跟随倪海厦老师一起，每天学习《伤寒论》，想要成为名医，必须熟读伤寒经方。
学习贵在坚持，希望大家每天都有进步，每天都有所收获。
接上一篇：33.跟着倪海厦老师每天学习伤寒论|条辩一七三至一七八
桂枝四两，甘草四两炙，白术三两，人参三两，干姜三两切 此五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂更煮，去滓，取三升，温服一升，日再服，夜一服。这个桂枝，你看人参、炙甘草、干姜，干姜跟人参都有用到，白术跟桂枝这几个合方呢，这一、二、三、四、五，五味药加在一起，叫做桂枝人参汤。人参我们出现的时候，我们一定是使用在津液受到伤害的时候，张仲景就会使用人参。那你说，“老师那个病人钱比较不够，病人比较贫苦。”那你用可以党参代替人参没有关系嘛。所以我们小柴胡汤里有人参，我们常常用党参来取代人参，我们介绍了现在小柴胡汤，我们还没有仔细的介绍，因为后面少阳篇还会出现，我在少阳篇的时候再解释小柴胡汤给大家听。那病人有寒利的时候，下利的时候，津液一定伤到，我们用人参去补他丧失的津液。那白术呢能够祛湿，白术去湿是去关节上的湿，所以张仲景在处理风湿关节炎的时候，会用白术。还有肠胃里面的湿，因为白术是健脾的，记不记得《神农本草经》里介绍白术是健脾的。那市面上、市面上的白术，你如果说去买白术，他说我们白术有生白术，有用黄土炒的白术，你用哪一种？你如果是下利得很厉害，你说白术我用那个赤石脂去炒，炒一下，赤石脂本来是涩剂嘛，下利得很厉害，去炒点白术，这个很凶，一下去就止掉了。那一般来说你选用黄土炒的白术就可以，因为它健脾嘛。那用桂枝，桂枝在这里呢，寒利的时候，桂枝能够行阳，能够让心脏力量加强，心脏力量加强，所以说心脏、小肠，心脏心会移热到小肠，因为心脏不断地跳动，产生的火，因为心脏不断地动，所以心脏非常的热。那肺呢？是法像天，它能够把这个热往下降，降到小肠里面去，所以小肠跟心脏同样是属火，那如果寒利的时候，小肠的火没了，我们用桂枝。再严重的话，我们开始用炮附子都可以，桂枝。那五味药呢，用水九碗去煮成，先煮四味药嘛，最后是桂枝，桂枝呢是最后放进去，等于是再煮一下就好了，不用煮那么久。那这个温服一升，日再服，夜一服，就是每六小时喝一次，六小时喝一次嘛，到晚上再吃一次。治疗肠胃的功能呢，让肠胃恢复得很快，就一天吃个四次，四六二十四，刚好二十四小时。半夜让病人醒过来吃，这是服用桂枝人参汤的方法。主要呢，就是这个病人，你看他在条辩上面，外证未除，外证还有，还有点外证，所以说我们会使用到桂枝，一个原因就是桂枝能够使心火进到小肠。第二个，桂枝因为他还有点外证，桂枝汤证还有，用一点桂枝呢发一下表。这里面没有要用白芍，待会我们会介绍，有的汤剂要用白芍，这里不用白芍。用甘草、人参、这个干姜，干姜呢和生姜两个不一样，如果是热利的话，需要用姜的话，病人有恶心，这时候我用生姜。干姜用在寒利，干姜甘草汤、炙甘草有寒证的时候才会出现。所以诸位，如果说你要问，“老师什么时候用，最好的时机用桂枝人参汤？”就是当他有太阳表证的时候，并且有寒利下利的时候，使用它嘛。那如果说“老师我们怎么区分他是寒证、热证？”热证的人下利的时候，病人口渴，因为津液伤到嘛，舌头上拿出来是黄的。那寒利的时候，下利的时候那个舌胎是白的，然后病人不渴。然后下利出来，可以看到清谷，都是寒利。水都是白的，清水，那是食物都可以看到。热痢的话，食物消化掉，排出来很臭，病人有肠胃炎嘛，有发炎的现象，好。所以有时候呢有的时候小孩子不会骗你，你就说问那个妈妈，“下利嘛，你大便臭不臭”。妈妈不好意思讲嘛，旁边的小孩子说臭死了，结束了。葛芩连汤，你不要再问了，因为那个小孩子已经告诉你了。不行你一定要告诉我，没有那么龟毛。所以旁边、周围的都是你的资料。因为我常常遇到这种情形，我问那个儿子，“你小便什么颜色？”妈妈在那边，“黄色。”好好好，马上就知道。他妈妈很厉害，一直跟在儿子旁边，一直在跟着儿子，对不对。常常有。我问他“你睡得好不好？”，他妈妈说“睡不好”，我跟他妈妈说，我没有问你啊问他。他妈妈说在旁边急嘛，很急。很可爱，母子情深。这个呢，是一个治证的原则。一七九：『伤寒』，大下后，复发汗，心下『痞』，总寒者，表未解也，攻不可攻『痞』，当先解表，攻表解乃可攻『痞』，解表宜『桂枝汤』，攻『痞』宜『大黄黄连泻心汤』。一百七十九条呢，伤寒，大下之后，又发汗，心下痞。因为那个寒气结在中间嘛，并且跑到胃上面。恶寒者，表未解，病人如果经过这样子，又发汗又大下，还有表证的时候，不要去治痞。痞我们有五种泻心汤嘛，不要去治痞，应当先解表，先不要管胃，先把表解了以后，再去治疗脾，这是治证的原则。解表的时候，适合桂枝汤，记得只要病人经过发汗了，经过大下了，你不要去想用麻黄、用葛根，一律用桂枝汤，因为桂枝汤除了能够解那个太阳中风，能够发一点汗以外，本身桂枝汤根本就是阴阳最好调和的方剂，也就是说可以把它当补药吃，平常你没事让他吃吃桂枝汤。你看我们平常坐久了腰酸背痛一下，那就是桂枝汤证。所以我们随时会感受到风的。你说你现在洗完澡出来很热嘛，热死了吹点风，也是桂枝汤证。腰有点酸，就已经是桂枝汤证了。好，所以平常没事就吃吃桂枝汤。你说下了班那个那个到晚上那个那个刮风下雨的，就淋到一点，你还是桂枝汤证，因为你有汗嘛，就算你没有感冒，都会多多少少都会带一点桂枝汤证，所以没有事的时候也可以吃吃桂枝汤。解表一定是桂枝汤，你不要考虑其它的方子了，病人只要有汗，被攻下，这个发汗过，还有表证在的话，都用这个。攻痞的话，用大黄黄连泻心汤。病人为什么这里那么确定说用大黄黄连泻心汤？因为病人被大下以后，大下了肠胃里面没有东西啦，肠胃里还有痞，这个是有虚热在里面。大黄和黄连泻心汤的时候处方很好玩，很奇怪。这个大黄用二，诸位可以看前面的大黄用二，黄连用一，比如说大黄二钱，黄连一钱。用麻沸汤就是泡，用热水泡在里面挤出来的，或者你把它当做冻的乌龙茶，用大黄黄连冲热水下去，看到汤变黄就喝了。不用煮，不用煮。煮的话，你吃到同样的药，你一煮过你吃到的是它的它的味跟它的质，味厚，一吃完就下痢。你如果是泡的话，吃它的药气，吃它的气，气往上走。你看他大黄敢用二，这一般温病派，看到硝黄、芒硝、大黄，那个是那不能用，实际上你用泡的话，用热水泡过的话，取它的气的话，大黄是往上走，走得比黄连还上。所以黄连只是清胃里面的热，胃里面的热，热往上走。大黄呢，肺上面，喉咙上面还要靠大黄。头部，眼睛出血，没事呢，眼白那边突然出血出来了，或者鼻子流鼻血，这个时候我们都要使用大黄。但是不是煮的要泡，当茶叶来泡它才会好。这就是告诉你，当你遇到一个这个条辨的时候，简单讲句话，当你遇到一个病人，本身肠胃不好，胃就常常不好的人。很多人胃不好这个时候呢，如果有得到感冒，不要管他的胃，先去治他的表证，治完以后再去治疗里证。很多人说吃了桂枝汤，吃了桂枝胃会不舒服，然后这里你看这里痞证，张仲景还用桂枝，你食物上你去看看，街上有胃病的人吃了桂枝也不会不舒服的，很多人说桂枝很热吃下去后胃会出血的，没有，不会的这种现象。一八一：病如『桂枝证』，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜『瓜蒂散』。瓜蒂一分熬黄 赤小豆一分右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁，合散顿服之。不吐者少少加，得快者吐乃止，诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。再来介绍这个一百八十一条，这个条辩我们等下会延伸回去，这个病像桂枝汤证，但是他头没有痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，就是胃的地方硬非常的硬。寸脉微浮嘛，这个人呢，气上冲咽喉，就是上下气不通有个东西哽到，此为胸中有寒。这个寒呢，应该把它当成实，这个寒哪当成实，虚实的实。比如说你吞到骨头了，或是吞到铜币，钱币什么的，堵到了。这个时候，当吐之。就是有异物梗在里面的时候，中医是采用吐法，吐法。瓜蒂散方（瓜蒂一分熬黄 赤小豆一分瓜蒂散），这个瓜蒂散呢，你到你到药房去买瓜蒂，他那里没有卖瓜蒂的，谁给你卖瓜蒂，没有用，他们都没有用瓜蒂。那你要自己去找，跑到那个山间里面个种甜瓜、香瓜的农夫，把那个瓜蒂的头头砍下来。那你要说，我要把头头破掉，瓜还生在那边还没有好，对不起？结果农夫跟你……“我只买你的瓜蒂”。这个这个农夫就跟你翻脸，所以说平常就可以收集，如果你需要用的时候，平常就可以收集。收集这个瓜蒂切下来，就把它放在那边烘干，放在药房里面，有需要用的时候才可以用到。越甜的瓜，那个瓜蒂越苦越苦嘛。最主要是吐，熬黄就是烤一下就变黄，你不要放到水里面去熬，烤一下就变成黄的嘛。再配合赤小豆等量，这放到一起。那这二个和在一起一吃下去嘛，当场就吐掉了。那这个是我们确定他有东西哽到的时候使用。光是这个吐，汗吐下，张仲景的解法，这个吐，这个是表面上，吃到这个瓜蒂散就吐。张仲景那么多个方子，就只有这个处方子在吐。临床上看的时候，我们治很多病，根本没有用到吐剂，病人是吐了而解掉。所以吐是一种解病病除的方式。那我们一个病人呢，比如说，他打电话来，我们到五点钟就下班啦，吃个饭，所以手机不能随便留给别人，吃个饭吃到一半打电话来说，我要看你，挂急诊。挂急诊到西医院去挂急诊，跑来找中医挂急诊。“我不要去”，我知道我去的结果，我问病人什么问题，“我肾结石”。那你怎么知道你肾结石，他说，“我得过我知道”。每次都发了就这样子。我说你到医院去，他说不行，到医院去 baji 会砍掉了，会做成 babikiu，然后把石头拿出来，不要，不要，我不去。我说，好吧，那既然这样你就来我去查他。这个肾结石呢，我们脚内窝的地方，脚踝裸在这边，内窝的地方后面是我们的太溪穴，太溪穴到复溜穴中间这一段。你如果说我们把这个地方画成个肾脏。这样子最好，后脚跟肾脏，你要压痛点，这边有压痛点，这就是结石结到了。那我们一般的处方我们用猪苓汤。吃下去以后，他病人来到很好玩那，来的时候，你看他拿一个验尿试纸，你看我这个是咖啡色，这咖啡色就是代表我有结石嘛，尿里面有血嘛。然后第二天吃完，我们一看，那猪苓汤，我们下针以后针完了以后，痛就去掉了，扎针的时候，病人就感到石头在动。然后等到我们开了汤药给他，第二天，他打电话来，“我好了”。我说你怎么知道你好了，他说“我的那个试纸一放下去，就变成蓝色的了，正常了。好，代表没有血了，痛也没有了，我小便看到石头排出来”。我说那你吃完药，他说“是啊！我昨天晚上很不好过。”我说“为什么？”“吐，吃你的药会吐。可是一吐完，小便大下”。一吐完，小便就便下来，那你开猪苓汤的原因，有没有想过它根本就不是吐剂。所以吐解有二种，一种是真正的我们需要服药去吐它，还有一种是因他的肾结石，因为上面有痰哽到，所以他尿才会在肾里面一直累积起来排不出去，慢慢浓稠，尿垢嘛，慢慢慢慢累积起来，变成结石。那没事再吃一些钙片嘛，好，那结石更快，那钙片，我们要害一个人我要害一个人就很简单，每天买钙片给你吃，买维他命C 给你吃，马上就结石了。我们那边当地有个牙医，才吃二个礼拜，吃维他命C ，最新的维他命，才吃二个礼拜马上就肾结石。所以说当你在可能你在用桂枝汤，可能你用五苓散，可能你用别的方剂的时候，病人，本来你的药不是吐药，结果人吃了你的药就吐的话，中了，中病了。你也很高兴，吐了，解掉了。得汗解，那我们说汗、吐、下三解嘛，那我们在治疗这个一般伤风感冒，你开麻黄汤、桂枝汤、葛根汤，病人会流汗，这很正常，因为你这个是汗药，发汗的药。那你在治疗尿毒、肾脏病、内科病的时候，你开的处方根本没有汗剂在里面，结果病人吃了你的药说，我以前从来不流汗，现在走路一下就开始流汗，代表他恢复了：汗解，懂我的意思吧。所以在读伤寒论的时候，不能很死板的说，哇，吐，我非要用瓜蒂散。不是不单单是这样的吐是一种病解除的一个现象。所以下，汗、吐、下都是病情舒缓嘛，解除的一种现象。一八二：病肋下素有『痞』，连在肋旁，痛引少腹，入阴筋者，此为『藏结』，死。这个一百八十二条，这个条辩我们可以看到，当年在汉朝那个时候呢，之前他们那个医学技术不发达，像这种病不该死的死掉了。病呢，胁下，素有痞，硬块，有痛，连在脐旁，肚脐旁边痛，痛引到少腹，入阴经者，用我们来说的话就是到睾丸里面去了，此为藏结，死。张仲景说死。这个呢根据我解读，我想的原因呢，它疝气或者是肠炎或是那个腹膜破掉在里面。那当时发炎呢，没有那种好的医生，好的技术，所以，一看到这种病就死掉了，一看到这种病就死掉了。也可能是盲肠炎或者怎么样的就死掉了。我看过这种，我有个病人嘛，这个病人是女孩子，女的没有睾丸，没有关系她就是痛在这块儿。强痛，痛了多久？十五年。英国的一个女人。那我说你去医院看，有没有跟你说是盲肠炎或腹膜炎。“没有，都说我很好，说我这里（指大脑）有问题”。这个十五年，这个太太十五年就呆在家里面不能出门。我一按，哇！拒按！然后再一压她的足三里下一寸，阑尾点，压痛。更好玩的是在哪里，这个人的手掌，这个我已经拍照拍下来。所以那个相机很方便。她的手掌呢，这是指头，我们这样画，这个指头上去，大指在这边，生命线在这边，我们简单画一下，在生命线的中间那么大一块，褐色的，褐灰色的那个圆圆的一块，这样的，在手掌，左手掌上。这是大肠，正好在合谷、大肠交界的地方。我常常看大家的手掌，我说我中医看手掌不是帮你算命嘛，因为每个人看手掌都是帮人算命嘛，说不是，我看看你的肝脏，看看你的身体。那病人就有这个现象。处方的时候，我们用经方的大黄牡丹皮汤还是用金匮的方子攻它，她已转成腹膜炎，腹膜炎的时候已经破裂掉了，我认为她是肠子破裂掉了。她大便非常的不好，所以我用薏米附子败酱散跟大黄牡丹汤给她吃。刚开始吃粉剂，不，是吃汤剂，后来改成粉剂。天哪，这个人呢连续吃六个月。诸位以为说，那六个月不是下利，利死人。你错了。我用汤剂给她，前三个月的时候，给她还是一天一次，不给她吃的话，她一个礼拜上一次厕所，一点点出来。越吃她就越来越收，然后现在这个这个褐斑嘛完全褪掉了，正常了。但是她还有，因为她大便好很多了，所以我就改粉剂给她吃，装在胶囊里面，不用那么痛苦。然后这个女的她才给我讲，十五年了她没有办法出门，痛，痛，然后现在可以出来了。可以出来走动，可以出来听听音乐、看看电影啊什么的。以前就呆在家里，你说她先生痛不痛苦，对不对。所以你以为腹膜炎或是盲肠炎，我们美国医生可以查到，我告诉你照样查不到。可是病人骗你干嘛，说痛得要死，她为什么骗你痛，医生给她给她的结果就是说她神经有问题，然后验血，他说她没有发炎，都没有都好的，实际上就是藏结，就是堵在这个地方，连在阴茎上了。那当年写死，实际上这个证应该不会死的，也有可能是大肠癌或者怎么样子，或者是睾丸癌。一八三：『伤寒』，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时汗，恶风，大渴而烦，舌上干燥，欲饮水数升者，『白虎加人参汤』主之。再接下来呢，一百八十三条，伤寒，若吐若下后，就是吐了下了后七八日仍不解，这个病还没有解掉。热结在里，表里俱热，时汗、恶风、大渴而烦，舌上干燥，欲饮水数升者，白虎加人参汤。这里将要开始，慢慢讲了白虎汤了。阳明症呢分经热跟腑热，这个腑热就是便秘，大便排不出来。这个经热呢就是大渴，嘴巴口渴。经热出现的时候我们用白虎，腑热出现的时候，我们会用承气，承气汤，承接上中下，这是白虎。诸位如果说你晚上到外面去吃，吃个米粉汤，回来以后大渴，一直在喝水，光是味精就可以当场把你变成白虎汤证，你看厉不厉害。本来你不渴啊，你了解我的意思吧，所以味精不能吃啊，所以你如果到外面吃东西，吃完以后让你口渴了，都不能吃，你好好的，太阳证都没有，吃完当场被它变成白虎汤证。那东西可不可以吃，不能吃嘛。你了解我的意思，这就是味精不能吃的原因。所以我叫人家不要放味精还放，破坏你的风水，让你倒店。气死了，叫他不要用，为什么要用味精？他说提味，这个食物隔夜的食物或者那个鱼虾不是很新鲜嘛，那味精下去吃起来好像很新鲜，就是为了这个害了我们。我们大家外面吃完回来就是白虎汤证，很气，一直喝水吗渴饮，一直在喝水。这个你看吐下以后七八日热结在里面，胃里面非常的热，津液伤到，表里俱热，这个恶风就是因为里面很热，你风吹到难过，并不代表他有表证。阳明证出现的时候，病人呢但热不寒，只热，看不到寒证，这是到阳明。那会加到人参，就是津液伤到了。那这个我们在，常常在使用的时候，这个白虎汤呢，石膏一两，知母五钱。因为已经很热了，你不需要用炙甘草，用生甘草和粳米，粳米呢就是用甜米就可以了。甘草二钱。你不要粳米放过五钱，你煮来变成了干饭，石膏会变成饭团，因为汤汁没了，因为它是变成饭了嘛。你要煮成稀饭，很稀的稀饭，所以二钱就够了。你不要煮成白虎饭，一看石膏跟饭这怎么吃啊？饭也咬不下去，那真是乱搞，白虎汤，汤嘛，加一点点米下去，加一点米下去，粳米。一般呢我都放糯米下去，当然有的人一定要上查追问粳米是什么东西，不需要，甜米就可以了。里面呢，因为是白虎，所以我们是石膏，石膏要重用，你如果说你那个石膏啊五钱、三钱，石膏很寒凉的，三钱、五钱、六钱，什么白虎，根本是白老鼠嘛。力量不够。一开处方就要上两，你既然要用到石膏，剂量要大，一剂下去就够了。有时候口渴饮水数升不能止渴，这个就是刚发的糖尿病，突然血糖很高，那个那个口渴，你心知道它是白虎汤，开出来就是白老鼠汤，一点用都没有，要大剂的用。那还有呢，病人饿，肚子饿，饿得要死，一饿的时候马上找东西吃，那就是血糖太低了，也是白虎，待会儿我们休息一下，我们继续讲这个白虎汤。我们继续介绍白虎人参汤。病人出现这种燥渴的现象的时候，就是白虎。那你如果说，你开的剂量不够，燥渴现象去不掉。这个白虎汤呢还有，我刚刚介绍就是血糖很高的时候病人渴，喝水喝完一样燥渴，喝一杯水，小便、小便小一杯，白虎汤。那血糖太低，那个血糖低的人呢，西医讲血糖很低，这个症状很好玩，哎，肚子一饿，马上要放东西吃下去，放个东西到嘴巴里面，放个糖或放什么都没有关系，但是一定要有东西进去，不然的话，会发抖、冷汗，流冷汗，也是白虎汤。一剂就应该中。你不中呢，五钱我刚刚讲的白老鼠，八钱呢是白猫，上两才是老虎，所以说你要开出老虎才对。所以同样是石膏，那我最重的开到十四两一剂。我们三钱、五钱、八钱上去，十钱是一两，一两还不行啊。然后，二两、三两、四两，还是热，开、开、开，开到十四两一剂，一剂嘛，一剂开到十四两，开完还是热。不行，用生附，热极生寒嘛，再然他更热，火大了，因为热跟寒是相对的吗。后来我就用生附，我们介绍到那边的时候再讲这个案例。有时候我们如果说你按照现在，如果现在的中医学院说血糖高了时候，用白虎，血糖低的时候用白虎，他就觉得不对了，我怎么知道他血糖高，血糖低。他要去验血，不需要。当病人呢，渴饮百杯，不能止渴，饥饮百碗不能解饥的时候，一饿又要马上吃东西，不吃就流汗，流冷汗，发抖，也是白虎汤证。诸位开处方出去，记得要开老虎出去，不能开白猫，小白猫没有用的。一八零：『伤寒』，发热，汗出不解，心下痞鞭，呕吐而不利者，『大柴胡汤』主之。我们刚刚漏掉了一八零这一条，我们现在补充一下，伤寒论第一百八十条，伤寒，发热，汗出不解，照理说我们汗出就解掉了。如果病人呢，心下痞鞭，胃里面有胀满，有呕吐而不利者，大柴胡汤。这是大便会有问题，恶心、呕吐，就是大柴胡，所以诸位要知道什么时候可以使用大柴胡汤的时候，诸位只要记得病人呢有小柴胡汤证，同时兼有一点...
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