乳腺癌化疗33问，看完你就知道该不该化疗
摘自：中国协和医科大学出版社《应对乳腺癌专家谈》
主编：徐兵河 中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤内科主任
文章来源：北京乳腺病防治学会
内容由医世象 夏雨整编
1. 什么叫化疗？
化疗是化学药物治疗的简称，是指用化学合成药物治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要方法之一。化疗是一种“以毒攻毒”的全身治疗方法。这类药物主要基于肿瘤细胞较正常细胞增殖更快的特点，通过直接破坏肿瘤细胞的结构或阻断细胞增殖过程中所需的物质来达到杀伤肿瘤细胞的目的。因此，化疗对正常细胞和机体免疫功能等也有一定程度的损伤，可导致机体出现不良反应。
2. 什么是新辅助化疗？
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移癌细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。
对于早期肿瘤患者通常可以通过局部治疗方法治愈，不需要做新辅助化疗。而对于晚期肿瘤患者由于失去了根治肿瘤的机会，通常也不采用新辅助化疗的方法。
新辅助化疗通常是用于某些局部晚期肿瘤患者，希望通过先做化疗使肿瘤缩小，再通过手术或放疗等方法治愈肿瘤。卵巢癌、骨及软组织肉瘤、直肠癌、膀胱癌、乳腺癌和非小细胞肺癌等都有成功的例子。有些乳腺癌患者希望接受保留乳房的手术，但肿瘤又较大，不适合直接施行该手术。此时，可通过新辅助化疗使肿瘤缩小，再施行保留乳房手术。但新辅助化疗也有风险，有少数患者接受新辅助化疗的效果不好，使病变增大或患者体质下降，也可能失去根治肿瘤的机会。
3. 新辅助化疗后患者什么时候可以接受手术治疗？
对接受新辅助化疗后的患者需要进行影像学的一系列检查，重新评估是否能进行手术治疗。如果外科医生认为有手术可能性，需待患者血象恢复正常后接受手术治疗，通常是在新辅助化疗结束后的第3-4周。如果是采用抗血管生成的新辅助靶向治疗（如使用贝伐珠单抗），通常需要在停止靶向治疗后至少6周才能进行手术治疗，目的是减少手术中出血，避免术后伤口不愈合。
4. 什么是术后辅助化疗？
有些肿瘤患者即使接受了根治性切除手术，甚至是扩大切除手术，术后仍有可能出现肿瘤复发或转移，目前研究认为，这部分患者在原发肿瘤未治疗前就已有瘤细胞播散于全身，其中大多数瘤细胞被机体免疫系统所消灭，但仍有少数瘤细胞残留体内，在一定环境下重新生长，成为复发根源。
因此，在手术或放疗消除局部病灶后，若配合全身化疗，就有可能消灭体内残存的肿瘤细胞。这种在根治性手术后进行的化疗称辅助化疗。目的是杀灭看不见的微转移病灶，减少复发或转移，延长生存期。是否需要进行辅助化疗主要根据原发肿瘤的大小、淋巴结是否转移，以及是否存在复发或转移的高危因素（如分化差，有脉管瘤栓等）来决定。不同类型肿瘤的标准不尽相同，部分患者辅助化疗后还可能需要放疗。
5. 手术多长时间开始进行化疗比较合适？
术后化疗的时间主要取决于患者手术后恢复的快慢，通常在手术后4周之内进行化疗比较合适。
6. 都说化疗很伤身体，可以不做化疗吗？
必要的术后辅助化疗能够减少复发或转移，提高治愈率。虽然有毒性反应，但总体是利大于弊的。对于大多数肿瘤而言，目前尚没有能够代替辅助化疗的方法。如果医生建议进行术后辅助化疗，最好是认真考虑医生的建议。患者决定前应充分了解辅助化疗可能带来的效果。
7. 为什么有的人化疗效果很好，有的人就不好呢？
化疗的效果主要与肿瘤对药物的敏感性有关。是否有效主要取决于肿瘤的特点以及个体间的差异，例如，同样是肺癌，小细胞肺癌化疗的效果很好，相比之下，非小细胞肺癌化疗的效果就不理想。即使同样是肺癌，用了同一种药，有的患者特别有效，有的却无效。这些均是患者个体间的差异造成的，乳腺癌患者间也存在类似差异。
8. 如果化疗效果不好，该怎么办？
化疗效果不好的时候，最好与主治医生沟通，分析治疗无效的可能原因。对于乳腺癌患者来说，即使采用目前最有效的方案，仍有一部分患者无效。由于影响化疗疗效的因素很多，对某一个特定的患者而言，目前又没有特别有效的方法提前预知哪些化疗方案有效，哪些没效，只能通过化疗才知道疗效如何。当然，化疗也不是完全盲目的，有经验的医师会根据患者肿瘤的各种特点，选择一个最合适的化疗方案。
9. 应该如何选择进口药物和国产药物？
进口药物和国产药物都是经过国家药监局审批的正规药物，只要是同一种药物，其成分相同，理论上起的作用也是相同的。但进口药物和国产药物在制作工艺上多少会有区别，在仿制药品用于临床前有关部门会比较国产药物与进口药物的疗效与不良反应，一般来讲不会有很大差别，否则就不会被批准在国内使用，但我们经常会在临床中发现患者或家属给予进口药物特别的含义。究竟怎么选药，患者有很大的发言权，就像国产电视和进口电视一样，患者主要根据自己经济状况或其他因素来选择。
10. 什么是一线化疗？什么是二线化疗？
第一次化疗时采用的化疗方案称一线化疗，这个化疗方案往往是经过长时间的临床研究显示对大多数患者疗效最好，且可以重复的治疗方法，不良反应相对能接受，价格也能够接受的性价比最高的化疗方案。但没有一个药物或治疗方法是永远有效的，几个周期一线化疗后如果无效了就不能再用这个治疗方案，如果不换就不符合逻辑了，再换的另一种化疗方案称二线化疗。多数情况下，一线化疗的效果要好于二线化疗。
11. 什么是化疗耐药？
化疗耐药是肿瘤治疗中的一个难题，可分两种情况，一种是原发耐药，是指一开始就无效；另一种是继发耐药，就是开始的时候有效，接着用就无效了。此时，一般需要换药。化疗耐药是不可避免的一种现象。一种药物耐药后，对于其结构类似的另一种药物也会有交叉耐药。更不好理解的是，对与其结构不同的药物可能也会产生耐药。换用靶向药物有可能获得一定效果。
12. 如果多种化疗方案均无效怎么办？
如果多种化疗方案均无效，可以尝试参加新药的临床试验。参加临床试验虽然有些确切的效果还不知道，但是一种机会。如果没有什么更有效的治疗方法，也可以考虑中医治疗，根据患者的状态给予最佳支持治疗，针对病变做局部治疗，如骨放疗、脑放疗、胸部放疗等。如果经济条件允许，可依据患者具体情况试用靶向治疗。
13. 化疗期间饮食需注意什么？
化疗中应注意饮食问题，尤其是中国人，对此非常重视。但是现实中对这个问题的认识存在着许多误区。受传统的思维影响，人们有很多奇怪的认识。如忌口的问题，治疗中不能吃无鳞鱼、不能吃蛋白质、不能吃羊肉等等；还有的患者认为应该使劲补，天天补品不离口。出现这些现象和我们的传统思维方式有关，对疾病产生影响的食物其实并不多，如食用海产品对甲状腺功能亢进、食用过多淀粉或含糖的食物对糖尿病、饮酒及海鲜火锅等对通风等会产生影响，但是一般的鱼、肉类食物对肿瘤并没有影响，一些不实的传言并没有根据来支持。设想肿瘤患者受到疾病的困扰，常出现营养不良，再不及时补充会对患者的病情造成消极的影响。
化疗期间患者常常有胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不好等，这时饮食应该清淡，但应赋予营养，并且应服用一些纤维素以帮助患者解决便秘问题。化疗过后休息阶段可以再适当地增加营养。
有人认为，用多食补品，补品是什么？其实只是个概念而已，有些补品含有激素，对患者不一定有益，只要患者有食欲，正常的饮食就是最好的补品。
14. 为什么大多数化疗方案需要联合几种化疗药进行？
化疗药物按照机制分成很多种，在为患者治疗中多选用几种药物联合使用，当然也有单独使用的时候。肿瘤细胞在其生长过程中细胞要分裂、增殖，在细胞分类增殖过程中会出现很多生物学过程，我们将其分成几个期别。有的药物能够对各期别都起作用，而有的药物则只针对细胞的个别期别。
很显然，如果联合使用针对不同期别的化疗药物，有可能获得比单个药物更高的疗效，同时可以分散各个药物不同的不良反应，不至于在某个方面的不良反应太明显。这就是为什么常常联合几种化疗药物进行化疗的原因。
15. 化疗周期是指一周吗？化疗是天天做吗？
多数化疗方案是3周为一个周期，要化疗4-6个周期，是否需要在医院治疗12周，也就是3-4个月呢？答案是不需要，因为化疗的一个周期包括用药时间和休息时间。在一个周期中不是每天都用化疗药，大部分化疗药物在每21天或者28天里只有前3-5天用化疗药物，其余时间休息。
药物使用的频率是根据不良反应、代谢时间及人体恢复周期而决定。总的来说，不论什么样的治疗方案，每个周期都会有一定的休息时间。
16. 什么是化疗方案？
当医生给肿瘤患者实施化疗时，会针对不同的肿瘤类型、患者当时的身体状况和既往治疗情况来选择合适的化疗方案进行治疗，化疗方案通常是一种或几种化疗药物的联合应用。
为什么将几种药物联合应用呢？
因为化疗的主要目的是最大限度的杀伤肿瘤细胞，同时还要减少化疗药物对正常细胞的不良反应，因此，医生会考虑药物对肿瘤细胞的杀伤力、药物的毒性、对肿瘤期的影响、患者的耐受情况，从科学的化疗方案中选出最优的方案进行治疗。
17. 化疗多长时间可以看出疗效？
不同的肿瘤对化疗的敏感性不同，有的肿瘤如果有效则会很快看到疗效，如小细胞肺癌、淋巴瘤等。但就大多数肿瘤来讲要评估疗效需要做2个周期后再评价，过早评估疗效很可能会冤枉一些治疗，因为还没看到肿瘤大小出现明显变化，但是也不能等待时间太长，那样如果无效也会耽误治疗。
18. 晚期肿瘤患者需要做化疗吗？如需要，通常要做几个周期？
一般来讲晚期肿瘤患者是指出现远处转移的患者，晚期肿瘤患者不等于没有办法治疗。对于晚期肿瘤患者治疗的主要目的是延长患者的生存时间、提高患者的生活质量。
不同的晚期患者化疗周期数不同，患者能够承受的情况也不同，所以还应该与医生进行探讨，做好心理准备，配合治疗，争取达到最佳治疗效果。
19. 是不是医生建议术后化疗就说明是癌症晚期了？
许多乳腺癌患者做完局部治疗（手术、放疗）后都需要接受化疗，这并不意味着是肿瘤晚期，准确的说，大多数乳腺癌患者不论早期或者晚期，都有可能从化疗中获益，延长生存时间甚至是治愈。
但是，何时进行化疗是有科学依据的，并非所有的乳腺癌患者一开始就需要化疗。有的需要在手术前化疗，有的需要在手术后化疗，有的二者均需要应用。当然，对于整个乳腺癌患者群体是这样的，但对于每位患者，则需要看具体情况，个体化决策。患者在化疗方案的选择上应该听从医生的建议。需要注意的是，化疗要在有资质的肿瘤专科医生指导下进行。
20. 是不是乳腺癌术后都需要化疗？
就像裁缝量体裁衣一样，要根据患者身体状况、术前术后的病理特点，包括肿瘤大小、淋巴结转移个数、手术术式、免疫组化的情况等作出选择，有些患者可能不需要化疗。
21. 乳腺癌化疗一般持续多长时间？
一个化疗周期通常是21天或28天，在此期间，一般用药1-2次，个别患者次数可能会多一些。术后通常化疗4-8个周期不等，晚期乳腺癌患者的化疗周期数不定，要根据疗效和毒性决定。
22. 乳腺癌常用的化疗药有哪些？
常用的化疗药物有环磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西他赛、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、顺铂、卡铂等，都是乳腺癌常用的化疗药物。
23. 化疗后身体变差会不会加速肿瘤进展？
化疗的确有不良反应，但要正确看待。大部分不良反应目前都是可以通过药物等手段控制和减轻的，医生会权衡化疗带来的益处和可能的毒性选择是否给予化疗。
24. 化疗都是静脉用药吗？
大部分化疗药物都是通过静脉输注的，但现在也有一些口服的化疗药物具有良好的疗效，毒性相对更轻，方便在家服药。因此，不要因为体质差拒绝接受化疗，可能错失治疗机会。
25. 化疗期间可以服用中药吗？
化疗期间可以根据身体状况和不良反应服用中药调理身体，减轻化疗反应，建议到正规中医院或肿瘤专科医院中医科就诊，不要轻信某些宣传。更不应该听信某些偏方或中药能治疗肿瘤而放弃正规的治疗。在服用中药之前，应该听听主管医生的意见。一些化疗药有可能与某些中药产生相互作用，从而影响疗效。如果患者正在参加新药或新方案的临床试验，一般不建议同时服用中药。
26. 化疗期间可以用其他药物吗？
有些药物可能会干扰化疗的疗效或加重毒性。化疗期间使用其他药物前应该与主治医师确认是否能够使用。
27. 化疗期间饮食应该注意什么？
因多数化疗药有致吐性，患者化疗期间常出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。在此期间，应少食多餐，不可不吃。饮食宜清淡、少渣，易消化为主，避免刺激、油腻、辛辣食物。营养要充足，合理搭配，要确保蛋白质、维生素的摄入。
28. 怎样才能知道化疗药物是否有效？
相信每位患者在化疗前都会做一些检查，这些小检查可起着大作用。从第一开始使用化疗方案起，大部分方案进行一段时间后会再次做一些辅助检查，如血清肿瘤标志物、CT检查等，医生会结合相应症状的减轻程度，综合地评估化疗药物是否有效。
29. 化疗过程中会出现哪些不良反应？
化疗过程中常见不良反应包括胃肠道反应（恶心、呕吐）、血液毒性（白细胞低、血小板低、贫血），肝肾毒性（肝肾功能异常）、神经毒性（手脚麻木、耳鸣）、皮肤毒性（脱发、脱皮、皮疹、脓包）、心脏毒性（心慌、心率失常、心绞痛）、乏力等。
30. 如何正确认识化疗，消除对化疗的恐惧？
由于化疗有恶心、呕吐、腹泻、脱发、肝功能损害以及白细胞减少等不良反应，不少患者对化疗非常恐惧，认为化疗会消弱已患有重病或刚经历大手术创伤的身体，得不偿失，因而拒绝化疗。这种情况在日常的医学治疗中屡见不鲜。其实，在目前对癌症的有效治疗方法中，手术及放疗均是局部治疗手段，唯有化疗才是全身性治疗，当然中医药或免疫治疗等也是全身治疗，但就其对肿瘤细胞的杀伤性而言远不如化疗。
肿瘤患者应该避免盲目地做化疗，应该找有资质的肿瘤内科医生制定化疗方案。而对于有化疗引起的不良反应，目前有很好的镇吐药、升白细胞药、保护肝肾功能的预防措施等予以处理，能较好的控制化疗的不良反应。有些患者在化疗前给予镇吐药甚至不会发生呕吐的反应；对于脱发的患者化疗后可以再生新发。
31. 是不是化疗的不良反应越大疗效越好？
只要化疗，不良反应几乎不可避免。不能根据化疗不良反应的程度来判断化疗效果；并不是化疗反应越大效果越好，没有化疗反应就没有效果。化疗成功与否，在很大程度上取决于如何解决好疗效与不良反应之间的关系。
不同的个体对药物的吸收、分布、代谢、排泄可能有差异，要密切观察与监测。这不意味着为了追求疗效就无止境的增加剂量，在剂量增加的同时，不良反应也在增加，在患者可以耐受的不良反应情况下兼顾最适合患者的最大剂量才是保证疗效的最好方法。绝大部分不良反应与疗效无关，有些患者误以为不良反应越大疗效越好，出现不良反应后采取强忍的方式，不告诉医生进行相应的处理，以致影响后续对化疗的依从性，产生害怕心理，对治疗有害而无利。
32. 化疗期间可以上班吗？
随着医学领域的不断发展，人们已渐渐脱离“谈癌色变”的窘境。现在的化疗不再是“死去活来”，如果化疗反应不大，一般情况允许，在化疗间歇期是可以工作的。但也要看患者的工作性质，如果是体力劳动，最好还是避免，因为化疗间歇期难免出现骨髓抑制，此时免疫力相对低下，适当的休息与睡眠有利于免疫力的恢复，也可以降低感染风险。如果是办公室工作，不会过度劳累，影响不大的，则可以适当考虑。
33. 如何评价化疗的疗效？
在化疗药物治疗过程中，正确评价药物的有效性是十分关键的问题。化疗前后都会反复做血液学检查和CT等评价化疗疗效，医生运用肿瘤完全缓解（CR）、肿瘤部分缓解（PR）、肿瘤稳定（SD)、肿瘤进展（PD）这类的医学用语来总结这段时间的治疗效果。
对于大多数药物治疗不敏感的肿瘤或晚期肿瘤患者，一味地强调理论上的CR、PR是不切实际的。治疗肿瘤时不但看肿瘤大小的变化，更需要考虑到患者的生存质量、生存期的长短。很多晚期肿瘤患者通过综合治疗可以长期“带肿瘤生存”，这样的治疗疗效和实际意义不亚于CR、PR的结果。