跟随倪海厦老师一起，每天学习《伤寒论》，想要成为名医，必须熟读伤寒经方。
学习贵在坚持，希望大家每天都有进步，每天都有所收获。
接上一篇：34.跟着倪海厦老师每天学习伤寒论|条辩一七九至一八三
芒硝下去，把那个干硬的东西打掉，所以临床上我们讲芒硝，常常除了芒硝把大便解掉以外，芒硝攻坚，因为咸味的药呢都有攻坚的效果，所以即使它的硬块是燥矢，干燥的大便或者是大肠癌的肿瘤，都可以使用芒硝，一定要让他大便通出来。一八四：『伤寒』，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，『白虎加人参汤』主之。我们回头再看一八四，一八三和一八四都是白虎加人参汤。伤寒，无大热者口燥渴，心烦，背微恶寒者，也是（白虎加人参汤）。意思就是告诉诸位，就算你有一点点背有一点怕冷，但是病人都口大渴，这种病人燥渴诸位如果你吃了很多味精，你就知道那个燥渴，你非喝水不可，不然那个嘴巴非常干，人都办没法睡觉，心都很烦，心情会很烦燥。这个时候我们知道，津液伤到了，都要白虎加人参汤，津液伤到了。那临床上的时候，当病人有燥渴或者烦燥，但是病人有，就算他就是无大热，但是病人有高烧高热的现象，你一看这个病人高烧发热然后他舌苔是黄而且干裂的，口又渴，又要喝水，然后没有一点寒证，就算有高烧也一样用白虎汤。白虎汤加人参是因为你确定他津液没有了津液没有，一下去烧一样退，所以白虎汤是退烧很好的一个处方，病情在阳明证的时候，包括大承气汤证，承气汤证也会出现高热的现象。所以说如果我们把在阳明篇，阳明证出现的高热跟太阳篇出现的高热放在一起比的话，那阳明篇是大热，太阳篇小热，高烧只到一个阶断，进入阳明的时候，那个高热很高，到103，104温度上去，诸位就要考虑到承气或者是白虎，这种是壮热，壮热。一八五：『伤寒』，脉浮，发热，无汗，其表不解者，不可与『白虎汤』。渴欲饮水，无表证者，『白虎加人参汤』主之。这个一八五条，脉浮，发热无汗，诸位看到脉浮，发热无汗，一看看起来呢这个很像是麻黄汤证，可是麻黄汤证一定要有恶寒他没有恶寒。结果其表不解，不要吃白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤。这个条辨就告诉诸位，你有表证的时候不要用白虎，因为他还有表证嘛。那确定完全没有表证，也就时说但热不寒，但热不寒，表证完全没有。这个无汗是一个很好的一个指标。病人只要没有汗，就代表表没有解，表病没有解掉，这时候你先去解表。那有的时候呢，有的时候我们会发生这种情形，过去呢，不管是过去的医生还有或者是我们的临床上也会碰到，这个病人呢，恶风，有汗，我们一看桂枝汤证。那病人很燥渴，燥渴欲饮水一摸他的脉一直浮大。啊！糟糕，到底是我们知道他是太阳有问题，表有问题，那个阳明白虎汤也要。这时我们把桂枝汤和白虎汤合开在一起给他，一剂表里双解。也可以也可以。过去呢有的人是听错话了，病人听错了，医生跟他说你先吃桂枝汤，先吃麻黄汤，吃完后再吃白虎汤，那病人回去走在路上摔跤，踢到石头摔倒，起来后就忘掉医生的嘱咐，对不对。就把它两个都放在一起煮，哎表里也双解掉，也可以吃了没什么关系，所以后面我们常常使用处方合并在一起使用。一八六：『太阳』『少阳』并病，心下鞭，头项强而眩者，当刺『大椎』、『肺俞』、『肝俞』，慎勿下之。一百八十六，太阳少阳合病并病，如果遇到心下鞭，胃的地方硬块，项强而头昏的，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。不要攻下，代表这个人有表证嘛有表证。当然这个针灸呢可以这样做，那这个你如果说用处方当然也可以，也可以用处方，只要是项强出现的时候，我们就可以使用到葛根汤，葛根汤。那如果有少阳病出现的时候，恶心，晕眩，心下鞭，我们可以用葛根汤跟柴胡汤的复方都可以使用他。所以你看他的症状，所以伤寒论归伤寒论，条辩归条辩，你在临症的时候非常的灵活，非常的灵活，你不要死板板的，一定要这样子做。一八七条：『太阳』与『少阳』合病，自下利者，与『黄芩汤』；若呕者，『黄芩加半夏生姜汤』主之。那一八七条，它这也是讲太阳少阳合病，自下利者，有拉肚子了，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤。阳明如果是，我们不要讲少阳，光是太阳有下利的时候，我们会使用葛芩连汤。如果是他讲太阳少阳合病，意思就是告诉你这个病人是有下利，但是兼有太阳证。太阳证的话，恶风有汗，身体肌肉酸痛，同时间往来寒热，恶心，有点恶心。我们就知道，啊这个病人是由太阳证进入少阳证，又出现下利。这个时候我们最好的选择是黄芩汤。所以纯太阳的下利，我们是葛芩连汤。现在是黄芩汤，那我们看看黄芩汤是什么东西。此四味，以水一斗煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。这个黄芩汤呢，四味药，诸位看，甘草（灸甘草）、红枣和芍药加上黄芩，这四味药呢，来十碗水去煮成三碗，把渣丢掉，日再服，晚上再吃一次，半夜再吃一次。肠胃方面的我们都会这样子做，芍药出现了。大家记得，在你读伤寒的时候，我们仲景先师呢，他会用到芍药，除了补阴不足，第一个目的是补阴不足，第二个呢，用到芍药就是有痛，腹痛。这个芍药跟枳实这两味药，张仲景在有胸满的症状的时候，他一定会加重枳实下去。我把他写整齐一点，枳实。有腹痛的时候，肚子有痛的时候，一定会重用芍药。如果你弄错了，有胸满的时候你重用芍药他会更满，胸部更涨，所以我们治疗心脏病，几乎不用到白芍，胸满气喘也用不到白芍。那治疗肚子有痛的时候，腹痛的时候，我们用不到枳实，但是胸满的时候一定会用到枳实，这在我们念伤寒论越到后来你会看得很清楚。所以这从我们那个虽然那个药典胎胪药录丢了，但是凭张仲景的处方里面我们可以了解到，当时那个本草里面怎么注解的。黄芩这个是肠胃炎的时候一定会使用到的，如果是在胃里面，张仲景用大黄、黄连，如果在到了肠子里面去用黄芩。看到了没有，这就是大黄、黄芩、黄连不同的使用。“老师如果肠胃通通出问题？”大黄、黄芩、黄连。你这样了解了三黄三黄汤。如果是他的胃没问题，是在肠子里面，下利跟胃没有关系，跟肠子有关系，应该用黄芩，黄芩汤。那病人下利的时候我们用炙甘草，因为炙甘草入小肠，小肠跟心脏是表里。所以当我们会用到甘草的时候，如果是生甘草，大部分在胃里面，肠子里面我们用的这个炙甘草。所以白芍能够去腹痛，去腹痛的原因是什么？是因为腹部有非常多的静脉在里面，所以白芍下去的时候，可以把静脉收起来。还有就是下利，白芍能够滋阴，同时可以生成很多的在肠壁上腹部上面产生很多的这个滋润的功能。白芍芍药是滋阴的药。所以你们如果说一般在市面上看到市面上的四物汤里面有白芍，芍药所以实际上芍药是止腹痛的，同时可以滋阴的。那你知道这药性以后，你看如果同样是四物汤，一般比例是二三三二对不对当归、川芎、芍药、熟地这个二三三二。那老师我这个月经痛，白芍一两，同样处方但是白芍加重。一看岳母说。我还要年青点，生地加重点，生地滋补的药，对岳母好点嘛，加重年青美丽。诸如此类的，所以但是你那个四物汤你不要身体很健康的时候吃所以平时没事，今天有事没事你吃点桂枝汤，把肌肉不舒服的地方解掉，那你身体常年是好的嘛，可以滋补滋补很好，因为中药本来就是食物嘛。黄芩三两，芍药二两，甘草二两炙，大枣十二枚劈，半夏半升生姜一两半（一本作三两）此六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。那他说若恶心的，你治下利恶心的怎么办？同样是黄芩，黄芩加半夏生姜，我们如果说，单味是生半夏和生姜，这两个药放在一起的时候，我们有个特别的名字叫小半夏汤，小半夏汤。小半夏汤专门止呕，去恶心。那你如果是生半夏，我们平常半夏制过，半夏怎么制呢？半夏跟生姜煮在一起，生姜可以解半夏的毒，半夏有毒嘛，解掉以后就切片晒干，烘干以后切片，叫制半夏。所以制半夏实际就是生半夏跟生姜混合的东西。但是你炮制过的以后跟生用的，比如说说我们现在要止呕，老师没有生半夏，那你去拿制半夏，制半夏的话你就不用加生姜了，你加生姜是外行嘛，因为制半夏本来就是用生姜炮制过的，对不对。那你如果说真正在使用的时候，你有生半夏，拿生半夏再加生姜下去，当然生姜是解它的毒，可是你是生用直接入汤剂的话，一剂下去呕就去掉了，那比你用制半夏止恶心的力量来的强的非常多强非常多。诸位看黄芩加半夏生姜，这个黄芩、芍药、炙甘草、红枣再加上半夏，他里面这个人参，没有放人参，因为他津液没有伤到，所以说这个处方呢是肚子下利、肠利，治下利，是这个热利，但是是腹痛肚子会痛的热利同时有恶心，一般小孩子肠胃炎吃坏肚子，处方都在这里面。所以说你什么时候用黄芩汤，什么时候用黄芩加生姜半夏汤，就是看恶不恶心。这两个处方都有腹痛，葛芩连汤没有腹痛的就是下利。所以说病人进来，老师那个热利我怎么知道什么时候用葛芩连汤？什么时候用黄芩汤，下利热利大便很臭，肚子痛不痛？痛，黄芩汤，结束了。恶心，黄芩汤加上生姜半夏。都不痛，葛芩连汤从痛就可以确诊，确实的它不会错。那止利效果非常的好，过去霍乱啊我们都会用到这些处方。以前抗战的时候，我的老师就是抗战的时候遇霍乱疟疾那长江黄河一带，那个蒋介石政府就把他们招来，那时候没有西医嘛，把中医抓来当军医，所以我的老师军医出身，你问他是西医，他是中医，以后不会有了，当时他们那一批是这样子过来的。疟疾霍乱的时候，下利的时候用这种，所以诸位要看病速度很快，就是按照我的方法，你只要懂方义就好了嘛，懂方义。一八八：『伤寒』，胸中有热，胃下有邪气，腹中痛，欲呕吐者，『黄连汤』主之。到一八八条，你看这个腹中痛不一样的。伤寒，胸中有热，胃下有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤。这个腹痛呢，不是小肠的肚子痛，这个腹痛是胃痛是胃痛。那这个伤寒，胸中有热，就是胃的地方胃下方有邪气，就在上焦的地方。所以说这个是胃痛，呕吐，这个时候我们用黄连汤。黄连汤的处方呢，我刚刚跟诸位讲过，黄连呢，跟大黄用在上焦的热，胃和肺热的时候我们用黄连大黄。所以说黄连呢，实际上看这样子，解读伤寒论的时候，我们就得到一个心得，如果说是以胃做标准，胃有发炎的话，我们经方开的是黄连；在胃之上的话还有热的话，是大黄；在胃之下到小肠的话，小肠的话，我们就会用黄芩黄芩。我们开这些所谓这些寒凉的药，寒凉的药能够去热，如果以现代的医学来讲的话，就是消炎嘛消炎。所以说，如果说我们说黄连，黄连能够去心脏胸腔热，胸腔和胃热的毒。黄芩去肠子小肠里面发炎的毒。黄连三两，甘草三两炙，干姜三两，桂枝三两，人参三两半夏半升洗，大枣十二枚劈。诸位看这个黄连汤，黄连、甘草、干姜、桂枝你看看三三三三，统统是等量全部是等量。那这个这里呢呕吐，他用干姜来治疗呕吐，并不是用半夏来治疗的呕吐。用干姜，因为里面胃里寒到胃里面有寒。干姜炙甘草。那人参呢，补他的津液，补他的津液。那这个黄连跟桂枝这两味药呢，是黄连去热，桂枝呢强他的心阳。那一般我们使用黄连汤的时候，如果是恶心呕吐的话还会使用半夏红枣半夏红枣，那恶心很强。你看这个方子，如果说我们去把它分解开来。我们前面介绍过桂枝甘草汤，是心下悸，动悸的时候心下悸。这个胃在这边，心下悸心下动悸的时候我们会用到桂枝甘草汤，是因为心下有水，水气呢会凌心。心脏是火，心脏是火，结果呢你水气往上冲的时候，水往上冲而不是真正的气往上冲，水往上冲心会动悸。这个时候我们用桂枝，用甘草，所以说桂枝本身对心下中焦这个地方本来就是很好。这个腹中痛，我们要把它改成胃痛。本来就是对胃，非常好。所以桂枝这个药呢，我们解读上就是活血，它能够活动脉的血。当那个心脏的血出来的时候，血会带很多很好的抵抗力，比如我们说很多免疫的东西，或者说我们的抵抗原，抵抗病毒身体的抵抗抗体统统都是在血里面。这个时候你桂枝下去，它会跑到很大量的发散出来，到全身四肢上去。所以你看他即使是胃痛都还在用桂枝。那一般外面的温病派他们胃有问题的话不会使用桂枝的，他们被教起来不要用桂枝。那我们的经方呢，除非有吐血，你胃里面吐血出来的话桂枝就不要用了。那干姜要用，但桂枝不要用了。如果没有吐血，胃不舒服，我们还是需要桂枝。那半夏，一再跟诸位解释的就是，半夏是胃周围有水的时候我们会用到半夏来止呕。那黄连呢，是解毒的是解毒的。那黄连是寒凉的药，胃里面胃发炎了，这个处方常常用在胃炎，胃发炎的时候使用它。那其它的药，你只要看到津液不够的时候人参对胃非常好，津液不够的时候我们加人参。这个红枣呢，是补他的胃的津液。那这个所以说黄连汤这个处方是补泻兼顾的，同时消炎，同时把津液补回去，同时又把水排掉。因为水不排掉的时候，水生万物，水在胃里面的时候，那个病毒还会再回来，因为水还在里面。所以我们半夏呢使用得很多，如果是呕吐的时候，经方里面呢用生姜也可以止呕，用半夏来止呕。生姜是胃里面的水，半夏是胃旁边周围的水。吴茱萸也可以止呕，我们介绍到吴茱萸汤的时候会跟诸位介绍。所以诸位看我们前面讲过的甘草干姜汤，这里又用到。所以说诸位可以看到，这个胃痛的时候一定是里面有寒热并结，有胃加寒证，同时又有发炎，那我们就用寒热药并用在一个处方里面，没有关系。前面也介绍过了我们用附子啊用黄连黄芩，这里呢桂枝也是干姜都是温热的药，跟黄连用在一起都没有关系。所以有寒热并结的现象，这个一定是这样子，所以他才会用黄连汤，你如果说这个汤剂不记得，忘掉，但是你看这个处方你开出来就可以开黄连汤，你看它的剂量都是一样的。你只要看到恶心呕吐半夏，他这里有没有讲到口渴，没有讲口渴代表是胃是寒的，胃是寒的你干姜就用了，还有炙甘草，胃家是寒症。那有热，胸中有热，我们用黄连去热，开出来处方就是这样了。所以读伤寒论的时候，诸位如果说每一味药它的功能很清楚，处方你一看就懂，就知道什么时候该用这个处方，而且这个讲的是什么，这一定讲的是胃，不是肠，所以这个胃会痛，胃会痛的话诸位要使处方的话，黄连汤。肠子痛有下利的话，就使用黄芩汤，这就是黄芩汤和黄连汤的区分的地方。一八九：『伤寒』，八九日，风湿相博，身体烦疼，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而濇者，『桂枝附子汤』主之；若其人大便溏，小便自利者，『桂枝附子去桂枝加白术汤』主之。桂枝四两附子二枚,去皮炮,破八片生姜三两切甘草二两炙大枣十二枚劈右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。再来这个处方呢，这个处方呢非常的，慢慢进入我们有三个处方治疗风湿痛风，就源自这个地方。伤寒论第一八九条，伤寒八九日，照理说八九天，一候已过了，过六七天了，应该好了，病人呢有风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，也不呕。不呕就是病没有在少阳，少阳才有恶心。也不渴，病也没有在阳明。不在阳明也不在少阳，脉是浮的，但是是虚的，也不在太阳。代表他表证没了，没有表证了，而脉是浮而且是涩的，涩就是湿的一个脉，桂枝附子汤主之。若其人大便溏、小便自利者，桂枝附子去桂枝加白术汤。这个桂枝附子汤呢，诸位看这个汤方，你把这个桂枝、生姜、甘草、大枣，这个像桂枝汤，它少了一个白芍，把白芍拿掉变成这个炮附子，就是桂枝附子汤。桂枝汤是用在太阳中风有表证的时候用。那现在这个人呢，表证没有了，他是全身关节痛，翻身都不能翻身，你一摸他脉又是浮的，但是是涩脉，张仲景的意思就是说这个人呢就是素有湿，本身就有很多湿。过去呢在黄帝内经说，湿呢，伤下，伤于下，比如你久坐于湿地，你的房子比较潮湿，湿是从脚下面开始伤害到人体的。现在人呢，比如说我们在冷气间里面待久了，那你工作很辛劳，你该流汗又没有流汗，外面空气很冷把你表束到了，汗又没有流，那你在室内你又常常走来走去很辛苦，然后汗要出，因为（身体）里面很热，动来动去，在办公室里面走来走去那个汗流了很多。汗流了很多，出来以后从身体的肠胃一直经过三焦系统走到皮肤表面上来，应该毛孔要打开来流汗，可是冷气开得很好，你的办公环境很舒畅，那汗又出不去，出不去以后呢，汗要回来，第一个它回不来，汗走了出去，他不会走原路回来，就停在皮肤表面上，结果就停在皮肤表面上。刚开始停在皮肤表面上，那你日子长了，每天日积月累以后呢，这个汗水慢慢累积在肌肉关节里面就是风湿相搏，湿，就这样子来的。那风湿相搏呢，你如果这个病人本身素有湿，那你用汤剂开下去，一开下去的时候他发表的时候，湿还在那边，因为你桂枝汤里面有桂枝白芍，麻黄汤里面麻黄桂枝杏仁炙甘草，葛根汤里面呢是桂枝汤加麻黄葛根，都没有用到去湿的药。所以病人呢，湿不会去，表症会去掉但是湿不会去掉。那张仲景开第一个治疗风湿的药就是桂枝附子汤，解读炮附子的时候，炮附子呢，是去寒，桂枝呢是去风，这两个不太一样。所以说当你使用桂枝附子汤的时候，他是有风有寒，风的意思就是说全身到处游走，所以治这种的风湿它不能转侧，但是他的风湿并不是偏重在只在一个关节只在一个地方，永远霸个地方。肌肉也有，你说是这里痛？唉压压他，不是，他说这里痛，那你又说，这里痛？不是不是又说那边痛，你这个病人找麻烦其实不是，风的定义就是到处游走，所以当我们遇到痛总到处游走的时候，你第一个就要想到是桂枝。中医是辨证论治，你只要看到那个痛，到处游走性的痛，就是桂枝。那寒我们用炮附子炮附子去寒。这个一般来说只要有痛大部分都有寒，所以说你如果开处方下去，就是只是开个止痛药，效果不会很那你如果开炮附子，哇附子很凶，附子的去寒的力量很强。所以说你从这里你又解读到一件事情，张仲景在汉朝的时候他就知道，他认为这个痛啊不是发炎而来的，发炎而来的痛用黄芩、黄连、大黄就能解决掉，不是。他认为这个痛是寒堵到，因为有寒嘛，本来我们身上是很热的，热水是不是一直循环。人身上是这样子，比如说人是这样的，水是一直不断的循环，不断地循环回来，一直循环。那你这个地方有寒的时候，寒水冻在这个地方的时候，那水过不去了，慢慢在这边累积，累积在这边越来越大，这个时候很多的水累积在这边，因为有寒在这边，挡到去路，所以痛是从压力产生痛，并不是从发炎产生痛。他当时就了解了，所以他治疗痛的时候他是开炮附子，你说“老师你说炮附子那么热，有没有错啊？”炮附子一下去就好。那你如果是我们怎么证明，很简单，你看你牙齿如果肿起来，牙龈肿起来，你看牙医，牙医说，阿你要做根管治疗，根管治疗的时候他看你牙齿发炎了，他在你牙龈上打个洞，一打洞一穿孔的时候，那个脓啊一出来，当你脓一露出来以后，压力减轻掉了，是不是痛就去掉了。所以你是压力减轻掉了的时候痛去掉了，可是炎症还在那边。所以牙医让你一个礼拜以后回去换抗生素啊换什么东西在里面，消炎样子。所以你很明确的知道痛是来自压力，而不是来自炎症。所以炮附子，炮附子是无所不入很凶悍，一吃下去到处跑，它把寒去掉。寒去掉以后，堵塞在，寒水上面比如堵塞在这个地方的寒呢，突然蒸化掉了，结果全身水的循环回来了，所以水的循环一回来以后，痛就跑掉了。所以桂枝跟附子用在一起的时候，全身肌肉痛，不能转侧，一剂下去就通了。那你如果说忘掉了你只开桂枝跟炮附子，结果这个生姜甘草大枣你忘了开，那就叫桂附汤，你自己创新的桂附汤，一下去痛去掉了，也去掉了，但是他便秘，为什么？因为你没有把津液补回去。所以全身整个经方中医在治病的时候，中医在治水好像大禹在治水，西医呢是验血，验血报告，所以你拿着验血报告去开药，鸡同鸭讲，不能这样子开的。我们是治水，他是验血，所以说西医可以用，那你要做参考，不能说血糖多高什么药，这个药专门治血糖高，不能这样子处方的。所以说要知道使用的方式。这五味药呢，用水六升来煮二升，六碗水煮两碗，把渣去掉，分温三服，就是早中晚吃。那这个剂量里面呢，你看桂枝四两，附子三枚，很重这个处方里最重的是附子。这个三枚是我们这样子讲好了，如果桂枝四两我们当成四钱的话，附子用的是一两二钱，所以我平常处方的时候，我们处方是什么，我告诉诸位。桂枝附子汤，炮附子是君，这个炮附子呢，我平常开的是五钱，桂枝是两钱桂枝是两钱。那其它生姜甘草大枣，生姜两片，炙甘草两钱，红枣十枚，我常常选用十枚是因为简单嘛，把它打扁了。有的人说红枣三钱、五钱，无所谓，你没必要计较，哪那么计较，红枣几个也要去算，当中医不需要那么龟毛，因为我们用的是食物，但是你如果用的是化学的毒，你就要计较了。或者中药甘遂、芜花、大戟，你就要计较，因为那个是很凶悍的。红枣多一颗少一颗也要跟他计较，那实在是不要去计较这些。他十二枚没关系十枚十二枚都可以十五枚都没有关系。最重要的是桂枝和炮附子的剂量。我们知道他的痛是来自寒，所以你炮附子很快，炮附子走表，哇全身像扫描一样，哇一下就过去，像解毒程式一样一下子，没有一丝会漏掉。
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