文/刘玉良 执业医生，凤凰网《肿瘤情报局》特约撰稿员

核心提要：

1. 上海市目前处于疫情高峰期，累计报告感染者超过100000例，截止4月6日，尚在医学观察中的无症状感染者有101135例。据上海方面提供的信息，目前已改建了一些大型公共设施，努力实现无症状感染者“应收尽收”。

2. 中药治疗成为上海、吉林多家方舱医院针对无症状感染者的主要治疗方式：（1）医院自己配制的宣肺止嗽、养阴清肺的中药汤剂；（2）连花清瘟、藿香正气等中成药；（3）钦针 ；（4）功法。

3. 专家表示，奥米克戎基本以无症状和轻型为主，基本不用药；有喉咙痛、肌肉酸痛、发热症状的，可以用感冒退热药；很少数人可能合并细菌感染，口服抗菌药物即可；对有高危因素的人群（如高龄患者）需要重点保护。

4. 在卫健委能够提供一个基本的居家隔离治疗指南、远程医疗服务热线能够建立、药物能够及时提供给感染者的前提下，未来针对无症状感染者实施居家隔离很有可能。

4月6日，卫健委报告本土单日新增超2万，本土确诊1284例，无症状感染者21711例。这些无症状感染者大多集中在上海与吉林。吉林为1546例无症状感染者，确诊890例。其中上海最多,当天新增19660例无症状感染者，确诊病例322例。3月中旬以来，上海和吉林疫情仍处于发展状态。上海市疫情处于高峰期，累计报告感染者超过100000例，吉林省累计报告感染者超过60000例。两地累计已超过16万例。

据上海卫健委公布的数据，截止4月6日，尚在医学观察中的无症状感染者有101135例。无症状感染者的“救治”问题正在成为上海目前最大的困扰。据上海方面提供的信息，这些无症状病人将会被“应收尽收”至上海的几家方舱医院。

本轮疫情以来，上海陆续启用后备定点医院，改建了一批方舱医院。现有定点医院、后备定点医院、方舱医院10余家。同时，改建了一些大型公共设施，努力实现感染者应收尽收。但其收治能力仍然有限。

据了解，位于浦东新区的新国际博览中心是目前上海最大的方舱医院，床位规模1.5万张，截至目前已收治超过10200名患者。4月5日，设计容纳1.36万张隔离床位的上海临港方舱医院正式开舱，迎来首批轻症和无症状感染者，累计收治感染者680人。4月6日，上海正将国家会展中心（上海）改建成方舱医院，将提供4万张床位。建成后将极大缓解目前无症状病人收治病床短缺的问题。

据不完全统计，上海目前可能无法全部将这10万无症状感染人员收入方舱医院，还有部分无症状感染者暂时未能转运，而居家隔离治疗。

4月6日，江苏浙江两省已为上海筹措6万间隔离房。用于上海已确诊的阳性患者（包括无症状感染者）的密接人员。

4月3日，上海首个收治新冠肺炎轻症患者和无症状感染者的世博展览中心方舱医院运行满一周，同日，该方舱医院第一批符合条件的患者出院。这些转阴出院的无症状感染者，还拿到了“退疫证明”。据了解，这里已收治7120名病人，有5家上海的三甲医院进驻保障。

▎图/上海方舱医院对无症状感染者转阴出舱后，都颁发了退“疫”证明。

4月4日，上海新国际博览中心临时集中隔离收治点已开始收治第二批感染者。这家上海最大的方舱医院于3月31日晚收治了第一批病人，共1000余人。据上海发布的消息称，截止4月6日，上海已有742人治愈出院。但无症状感染者出院的准确数字，并未公布。

另据吉林市卫健委副主任王斌介绍，截至4月6日，吉林市累计治愈出院或解除隔离医学观察无症状感染者人数达到14821例。

无症状感染者的治疗情况如何？方舱医院对无症状感染者如何治疗，在治疗期间需要服用什么药物，大约需要几天可以转阴？转阴后的后续隔离是居家还是集中隔离？

4月2日，上海瑞金医院副院长陈尔真在接受人民日报采访时，首次披露了治疗无症状感染者和轻症病例在进入方舱医院后的诊断和治疗的流程。据陈尔真披露，“在方舱医院的治疗，我们严格按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》的要求，对无症状感染者，监测体温和症状，适当对症处理；对于有症状的患者，我们是有一些药物治疗的，特别是对有基础疾病的患者，都有相关预案、措施。

进到集中隔离点的人员，都是在核酸筛查中显示阳性的无症状感染者，进来安顿之后，在第二天、第三天就开展核酸检测，一旦转阴，符合出院标准，就办出院手续。对无症状感染者来说，数据显示，这个过程一般是7到10天。出院回到家，再进行社区管理。如果有症状，病情可能会延长，我们也有严格治疗方案来面对病情的变化。”

陈院长透露了无症状感染者入住方舱医院后的一个基本的治疗过程。但如何治疗并没有详细涉及。但随着4月3日上海首个收治轻症患者和无症状感染者的世博展览中心方舱医院首批病人出院，方舱医院内的治疗药物与中药“秘方”，也相继曝光。

4月4日，上海一名无症状感染者出院后发了一个自述，瞬间刷屏。随之刷屏的，是他在方舱医院期间服用的药物：连花清瘟。据这位无症状感染者出院后讲述的他在方舱医院治疗的情况，患者是一名轻症患者，体感和感冒相似，入住方舱医院后，服用了莲花清瘟颗粒冲剂，每天会进行体温、血氧监测，也会做CT和抽血。体温上去了，会服用退烧药。一般5到7天后会进行核酸测试。其他的就是休息好，吃大量蛋白质食物。十天左右，连续2次的核酸Ct值大于等于35，符合出院标准，然后可以选是否居家隔离。出院前，所有行李都需要进行一次消杀。

这位无症状感染者在方舱医院的十天时间，只服用了一种药物连花清瘟。

而据报道，上海这几家方舱医院的医疗队的主力就是中医，给住方舱医院治疗的无症状感染者服用的也基本上都是中药。

驻守在新国际博览中心方舱医院的上海中医药大学附属龙华医院医疗队，带去了龙医镇疫饮、龙医御疫方两组中药汤剂，以及龙华正气方、肺炎清解颗粒等院内制剂和中成药，还计划运用功法（气功）、五音疗法（音乐疗法）等传统中医非药物治疗方法。

▎图/4月3日，据“中国医药”微信公众号消息，鉴于上海战疫吃紧，通用技术中国医药在前期已经优先为上海调运两次的基础上，按照药监全流程质量管控和追溯要求，将正在上海办理通关手续的辉瑞新冠口服药PAXLOVID ™全部留在上海。

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院研制的“金芪清疏方”“清疏固表方”等多款中医药方也在无症状感染者中的治疗中大量应用。

上海中医药大学附属曙光医院肺病科主任张炜表示，“如单纯使用中医药治疗的病人服用中药后1天，退热率达70%以上，3天退热率高达95%以上；超过65%的患者住院时间小于7天，核酸转阴时间平均为4-6天，重症转化率小于0.01%。” 张炜目前作为中央援港抗疫中医专家组成员，正在香港配合特区政府对应用中医药治疗新冠肺炎患者及预防重症等方面提供指导和建议。

对于无症状与轻症的治疗，显然对中医来说，办法非常多。据长春中医药大学附属医院医疗管理部主任支援通源医院医疗队副院长郭家娟介绍，长春中医药大学医疗队除了对所有无症状感染者实行中药全覆盖之外，还使用了“钦针”（穴位埋针）治疗。

总结上海、吉林这几家方舱医院针对无症状感染者使用的中药治疗药方，有以下几种：1、医院自己配制的宣肺止嗽、养阴清肺的中药汤剂；2、连花清瘟、藿香正气等中成药；3、钦针 ；4、功法等。

轻症、无症状感染者仍有传染病毒的风险，第9版《诊疗指南》明确表示，轻型病例只需要集中隔离管理就行。对于无症状感染者，《诊疗指南》没有明确表示，但该指南是针对“新冠肺炎”的，无症状感染者本来就没有肺炎，本来就不在《诊疗指南》所考虑范围之内。

轻症、无症状到底需不要治疗？居家隔离治疗可以吗？

4月2日，复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰教授在接受采访时明确表示：奥米克戎基本以无症状和轻型为主，基本不用药。有喉咙痛、肌肉酸痛、发热症状的，可以用感冒退热药。很少数人可能合并细菌感染，口服抗菌药物即可。有高危因素的，比如高龄患者，对这些人群我们要重点保护。如有感染，通过专家评估，起病5天内，使用奈玛特韦/利托那韦片(Paxlovid)可有效抑制发展为重症、避免患者死亡。同时，中医中药也能发挥重要的作用，在高危人群中早期使用，可以有效遏制病情加重。至于核酸转阴，间隔24小时以上，连续2次就可出院，从起病到核酸转阴通常2周左右，后阶段基本无传染性。

另据相关数据，截至4月4日，长春中医药大学支援通源方舱医院医疗队已累计收治2241名新冠病毒感染者，累计1331名轻型和无症状感染者治愈出院，其中最短4天达到出院标准，对于轻型和无症状感染者的转阴周期一般为5-7天。

▎图/连花清瘟开往上海的专列。

无症状感染者的治疗简单，方便，出现重症的可能性微乎其微。这些治疗经验与方法，能否为居家隔离提供指南与参考？

上海集中隔离点医疗救治组组长、上海新国际博览中心临时集中隔离收治点总指挥陈尔真在接受媒体采访时透露，不排除未来针对无症状感染者实施居家隔离的可能性。他建议：如果无症状感染者量太多的话，有条件可以居家隔离。当然我们要配合居家管控的一些措施，最关键的是个人的依从性问题，既然是居家隔离，就要按照规范，严格管控好自己，不出门了，该做好个人防护措施的要做到位，否则就没办法达到阻断传播的效果。

据了解，目前上海的无症状感染者仍有部分无法全部收入方舱医院，他们在居家隔离期间其实也得到了一定的治疗，并转阴。据一名叫做“阿杰小猫猫”发布的自己被确认感染后在网上发布的信息，他在等待转运期间，居家隔离了七天，期间有症状，发烧，呕吐，社区为他提供了连花清瘟，泰诺等药物，每天服用连花清瘟，已经第六天，症状已大为减轻。

许多因方舱医院床位短缺问题，等待转运的无症状感染者，在等待期间，基本上已经转阴，形同居家隔离。

有专家提议，这部分因无法马上转运去方舱医院的无症状感染者，可由卫健委提供一个基本的居家隔离治疗指南。从长远考虑，疾控和卫健委应该建立远程医疗服务热线，帮助轻症感染者合理用药，并保证药物能够及时提供给集中隔离或未来居家隔离的感染者。

上海目前已确定将方舱医院转阴患者出院后，转运回原住地居家隔离7天。无症状感染者将在很长一段时间，成为国内染疫的主流人群，对于他们的治疗、居家隔离还是方舱收治，都应有一套规范的指南，进行指导。