消化科医生的一封信：写给“正在治疗幽门螺杆菌的你”
绘图：消化道早癌防治联盟
中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）
1：我国是H.pylori高感染率国家。目前的Hp感染率为40％～60%；不同年龄层次人群Hp感染率存在差异；值得注意的是，＜20岁人群Hp感染率仍高达37.1%。
2：Hp是一种感染性疾病。Hp感染患者中15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生Hp相关性消化不良，1% 发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）；多数感染者并无症状或并发症，但所有感染者都存在慢性活动性胃炎，即Hp胃炎。Hp可以在人→人之间传播（主要是经口传播）。因此，Hp感染无论有无症状，伴或不伴有消化道溃疡和胃癌，都是一种感染性疾病。
3：Hp感染是我国胃癌的主要病因。肠型胃癌（占胃癌极大多数）发生模式为正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。
４：Hp感染不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌。对于年幼儿童而言，其可能存在潜在的益处。但除此以外，该菌对人体而言是一种有害菌，随着人类的迁徙而呈现全球分布。
5：除非采取主动干预措施，Hp感染不会自行消除。尽管环境和饮水的改善也有助于Hp感染率的下降，但除非采取主动干预措施，Hp感染率不会自行下降。
6：目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的、可控的危险因素。约90%非贲门部胃癌发生与Hp感染有关；众多证据表明，根除Hp可降低胃癌及其癌前病变发生的风险。 根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。
7：根除Hp可降低我国的胃癌发生风险，有效预防胃癌。近期发表的一项荟萃分析显示根除Hp后胃癌发病率下降为0.53，根除Hp对无症状患者和内镜下早癌切除术后患者尤其有益，根除Hp后胃癌风险降低34%；
8：根除Hp后可以减少早期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）术后的异时性胃癌发生。
9：根除Hp预防胃癌在胃癌高风险地区有成本-效益比优势。
10：在胃癌高风险地区开展根除Hp的基础上，应逐步推广Hp的广泛根除以预防胃癌。
11：应提高公众预防胃癌的知晓度，充分了解Hp感染的危害，有助于我国胃癌的防治。
➣ 公众需知晓的是：
✓ 我国是胃癌高发国家，且多数发现时即为进展期或晚期，预后差，早期发现并及时治疗预后好。
✓ 早期胃癌无明显症状或症状缺乏特异性，内镜检查是筛查早癌的主要方法；
✓ 根除Hp可降低胃癌发生率，尤其是早期根除；
✓ 有胃癌家族史是胃癌发生的高风险因素；
✓ 纠正不良因素（高盐、吸烟等）和增加新鲜蔬菜水果摄入也很重要。
12：开展Hp的规范根除不会带来不良后果。
13：在胃癌高发区人群中，推荐Hp“筛查和治疗”策略。
14：在普通社区人群中，推荐Hp“检测和治疗”策略。
15：Hp的筛查方法可以采用呼气试验、血清学方法或粪便抗原检测。
16：血清胃蛋白酶原、促胃液素-17和Hp抗体联合检测，可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群。胃黏膜萎缩特别是胃体黏膜萎缩者是胃癌高危人群，非侵入性血清学筛查与内镜检查结合，有助于提高胃癌筛查效果。
17：Hp的细胞毒素相关基因Ａ（ CagA）和空泡变性细胞毒素Ａ（VacA）血清抗体检测，亦可用于Hp筛查，对Hp毒力阳性的菌株更推荐根除。
18：在胃黏膜萎缩和肠化生发生前，实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。在胃萎缩或肠化生前根除Hp，阻断了Correa模式“肠型胃癌演变”进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生发展，也可不同程度降低胃癌发生风险。因此，根除Hp的最佳年龄为18-40岁。
19：Hp根除建议采用标准的铋剂四联方案。
20：有效的Hp疫苗将是预防Hp感染的重要措施。Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素，并且是慢性胃炎、消化道溃疡发生的主要病因，有针对性的特效疫苗用于预防和治疗Hp感染无疑是最佳选择。
内容来源：消化道早癌防治联盟健康管理，中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）. 中华消化杂志. 2019;39(5): 22-28.