我们正经历欧美开放后的风暴？抗疫下半场这5点至关重要

2020年夏季，当武汉疫情取得阶段性成效时，我在凤凰网（《肿瘤情报局》）预警：中国Covid-19抗疫上半场刚结束，下半场还未开始；下半场有多激烈，现在还不得而知。

2021年初，当西方国家广泛开展Covid-19 mRNA 疫苗接种后，我又在凤凰网（肿瘤情报局）呼吁“警惕免疫落差的形成”，疫情将会在缺乏免疫力的地区此起彼落。

今年1月，当香港疫情正进入高峰期，我再次大声疾呼：研究灭活疫苗对变异病毒的功效，提高老年人和有基础疾病的高危人群的疫苗接种率刻不容缓。面对传染性大增的奥密克戎病毒，封控只能延缓，但是并不能避免最终被感染。疫情传遍全国只是个时间的问题。留给大家的时间不多了。

如今，正如我二年半前所预警，中国抗疫的下半场正式打响了。其它国家和地区走过的路，中国大陆也不得不启程。

有关专家的模型预测，根据香港及其它国家的经验，第一波奥密克戎冲击，可能会有50%至60%的人群在一到二个月左右的时间内被感染。之后，由于被感染者具备了一定的免疫力，感染速度会减慢。最终，在六个月左右的时间里，大约80%至90%的人群会被感染。这个预测，是根据奥密克戎病毒目前的传播力和中国抗疫政策调整的情况，按传染病流行病学固有的规律而得出的，不以人的意志而转移。

据最近国际著名学术期刊Nature报道，美国人群的感染率为94%左右（人群感染率有多种计算方法，并非一定要核酸阳性才算数，因为许多人没有去检测或者检测太早/太晚。比如在流感季节，美国感染率的计算通常是以检测阳性病例数乘上3为参考的）。

至于被感染后会不会发病、是轻症还是重症，完全决定于机体自身的免疫力和个性差异。按照目前的状态，只有不到1%的患者是重症。

所以，大家不必过多惊慌。

首先，我们要理清一些概念和思路。

过去的一段时间里，人们听到最多的，是必须对covid-19 赶尽杀绝；否则，后遗症不堪设想。而现在，大家听到最多的，又是Covid-19 变异株奥密克戎 已经变成一个大号感冒，病死率比流感还低。

这个一百八十度的转弯，让许多民众无可适从。

在疫情始发的第一年内，Covid-19 的致病性很强，又没有疫苗，一定程度的封控是必须的。而现在，奥密克戎的传播性明显增强，但致病性却减弱了；加上疫苗的保护作用，封控已经越来越得不偿失。面对严峻的经济形势和诊治其他重大疾病的紧迫性，除了开放社会，我们已经别无选择。

但是，开放是有前提的，也是需要准备的。首先，我们要做到知彼知己。公共卫生概念的混淆，会在国家层面的大范围内造成极大的误导和伤害。

1、奥密克戎致病性降低；但是，这是在疫苗接种的前提下。

而且，它的感染性仍高于流感：在有效疫苗的基础上，奥密克戎的致病性的确是明显降低了，是到了开放社会的时候了。但是，奥密克戎的传播能力却是明显增强了。就算是致病能力与流感在同一个层次，如果传染力增加了二倍，就可能会有二倍的重症人数和病死人数。

美国每年流感病死人数在2至6万，如果增加二倍就是4至12万。以此类推中国的人口数，年度与Covid-19 有关的病死人数可能会在16万至48万（数据只是一个假设情况下的推演，仅供参考）。这种情况，对于整个社会面，尤其是年轻的工作人员和学生，并不会受太大影响。然而，对于高危人群，对于各地医院的一线医务工作者，尤其是急诊室，传染科，这将是一个巨大的挑战。

2、医疗挤兑的最有效方法是什么？

面对在短时间内出现的大量的感染病人，在短期内建设更多的急诊室，培训更多的医务人员是不现实的。防止医疗挤兑最有效的方法，是让占病例99%的轻症患者在家休养，而不是去医院看病。否则，全国的城市和地区无法承受几亿被感染的患者。到医院只会增加被感染的机会，并且，延误了真正需要治疗的重病患者，包括非Covid-19 的患者，比如癌症，心血管疾病，心肺疾病等。

3、高危人群疫苗接种是重中之重：

在众多人群中防治病毒感染，最有效的方法就是疫苗接种，而不是药物治疗。到目前为止，大部分地区对Covid-19 的治疗都是非Covid-19 特异的对症治疗，也就是降温，补水，镇痛，化痰止咳平喘，给氧等等。对于高危人群，美国有经三期随机临床研究证实的针对Covid-19 特别药物, 其中Paxlovid 已经在中国上市，但是数量有限。所以，高危人群的疫苗接种已经到了最严峻的时刻。

在这里，我重点以癌症患者的疫苗接种和防疫为例，探讨高危人群中面临的挑战及相应对策：

1、癌症患者的疫苗接种应尽早尽全（包括加强针）

目前，民众，甚至是一部份医务人员，对癌症患者的疫苗接种持保留态度，这严重地影响了癌症患者这一高危人群的抗疫能力。

在美国，癌症患者（以及其它严重免疫缺陷的患者），80岁以上的老人和一线医务工作者是在2020年12月所第一批接种Covid-19 mRNA 疫苗的。事实上，对这些有基础疾病的人接种疫苗，最大的挑战不是副作用，而是免疫系统功能低下。没有证据显示老年人，或者有基础疾病的人对疫苗接种的副作用明显增加。相反，这些患者的疫苗接种，得远远大于失，必须尽早尽全。因为担心副作用而不接种是本末倒置。

在美国，80岁以上的老人，疫苗完全接种率达近90%。而在中国，这个比例只有40%左右（包括打强针）。而癌症患者的疫苗接种率，据报道则还远低于40%。是我们亡羊补牢的时候了！

2、什么情况下，癌症患者的疫苗接种应该适当推迟？

对于正在接受化疗或者骨髓移植的患者，由于机体的免疫力明显下降（不是疫苗接种副作用明显增加）， 可以考虑在化疗，骨髓移植之后二到四周再考虑接种疫苗。

3、疫情高峰时期，癌症治疗是否应该暂停？

原则上，癌症的常规的标准诊治不应该因疫情而受影响。在美国疫情高峰期间，我所在的MD Anderson 癌症中心（美国排名第一的肿瘤医院）没有一天停止对患者的收治，尤其是像肺癌等恶性程度比较高的癌种。但对于生长缓慢的癌症，比如前列腺癌，可以考虑适当推迟手术或者放疗的时间。同时，应该尽量简化诊疗过程，提倡远程医疗。在我们医院，30% 的门诊在疫情期间变成了远程视频医疗。

4、患者在治疗期间变成阳性后，是否应该暂缓癌症治疗？

在Covid-19 疫情的早期, 既没疫苗，病毒的致病性又高。因此，如果在治疗期间发现阳性患者，病人的院内治疗（包括化疗，放疗，手术）都会暂停21天。然而，随着疫苗接种的普及，以及奥密克戎致病性的降低，为了不明显影响癌症治疗的效果，我们通常只会暂停化疗或者手术。而放疗则会安排专属的机房、通道、时段继续治疗。靶向药通常也不应该受影响。至于免疫治疗，可以根据具体情况来做决定。

5、什么时候是高危人群最艰难的时刻？

接下来的一个多月，是高危人群最艰难的时刻。在短时间里，大批民众将会被Covid-19 感染，医院人满为患。更糟糕的是，今年的流感也预计比往年来得更猛一些。这种时候，高危人群一定要小心谨慎。不但要接种Covid-19 疫苗加强针和流感疫苗，还要做好个人防护，少接触人群，尤其是家里常在外面跑的年轻人。如果阳了，年轻人三到五天可能就恢复了。我在美国全家四口人，在不同的时间段至少被感染过一次，但是都在三天内基本恢复，我们也从未去过医院。但是对于老年人，尤其是有基础疾病的老年人，特别是有基础疾病，但又沒有接种完整疫苗的老年人，他们当中的一些人，将会是这次疫情的主要受害者。

该来的，最终还是会来。有人类之前，病毒早就存在，并且将一直存在下去。人类历史，就是与病毒不断相互抗争，相互适合的过程。这从来就是一个现实，而不是一个问题。

让我们正视现实，迎接挑战。不经风雨，怎见彩虹！

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