病理诊断是确诊癌症的金标准，肺癌同样如此。这是肿瘤治疗过程中十分关键的依据。病理报告有多重要呢？可以说，手术后病理报告几乎决定了病人的一切。疾病处于什么阶段，后续需要使用何种治疗，未来疾病可能的发展和预后的判断，这所有的信息都来源于术后病理。

一、病理类型

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。其中后者又有许多不同种类，常见的有腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞神经内分泌癌、大细胞癌和NSCLC-NOS等。

2011年肺腺癌病理新分类标准：肺腺癌根据其浸润程度被进一步分为原位腺癌，微浸润性腺癌和浸润性腺癌。微浸润性腺癌是指肿瘤小于3cm，浸润性灶小于0.5cm，且无脉管侵犯、淋巴结转移等浸润表现的早早期腺癌，术后生存率为100%。

二、切缘

切缘即手术切除的边界，常见的切缘类型有支气管切缘和肺切缘。

为了完整地切除肿瘤，安全的切除范围被定为切缘距肿瘤2cm或大于肿瘤的直径。

切缘是否可以看到癌细胞是评价完整切除的关键，通常将手术切缘分为如下表的3类。

外科医生可以在术中通过快速病理获得切缘的结果，进而判断切除范围是否足够，但石蜡病理在判断切缘上的作用仍不可被替代。

如下图的提到的“切缘见不典型增生细胞”就说明该患者的肿瘤是R1切除。

此外，免疫组化还可以指导肿瘤的治疗，例如在使用抗PD-1药物治疗前，常常需要免疫组化评价肿瘤中PD-L1的表达情况；ALK融合蛋白、c-MET蛋白过表达、HER2蛋白过表达等也可以通过免疫组化的方法评估。

四、淋巴结

淋巴结转移是肺癌的常见转移途径。

病理报告一方面可以提供淋巴结是否受累的信息，作为分期的依据，另一方面转移淋巴结的样本还可以提供肿瘤病理类型和基因等信息。

肺癌分期中将淋巴结共分为14组（详见下图）。除了手术途径外，纵隔镜可以获得纵隔淋巴结的组织学样本，EBUS可以获得2、3、4、7、10、11、12组淋巴结的组织学样本。若肿瘤累及10-14组淋巴结，则为N1；若累及同侧纵隔淋巴结，则为N2；累及对侧淋巴结或锁骨上淋巴结时为N3。

五、分子病理诊断

随着分子病理学的进步，我们可以在基因层面上将肿瘤分为不同的分子分型，进而进行有针对性的治疗。

在非小细胞肺癌中，常见的驱动基因包括EGFR、MET、HER2、ALK、RET、ROS1、TRK、BRAF、KRAS。

目前检测分子亚型的方法包括FISH、免疫组化和NGS（第二代测序），NGS由于其检测覆盖面广、灵敏度高，在分子分型上具有显著的优势。通过分子分型对药物敏感度进行预测，可以使患者的收益最大化。

对于分子病理的解读，我们一般重点关注I/II类基因，即有药可用的基因。I：基因突变对应有FDA/NMPA批准，NCCN指南建议或处于临床试验阶段的本癌种药物。II：基因突变对应有FDA/NMPA批准其他癌种药物。

下面试着读几份病理报告：

1. 新辅助治疗后MPR病理单解读

2. 新辅助治疗后CPR病理单解读

3. 微浸润性腺癌病理单解读

4. 浸润性腺癌病理单解读

5. 淋巴结报告单解读