脾脏弄破，结果动手术，小孩子也流掉了。搞了半天，还不知道为什么。当然不知道了为什么。因为他们对水没有定义呀，他们认为水就是水了。中医有定义呀，寒水和热水不一样，温度不一样。所以西医不分寒热。诸位有幸学中医，等到以后慢慢临床你就知道。等我介绍到，还没有介绍到阴证的时候，光是介绍到少阳的时候，我再回头讲给你听，你看看你学到的是什么东西。越听得多的时候，你就会发现中医是非常非常有道理，很好的一个东西我们国家也需要这个。所以说这就是为什么会有三个处方的现象出现。那如果像，比如说，我们这个个处方栀子，甘草，豆豉，这个呢，使用的时候，如果说病人呢如果出现只有呕吐，没有下利，我们用这个。如果下利呢，前面已经讲过了，就是葛芩连汤，葛根，黄芩，黄连，甘草，葛芩连汤。所以呕吐的话，我们用下利的话我们用葛芩连汤。诸位，我们在治病的时候，我们伤寒的基本原则是汗，吐，下。汗法，吐法，下法。当你治症，你不了解要汗吐下，或者是本来病人呢得了伤风，感冒，你应该去发表，结果你误诊攻下，或者是他刚好得了感冒，结果吃坏东西，结果感冒病毒都跑到肠子里去了，一进入肠子以后就下利了，下利了。如果在胃里的话就呕吐，我们就知道用生姜。那如果进入肠子里下利，就是肠病毒嘛。所以你看现在小朋友肠病毒怎么来的，就是表邪下陷，所以对我来说，我虽然在国外，一看台湾肠病毒，我脑海里面看到的是葛芩连汤你知道我的意思吗。可以不用死的，很简单哪，可是为什么有人死掉，不用死的，这是表邪下陷嘛。所以这个葛芩连汤，这个犯法了吗—葛芩连汤？难道是毒品吗？不是毒品嘛，这中药行里都有的卖嘛，你为什么不给他买点葛芩连汤给他吃？不行，我们是西医。我们医学不要分国界，也不要分什么中西医，只要对病人有利的就去做。马路上到处可以看见葛芩连汤，医师一定要会用他。诸位试看着，下次你肠病毒丢葛芩连汤，一剂就好了，吃下去小朋友就好了，而且很好玩中药是很奇怪，你说老师，这个黄芩黄连这么苦，小朋友一定不会吃。你错了，当他身体需要的时候，他觉得葛芩连汤非常得甜，很好吃，就吃下去了。就好象得水则吐，我们开五苓散的时候，他说我喝水都会吐，这个肯定喝不下，你错了，你喝喝看，他就喝下去了，很特殊葛芩连汤就是这样子。所以当你开很苦的药给病人的时候，病人会觉得很好喝，因为对症对症。那如果不对症，很难喝，有的人本来就喜欢吃甜的，我什么都不喜欢吃，我就喜欢吃巧克力和咖啡，吃甜的，那你喝中药他肯定不吸收嘛，那是他对味道不习惯，可是一般治病的话呢，不会，很好玩，我们常常会出现这种现象，这个药都苦死了，病人说不苦呀很好吃，然后吃完头就昏，中病的。你看那个处方，栀子豆豉汤呢，栀子十四枚，这个豆豉呢四合----四包，因为过去有个容积叫合，实际上，这两个可以都用五钱，栀子五钱，豆豉也是五钱。煮法的话，我们先煮栀子，再放豆豉，不然豆豉要煮烂了嘛，这个煮菜的人都会用。这是处方我们怎么用，单位我们怎么下。第八十五条：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豆豉汤主之。第八十五条，我们如果病人遇到有表证，不管是太阳中风还是伤寒，或者太阳温病，给他汗剂，病人呢发汗，病人也下了，结果呢，我们按原则来做，都没有错。诶病人出现烦热，胸中窒者，栀子豆豉汤。这个烦热，胸中窒者也是一样。病好了，虚热还在里面，还有一点虚热。那一般来说，如果你体格很好的人，尤其是肠胃，肠胃很好的人，所以我一直跟大家讲，我们一定要把肠胃随时保持得很好，出现这种现象都是肠胃不好的人才会有这种现象。所以你看我们桂枝汤，里面有生姜，炙甘草，红枣，这都是健脾整胃的那有时有中湿的话，我们加点白术，茯苓，都是健脾整胃的张仲景一直在注重健脾整胃。所以说我一直在跟大家讲，无论如何大家尽量在家里做东西吃，外面的不能相信的，你怎么知道他用什么东西煮给你吃？你不能说，吃了把你埋了之后，说这个摊子不好，你已经被埋掉了，太慢了。所以说最好自己煮，最好自己煮来吃，你知道我的意思嘛，男的找个老婆会煮菜的，眼睛看看，到她家里吃个饭，谁做的菜啊？女孩子呢，只要你会做菜，一定会嫁到好先生，因为是福气，是福气。真正长寿的，你看老先生老太太，长寿的，你问他们，他们从来不出去吃，都在家里面自己煮着吃。你自己煮的东西，即使是粗茶淡饭，但是它都是很好的东西。到了外面以后，你怎么知道外面，外面他为了保鲜，他为了食物放得比较久，放了什么色素，或者颜色比较漂亮或者为了放得持久，放了防腐剂，你都不知道你也吃下去了。所以在家里面吃最好，很多肠胃有问题的人，都是在外面吃，在外面吃。所以要会做菜。那如果说你肠胃不好，一汗，一攻下，肠胃津液就没有了嘛，肠胃津液没有了才会出现烦热嘛。如果是我的话，根本不需要栀子豆豉汤啊，一吃桂枝汤就好了，我们练功夫，连桂枝汤都不需要。八六：伤寒五六日，大下后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豆豉汤主之。第八十六条，伤寒，就是麻黄汤证，五六天以后呢，就是大下以后，身热不去，心中结痛，就是胃里面有胀闷，难过，未欲解也。这也是没有完全好，没有完全好，用栀子豆豉汤。所以不管你是中风，发汗，或是伤寒，都是一样。八七：伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之栀子厚朴枳实汤方栀子十四枚劈厚朴四两炙枳实四合右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。这个呢，遇到心烦，腹满，卧起不安者，这里出现了一个腹满，腹部胀满，还有卧起不安。腹满的时候，我们有实证跟虚证。有实跟虚。如果是实证，就是我们前面介绍过的承气汤证，当然还没有讲得很详细，以后因为进入阳明篇才会详细介绍承气汤。虚证呢，厚朴，生姜，半夏，人参，甘草汤证，那都是虚证，但是都是用什么，承气汤也有厚朴，虚证也有厚朴，所以厚朴专门对腹部胀满用的，记得我在告诉你，腹部胀满，我不管你是肝硬化腹水，我不管你是什么肚子胀满，甚至至于小孩子肚子胀满，肚子大大的，里面有虫，厚朴都是肚子胀满，腹满。在经方里面，实证虚证都是用厚朴，都会有厚朴在里面。为什么？就是因为厚朴这个药很特殊，很特殊。厚朴除了降气以外，下气以外，厚朴最主要能够，能够治湿，一般来说，我们白术去湿，对不对。厚朴不是，厚朴是把脾脏的湿移到小肠去。那你有这个观念以后，你就会用厚朴了。中医的观念里面呢，认为脾脏主的是少腹。所以，如果一个人，画一个人的体格，如果你的人腹部是这样子，肚子在这边，这是脾脏。那我们少腹，腹部这个地方是脾脏在管，脾主少腹，脾主少腹，那厚朴呢，就是能够把脾脏的湿让它进到肠子里面来。所以如果说你开承气汤或什么样子，如果不开厚朴，病人吃下去以后，如果病人大便不出来，你就给他开大黄他芒硝吃，哇，他大便出来了，如果是你岳母，第二天打电话过来把你fire一顿，从此以后不要来找我女儿了，为什么，太痛了。那我们会用厚朴呢，还有枳实，这两个处方有一点差异。厚朴呢，腹满，腹满有时实证呐，肚子里面大便堵到了，或者是气堵到了，都是得用厚朴，厚朴能够增润津液。枳实呢，经方里面，张仲景在用的时候，诸位看，胸满，只要是胸闷，胸痛，胸满的时候，张仲景呢一律不用白芍，白芍永远看不到，他要把白芍删掉，只要胸部胀满，胸痛他一律用枳实，枳实这个药。所以他说，你卧起不安，心里面不安，心烦哪，心里面不安，那用枳实。那枳实跟厚朴这两味药，我们在承气汤里面会合并在一起使用，你看，厚朴枳实，如果加了大黄就变成小承气。厚朴枳实呢，现在加栀子，现在就这个地方，因为栀子是去热么去虚热。那枳实呢，也能够宽肠，所谓宽肠就是说，就是说你这个大便和肠壁粘在一起，粘到了。那粘在一起的时候就常年便秘呀，一个礼拜上一次，大便呢很干燥，那个宿便呢跟那个大肠粘在一起，很紧密那很紧密的状态之下，如果你开处方，你说老师我用大黄，芒硝攻下去，它会出来，但是肯定会恨死你，因为很痛，绞痛因为你把它拉开，硬把它扯开来，所以我们会加枳实。为什么要加枳实？治心脏病的时候，后面我们讲金匮的时候，很多要治心脏病诸位要会用枳实，心脏病无所不治一定会治好心脏病，那这个枳实呢，它就能够治疗心烦。什么叫心烦？当我们人身上，心脏心脏，心跟小肠，心脏在这边，小肠在这边。心跟小肠本身是表里，是表里的东西，枳实呢，这个药，可以帮助小肠，帮助大肠。所谓宽肠的意思就是说，你看过枳实的药没有？枳实呢，能够让东西变大，东西变大。比如说胆，胆管太小，我们用枳实下去撑开了，小肠我们让它撑大，大肠让它撑大，枳实的功能就在这里面。我现在讲个例子给你听。这样子你就了解了。比如说这是肝，胆在这边，心脏。中医呢，为什么可以治疗胆结石？原因在哪里？因为我们知道心包在这边。一般来说，如果是西医开刀，他把你这个切掉，这个切掉，还有上面那个神经切掉，这里有个大的总胆管他不能切掉，因为它跟肝脏连在一起，一切掉的话，不得了，会大出血，会走人啊，所以他们总胆管会留到，把胆拿掉，因为结石生在这边嘛。中医呢，对这个部分的生化过程是这样子，你如果说，每天，我一天只吃两餐或三餐，吃的东西比较少那你隔的时间比较多的，比方晚餐你六点多吃完，一直隔夜到第二天早上，早上你也不吃，中午才去吃，十三个小时，十四个，十五个小时之后才吃第二餐，那胆汁在里面没有作用呀，因为你胃里面没有东西嘛，慢慢会越来越粘了。还有一个，你吃东西比较油腻，吃太腻了，结果胆结石。这个胆汁怎么分泌呢？胆汁出来的时候是喷射状的，因为心脏在这边，心脏不断博动，心脏产生的热呢，是从心脏直接进入小肠里面去的，心脏的博动呢会进入胆的上方，三焦的，我们的经脉会连到的，心脏的博动一直在PUSH胆，所以胆汁象喷香水一样喷出来，胆汁就喷出来。那如果我们处方，我们知道如何强心脏。我要把心脏加强，重用炙甘草，心脏跳的力量会加强，然后呢，这是三焦。胆是柴胡，我们后面会介绍到柴胡。那因为里面很热啊，里面有湿热我们黄芩，然后再加上枳实，枳实可以宽胆，这个处方就已经是治疗胆结石的处方了。那看看胆结石呢，它里面是石头在里边，我们从本草里面抓几味药出来。五倍子，海金沙，这个呢能够消除结石，就已经结束了那个处方就开好了。这个枳实的功能很重要，所以枳实可以把缩小的变大，简单讲就是这样。所以胆管，包括小肠大肠，尤其是大肠，因为你宿便在里面的时候堵到，枳实下去会撑开来，为什么？就是因为枳实管心脏。枳实长得就很象心脏，长得就象心脏，所以它心脏不断在博动，它是这样动的，所以枳实下去的时候它会跟着心脏这样子这样动，造成小肠大肠蠕动会增加。中药是取它的药性。当你知道药性以后呢，你知道什么时候使用它。然后后面去读伤寒论，读金匮的时候，哎呀，这个是四逆散嘛，啊，这个就通通出来了。张仲景设计处方就是这样来的，这是枳实。所以呢，如果说当我们有腹满，腹满的时候一定会加厚朴，不管你是实满还是虚满都会加厚朴。卧起不安，心烦者，我们会加枳实。心烦呢是加栀子，栀子加进去。枳实实际上是对心脏，对心脏，这样子他就会很好睡，症状会去掉，这个都是，以弥补，事后补救病人病好了，我们事后补救的一个措施。你看，厚朴四两，枳实也是四。可用等量的方式来处理它。第八十八：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜豆豉汤。这个呢，伤寒，那医生呢，丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜豆豉汤。用到干姜，就代表里虚掉。这个虚呢，是寒的虚。胃，肺，中焦，上焦，这两个地方出现寒的时候，通通会使用到干姜。所以我们的干姜附子汤也是因为呢，干姜管中焦和上焦，不管下焦。下焦要炮附子在管，所以干姜附子汤就是这样来的。但是肠胃里面，胃里面寒掉，寒掉就是。寒的定义是什么？比如说，我们，在这个內经说，一吸四至，我们呼吸一次脉是跳四下，这是胃气，寒的意思就是说你呼吸的时候跳两下，本来胃的蠕动呢。不断这样蠕动，正常蠕动速度是这样子，那你的蠕动速度比较慢，中医就下定义，这叫寒。还有肺家有寒，我们用干姜，也是用干姜。干姜打开来看，它颜色是白色的，然后尝它的味道是不是辛辣的，辛辣入肺嘛，所以它肺里面的寒症也是需要用干姜。伤寒呢，因为大下以后呢，我们用攻下的药，大部分是寒凉的药，象大黄，象芒硝，都是寒凉的药，那一下去以后，身热还在那边，是表面上的热，但是是虚的，真正里面是寒的，所以说我们还是用虚热的药去，但是呢干姜来温中。这个呢是很简单的一个地方，一个辩证的。所以有的时候要用干姜，有的时候要用生姜。你看这里讲，只是微烦，它没有讲恶心。恶心的时候你加生姜。没有恶心，微烦的时候用干姜。栀子十四枚劈干姜二两香豉四合此三味，以水三升，煮取一升半，去滓，分二服。这个呢，处方在这边，诸位呢，这个是等量。这个栀子跟干姜二，香豉是四，这两个是等量，干姜用二就好了，这个是四，四，二，这样就可以了。八十九：凡用栀子豆豉汤，病患旧微溏者，不可与服之。八十九条，凡是使用栀子豆豉汤，这个病人呢，本来就是常常下利，大便都本来就比较湿，比较溏。不要给他吃为什么？因为栀子豆豉本来就是比较寒凉的药，比较寒凉的药，那病人本来就有寒凉的体质。这个时候你不要给他吃这个药。吃下去的话，他下利可能会比较更多一点。肠胃，所以我们这里解释肠胃本来就比较虚寒的人呢，就尽量少给他吃那个栀子豆豉汤。那你象我们治疗虚寒，我们可以用加些干姜啊，加些白术啊，伏苓下去，就可以帮助他。临床看他需要什么我们再开。九十：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身润动，振振欲劈地者，真武汤主之。那第九十条呢，太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身润动，振振欲劈地者，真武汤主之。真武汤跟苓桂术甘汤两个汤剂都可以治疗晕眩，差异在哪里？差异在苓桂术甘汤呢它是治疗中焦的水饮，当我们的中膈有水饮的时候，是苓桂术甘汤。
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