跟随倪海厦老师一起，每天学习《金匮要略》，想要成为名医，必须熟读伤寒经方。
学习贵在坚持，希望大家每天都有进步，每天都有所收获。
接上一篇：51.跟着倪海厦老师每天学习金匮要略|第五十一集
这个半夏呢，我前面已经介绍过，除了排水以外，半夏能够去痰。所以说，半夏能够止呕，止恶心就是这样子，哦。呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之。猪苓散方
猪苓茯苓白朮各等分右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。呕吐而病在膈上，后思水者，这个，为什么这个，这个猪苓、猪苓散怎么来的，哦。这个，一个人，呕吐得很严重，吐完啦，口渴对不对。哇渴死了，大量喝水下去，结果才，这个症状是被制造出来的。所以张仲景说要喝水，口渴要微微啜，慢慢喝下去，不要喝太快，不要急着啊，所以我有时候，要提醒我一下，我自己会忘掉，人性嘛。那你喝水喝太快了，刚刚才吐完对不对？好。哇，吐得很口渴，水在那里，一拿起来就灌，这是不好。所以水最好不要灌，再口渴，慢慢喝下去，哦。那呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之，思水者---为什么，就是喝水喝太快了，哽在那个胃里面。哦这时我们要靠猪苓、茯苓、白术。用散呢，中医，经方里面用到散剂的时候，都是肠胃方面的，希望它能在肠胃里面呆留停留的时间久一点。我们会用汤者，汤呢，上面加个草头，是荡。所以丸散膏丹里面的散呢，是希望它停在肠胃里面。白术跟茯苓呢，能够去湿，能够利水。茯苓呢利水，对不对，利中焦的水；猪苓呢，利下焦的水。这个不需要什么泽泻什么东西。为什么这样的处方，一看就知道，他是喝水喝太快了，哽到胃里面，哦。所以吐完了以后，口渴，慢慢喝水不要太急，哦。那等分就好了啊，这个方寸匕呢，就是一个汤匙，中国人喝汤的汤匙的平匙，差不多就是大概这么个量，哦。呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。四逆汤方
附子一枚生用干姜一两半甘草二两炙右三味，以水三升，煑取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。好，这个开始看到重症了。如果一个病人，呕吐恶心而脉弱。本来呕吐脉弱的时候，病人已经里虚了吗对不对，你呕吐一直在吐，东西吃不下去了，可能是胃癌可能是肝癌，哦。病人一直在吐，东西吃不下去了，摸他的脉很弱，知道他里面虚掉。里虚了以后呢，小便复利。小便呢，阴又，津液又伤了，对不对？津、胆汁一直，都排出来。身有微热，这个微热呢，因为里面极虚了，阳要离开了，阳要浮出来的时候，就会有这种现象，这种是不好治，不好治，这是所谓的四逆汤主之。四逆汤兼到的症状就是手冷冷到手肘，脚冷冷到脚的膝盖这个地方，这个附子一枚，张仲景呢说“生用”，一枚大概三钱，哦。那附子，老师附子有大有小啊，所以我要给你剂量，哦。一般来说，我们这个生附，拿到手上是湿的，放到磅称上的时候大概三钱，干掉以后变成小小一个，哦。所以我们一般来说一枚，你用差不多一枚就可以了哦。干姜呢，二钱到一钱半，因为看你怎么煮哦。你这个炙甘草二钱。像那么少的剂量的时候，一般来说，这个附子我们用棉布包起来，煮的时候哦你可以三碗水，呃六碗水煮成两碗。当你在煮过了以后，六碗水煮两碗的中间呢，生附子煮过以后，毒性就少了很多了哦。那生附子入药呢，能够壮心阳，跟炮附子不一样。炮附子是固肾阳，生附子是壮心阳，所以我们开这个处方呢，就会变得很奇怪。肾衰竭与尿毒症处方
炮附子三钱生附子三钱桂枝三钱白芍三钱炙甘草两钱大枣十枚白术，茯苓，当归，木通，细辛，干姜两钱举例给你听：肾阳是先天，生附子呢壮心阳。好，我们现在一个人呢，肾衰竭了，比如洗肾，洗肾呢，尿毒了。那我们要去固他的肾呢，要炮附子。那水呢，当你肾衰竭的时候，水是寒水，肾水是寒水，水会克到火，火就是心脏。那你要去壮心阳呢，你就会开生附子。所以变成：一个处方里面呢，你会看到炮附子，还会看到生附子，哦。我再开完这个处方给你看：比如说你用炮附子三钱，生附子三钱，这个生附子和炮附子，炮附子没有毒，已经炮制过了，纤维都干燥掉了，炸焦了一样。生附子里面有纤维，所以你会把它用那个棉布包起来。手脚冰冷的时候，我们是四逆汤证，用当归四逆汤，当归四逆汤呢，里面，生姜，不加，甘草，大枣，大枣十枚，炮附生附。那你如果说，老师，他又胃口不好，白术、茯苓，白术能够去湿；茯苓能够哦利那个，利水。当归，润肠；木通，还有细辛。然后呢，恶心，肾脏衰竭的人，一定跟着什么，恶心呕吐，呕吐的原因呢，因为，肾在下方，肾水呢是寒水，现在是病，正常肾水不是寒水哦。它的水会慢慢累积上来顶到胃，所以，病人会恶心，同时呢，通利上来到了这个胃的横膈的下方，胃气也下不来就上去，造成头昏得很厉害。那要把这个水排掉，我们就要用干姜，二钱。现在黑板上这样子这个处方，就是我们治疗尿毒的最有效的方子，我就故意从头到尾不改，一直给他吃一直给他吃，为什么要这样子，希望制造出来一个固定的方子，比如说桂枝汤葛根汤。当大家抓到这个原方以后，遇到这个人呢：哎呀你把我尿毒治好，我皮肤也希望好一点对不对，皮肤都很干燥。好呀你给他，小姐嘛，爱漂亮，你给他加点皮肤的药。比如说我们的麻杏薏甘汤啊，加一点进去，因为麻黄已经有在里面了，加一点杏仁薏仁嘛，对不对。那这个病人还有其它，比如说皮肤有，这个，有脓疡啊，你可以加一点排脓汤。后面我们会介绍到排脓汤。那基本上你的处方如果是这样子以后，那其它的外症，都是附加的，附在旁边的，哦。这个是我临床的，就是我硬不改变处方，就给他吃到尾，就一直不改。吃吃吃到后来，他自己的肾脏科医生说那你也不用洗肾了，你不要来了，你好了还，哦。因为你吃中药，验血的结果比他洗肾还好效果还好。医生，美国的医生很好，比较，比较有良心的医生，因为病人洗肾很痛苦啊，你不要洗肾了，对不对，很好。那等于突然，本来被宣判死刑，突然有人跟他说，你，你这个叫什么，不然我们最近发个什么，那个，赎罪啊，就是，就是减刑，对不对，你可以出狱了，他出来就很开心哪，也是这个意思哦，这就是四逆汤。所以四逆汤是在遇到极寒的时候，我会用到四逆汤，哦。所以你心态上面，要知道炮附子的功能。所以桂附八味丸，我们用炮附子，不是用生附子。我们一般的四逆汤，我们一定要用生附子，因为生附子是壮心阳，这两个完全不一样，你绝对不要放在一起，不要把它们想在一起哦。所以因为炮附子能够壮肾阳，桂枝能够壮心阳，对不对。所以桂附八味丸，我们把炮附子跟桂枝放在一起，是合理的。那炮附子，生附子是用来壮心阳，你把生附子跟桂枝放在一起，跟六味地黄丸，组在一起组成桂附八味丸。也是桂附八味丸，但是你不懂中医，没有了解经方，哦，这样了解我的意思吧，这就是来源。我们后面介绍到妇科，介绍到桂附八味丸的时候，再跟诸位详细解释，哦。那后面这个介绍呢，他就说，强人，比较壮的人呢，大附子一枚。的确呀，你去收的附子，大小都不一样啊，你说老师，这个附子一枚很难讲啊，这个有毒，我们要小心，哦。诸位呢，我宁可你从小的剂量开始慢慢用。那你如果说，六碗水煮两碗的话，三钱下去，六碗水煮两碗，不过变成一碗水一钱半，一碗一钱半。那里面还有甘草，甘草可以解附子的毒。而且很奇特地就是说，看起来它是毒药，有乌头碱在里面，可是这个病人那个肾脏衰竭的时候，这个肾脏衰竭，尿本身有毒，而这个毒药下去，两个中和掉在一起。所以毒的碰到毒的哦，所以说用毒药以毒治毒。那西药有的地方，也是用毒药来攻它，也没有错，我们有时候治病的时候是需要用毒药，所以《神农本草经》我们要分成上经中经下经，下经都是毒药在里面。毒药不要乱吃，哦。小柴胡汤
柴胡半斤半夏半斤黄芩人参甘草生姜各三两大枣十二枚。这篇都是呕吐嘛，现在呢，大家看到。像四逆汤证呢，干呕与食不下咽，全身手脚都冰冷的。这个条辨呢，介绍的什么？看哦：呕吐，但是全身发热，小柴胡汤，哦。小柴胡汤这个热呢，一定是往来寒热。这个热一定不是持续的热，一定是忽冷忽热，同时胸胁苦满，就是肋间哦胀得很厉害，哦。小柴胡汤。所以这里又回到小柴胡汤。那你如果说开错了，老师，呕，恶心嘛，这个人恶心很厉害，你刚刚才讲了四逆汤，我开那个生附子下去哦。本来只是小柴胡汤证，结果你生附子，四逆汤一下去以后，病人阳亢。因为四逆汤很阳啊，纯阳的药，那病人太阳亢了，不会怎么样啦，就是晚上睡不着觉，几天几夜都睡不着觉，那打电话来说，怎么吃你的药，都不能睡觉哦。阳亢。所以大家尽量不要开错药，哦。生附子不要怕，使用，使用很多，我用得非常多的经验，大家不要怕。大半夏汤方
半夏二升人参三两白蜜一升右三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煑药取二升半，温服一升，余分再服。胃反，是一个症状，朝食暮吐，暮食朝吐，我们叫胃反。胃反呕吐者，大半夏汤。大半夏汤跟小半夏汤：小半夏汤是胃里面有停水、恶心哦、打嗝，打嗝，那个，我们用半夏跟生姜对不对。大半夏汤呢，半夏、人参、跟白蜜，大家注意看这个处方后面怎么组这个药，就大概知道为什么这样处方了哦。他说呢，这个水呢，还没有入药之前，还没有煮药之前，水跟蜂蜜呢，和一和，混和在一起。意思是说，让蜜溶解在，水里面。那你可以用这个，三碗水，比如说，半夏，我们用五钱，人参三钱，白蜜一碗哦。蜂蜜，你不一定要找白的蜜，蜂蜜就可以了。那，我们比如说，先用这个，你准备是用六碗水煮两碗。可是呢，你用六碗水，五碗，加上一碗蜂蜜，就等于六碗嘛，你把它和在一起。和在一起后，再去煮这两味药，六碗水煮两碗。那你如果说强一点，老师这个药都没什么嘛，我们如果说恶心的，吐成这样子，我们把三碗水煮成一碗，变成说两碗水混合一碗蜂蜜，和在一起，是不是还是三碗，两碗水加上一碗蜂蜜，是不是还是三碗？你和在一起，让它和在一起后，三碗水再去煮成一碗，好，那温服一升，哦。吃下去以后，为什么这么做，为什么这个处方？当我们恶心得很厉害的时候，胃的津液会伤到，津液伤到的时候，我们经方里面都是用人参，把这个津液补回去，哦。人参如果市场上太贵，那用党参也可以，党参。那半夏呢，最主要的是利水利尿哦。那这个人呕吐，胃反呕吐很久了，呕吐了半天，呕吐了很久了，肠胃津液也伤到。所以当你用人参哦、半夏，把水，这个半夏止呕，把水去掉以后呢，人参下去，把这个肠胃的津液补足。还怕半夏太强，把水又利掉太多，那人参白用了。所以为什么要用蜜，蜂蜜的水去煮它，因为蜂蜜跟它（人参）能够把这个好的津液呢，巩固在肠胃里面。因为甜的，甘味，甘味本来就是补土，这里就是，用蜂蜜的原因就在这里面，哦，所以大半夏汤的症状，会比小半夏汤症状来得严重一点，哦。小半夏汤，所以大家看到这个条辨以后，287页这个条辨以后，我们知道，蜂蜜呢，可以把肠胃的津液补足，能够固到很好的肠胃。所以说，这个蜂蜜的确是美容养颜哦。大家太太小姐们，如果要这个皮肤长得很好，喝点蜂蜜水哦。但是你喝蜂蜜之前要注意，千万不要有伏热，哦，伏热。大便不好，大便不好的时候，你又把它固住，蜂蜜下去把它固住，结果本来目的是要皮肤美白的对不对，皮肤变得很好。结果跑了一大堆痘子出来。你说老师呀，别人吃蜂蜜呢皮肤都很好，我吃蜂蜜长了很多痘子，你有伏热，哦。然后要把大便先清出来。所以要，我们要让皮肤变得很好，一个大原则，身上有伏热，伏饮，痰饮通通要把它去掉。去掉之后我们一养皮肤就会很好，哦。你不相信我来帮你养，保证你皮肤超级美哦。这是一个治证的大原则，哦。大黄甘草汤方
大黄二两甘草一两右二味，以水三升，煑取一升，分温再服。接下来看这个条辨的时候，你看，食已----刚吃完，马上就吐掉，这个人生很乏味。你你，你那个吃的是鲍鱼鱼翅那么好的菜，结果吃下去又吐掉，是不是人生乏味，还有一种人呢，是故意吐。老师我为什么故意吐，有这种人，有啊。她为了美，要瘦嘛，流行瘦对不对。她吃完饭以后，跟你们大家一起都吃完了，吃完饭她就到厕所，我去刷牙漱口。实际上她就把它抠，给它吐掉，有这种人啊，哦，食已即吐的。这个汤证呢，是胃的下方，胃的下方呢，本来就有宿食。常人——正常人，就会停留一点食物在这个地方。那你早上你吃麦当劳的汉堡，吃下去以后，把昨天晚上的米粉汤清掉。中午的时候，你吃的鸡腿饭，又把它清掉，对不对，一直在替换。所以这个下面的食物，永远是干净的。有一天，你的食物直接过去，没有办法去取代这个食物，所以胃下方的食物呢，坏死掉了。当胃下方的食物坏死掉了，因为它在胃里面，不在小肠里面，也不在十二指肠里面，正在胃的下方，吃东西就吐，这叫做朝食暮吐，哦。所以诸位呢，除了当医生以外可以当侦探，哦。哎，你这个早上吃的什么，你怎么知道，一看，那个早餐在那边，大黄甘草汤。大黄把这个去掉，甘草并不是要做什么，甘草是解毒。因为你食物的残渣在里面坏死掉了产生很多的毒素。所以甘草下去，主要目的是把它分解掉----食物的毒素分解掉。才会有这两味药出现，哦，大黄甘草汤。那你用，老师，这个两味药而已，这个，煮药太麻烦，怎么煮嘛才一点点对不对。不用，粉剂就可以了，大黄两钱，甘草一钱，变成三钱。这个三钱的粉很大，吞都吞不下去，你一次吞一钱。所以你看我大黄开二钱，甘草开一钱，实际上分三次吞，哦。你不要叫他一次吞三钱下去，因为你没有看到那么多粉，你自己吞吞看，吞不下去的啊。结果本来就食已即吐对不对，你吞的还没有到胃，就又吐掉了，因为它太多了。所以一次只有一钱，加起来是三钱，实际上一次只吞一钱哦。清出来，胃里面底下的食物清出来以后呢，就正常了，这也是朝食暮吐。主要的原因是在这里面，所以这个处方是这样来的。所以在调胃承气之前，就是大黄甘草汤证，哦。茯苓泽泻汤方
茯苓半斤泽泻四两甘草桂枝各二两白术三两生姜四两右六味，以水一斗，煑取三升，内泽泻再煑取二升半，温服八合，日三服。你说老师，怎么这么多胃反啊，刚刚那个也是胃反，哦。就是胃在造反。这种呢，胃里面，胃里面本来就有留饮在里面的人，就会有这种现象：胃反，恶心哪，呕吐啊，也是朝食暮吐啊。吐而渴，欲饮水者，哦。吐掉以后，口渴，津，想喝水的，这种的朝食暮吐，就是哦胃里面有停饮在里面。这个吐掉的时候，津液吐掉了，这个胃里面，会有这个茯苓泽泻汤，代表说这个水呢，不单单是在胃里面，而是在胃的周围，网膜上面都是水。如果只是停在胃里面的时候，小半夏，半夏就可以，生姜就可以去掉。它不单单是在胃里面，所以你吐掉了以后呢，它会口渴，会想喝水，喝了还是恶心，因为水不在胃里面而在胃的周围，哦。所以这个是，我们需要大剂一点的处方，而不单单是半夏可以解决的问题，好。大家看这个处方，你看，这个甘草，对不对，就在胃里面，因为恶心呕吐胃反嘛，甘草下去就把食物的毒素分解掉，那我们知道它是在胃的周围，胃的周围就是脾嘛，脾脏在这边，这个水呢，我们用白术哦、茯苓。大家注意看，我们处方的时候，茯苓呢五钱，泽泻呢四钱，甘草、桂枝二钱，这个（白术）三钱，生姜四片，一般我们要利用生姜去止呕的时候，生姜就要加重，大家不要说啊，生姜加重，生姜又没有毒对不对，你平常煮菜都用生姜对不对，所以不用担心。那白术呢，还有茯苓，白术的剂量会比茯苓少，是因为我们要把水排掉。白术是收敛湿，收起来以后，茯苓把它排掉，哦。泽泻呢，在胃的上方的水，就是泽泻来排它。这就是它的处方的方义，哦。那这个胃反呢，因为里面的虚寒的，所以会用桂枝，桂枝是壮心阳它能够很热，能够壮心阳，会用桂枝，哦。那这个处方，煮的时候，你，会用六碗水煮成两碗，就可以了哦，那，用得是蛮多的，蛮多的。所以这个，你看到，大家看到这个处方以后，跟小半夏汤的差异。你如果哪一天你碰到一个病人，你说老师，我这个很多的都很接近，我搞不清楚。你这个病人在那边呕吐，他吐出来，只要是有口渴，我们不用半夏。我不是一直在跟大家讲嘛，口渴，因为半夏很强啊，半夏一下去，整个，整个，不渴也渴了好不好。那这个病人只要有渴，就不要用半夏。所以说恶心呢，在这里看不到半夏，为什么，因为病人渴。已经口渴了想喝水了，你还在给他吃半夏？这样了解我的意思吧？哦。所以你要离婚很简单啦，我要离婚很简单，处方改一下就好了，就发疯了，人就会疯了，哦。那，这个，当你掌握到这个原则以后，如果有实，有东西堵在胃里面造成的胃反，大黄甘草汤啊。胃旁边的水造成的胃反，胃反就是朝食暮吐，吃东西下去，食物就吐掉，那个食物没有办法在胃里面呆很久，这种处方就是寒，那个湿绕着胃的一圈，对不对，哦，湿绕着胃的一圈，在中膈这边，哦。你要知道，桂枝都是行阳的，所以我们把肚脐以下，肚脐在这边，肚脐以上呢是阳，这个部分靠的是什么----桂枝，肚脐以下呢是阴，靠的是什么----白芍。所以胃在肚脐以上，所以我们要行阳气，有没有？它就会回来。这就是为什么，选择桂枝的原因就在这里面。所以方子你如果能够了解处方的时候，这设计这个处方很自然就会形成这个处方了。吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧头痛。文蛤汤方
麻黄三两杏仁五十枚大枣十二枚甘草石膏文蛤各五两生姜三两右七味，以水六升，煑取二升，温服一升，汗出即愈。吐以后，结果呢，胃的津液没啦，渴欲得水而贪饮者，就是很严重的口渴，哦。文蛤汤呢，我们用海蛤蜊的那个壳打碎，你不要拿整个壳丢下去，那个没办法煮，打碎掉哦。这个文蛤汤主之，兼主微风，脉紧头痛，哦，兼主微风，你看，文蛤汤里面有，麻黄、杏仁、石膏，你把，先不要看其它。麻黄、杏仁、石膏、甘草，是麻杏甘石汤，哦，麻杏甘石汤。这个杏仁呢，润肺以外，石膏能够怎么样----去热，肺家的热，能够止渴。因为脉有紧，有头痛，代表有表寒表湿，所以说会用麻黄，原因在这里面，因为脉摸到。那文蛤呢，这个是，前面有单味的文蛤使用，就是燥渴，口渴得很严重的时候，用这个文蛤汤，哦。那个海蛤的壳，打碎掉，再去煮，哦。七味呢，六碗水煮成两碗，哦。那你处方的时候呢，像麻黄，三钱，杏仁，你也可以三钱，等量就不会有问题。甘草（文蛤）呢，各五钱，石膏也是五钱，生姜二片三片都没有关系，哦。这个是它的剂量。如果你用七碗水或者六碗水煮成两碗的时候，这个早晚喝一碗。所以你看，表面上看起来，病人口渴，贪饮，需要喝得很多，结果还是在使用麻黄。当然很多人呢过去都不敢用麻黄，看麻黄桂枝好像蛇蝎一样，不敢用它。因为麻黄发表的力量很强，它外号又叫青龙，那病人水发散太多的话，病人会更渴。而在这里，大家看用麻黄来止渴，哦。所以大家要善用麻黄，而不能因为麻黄的一些外症，你不敢用，不会用麻黄，麻黄是青龙。后面会慢慢介绍到更多的处方，使用麻黄，哦。像我们常常在治疗那个尿毒症的时候，如果病人水肿，那，我们那个四逆汤或是那个当归四逆汤下去，心脏功能没有办法恢复，我们会用麻黄让它恢复。麻黄呢，是回阳，因为它能够壮心阳，心脏起来以后，才会流汗。所以病人吃了你的药，当你心里面在开，我要把他心脏功能恢复的时候，你常常就问他，你吃了我的药，有没有出汗？有有有，我有感觉到我出汗----药到了，哦。如果吃了药没有出汗，代表心脏功能还没有恢复，好不好，好。我们今天介绍到这里，明天再见。半夏干姜各等分
右二味，杵为散，取方寸匕（匙），浆水一升半，煑取七合，顿服之。接下来我们来看，干呕吐逆。临床上，看到干呕吐逆的时候，这种吐涎沫，我们有很多的处方，所以大家一定要了解到，辨证的时候很重要。像这个干呕吐逆，比如说我们小半夏汤，大半夏汤，半夏干姜汤，都有这种症状。这个呢，它有吐涎沫，代表胃里面是寒的。所以我们会用干姜。那有吐涎沫，代表里面津液很足，所以是寒湿。那如果是寒的，胃里面的津液不够，吐太多了，就变成大半夏汤。因为大半夏汤里面用白蜜，有没有？用蜂蜜，去煮，人参，因为吐的津液太多。像他这个干呕吐逆的话，里面有个吐涎沫，代表胃寒。对不对？那胃寒的时候，我们一定用干姜来止呕。半夏，哦。现在我慢慢延伸出来给你看，大家从伤寒研究到现在哦。胰脏癌
这个处方呢，同样的症状，临床上看的时候，我把胰脏癌，胰脏炎分开来给你看，你们就看得很清楚。胰脏癌如果你给西医治，大概最多六个月嘛。给中医治你还有生存的机会，哦。病人来的时候，干呕吐逆，肚子痛，那呕酸得很厉害。有的人不呕酸，但是吃东西就会吐，反逆。所以说，我们会用到旋覆花，和代赭石。这是临床上最好用那个处方，这个旋覆花、代赭石呢，它本来就是降逆，能够去胃中的停水。
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