【菊部问题】直肠肛管周围脓肿（一）
文：小赵医生
最近门诊接诊了几个肛周脓肿患者，所以我想就从这个疾病开始吧。
直肠肛管周围脓肿 是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘。
脓肿是直肠肛管周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现。
一、病因和病理
绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，部分肛腺位于内外括约肌直接。因肛窦开口向上，呈口袋状，存留粪渣易发肛窦炎，感染延及位于括约肌间隙的肛腺后导致括约肌间感染。感染蔓延至直肠肛管周围间隙的疏松脂肪结缔组织后可形成不同类型的直肠肛管周围脓肿。
直肠肛管周围脓肿也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等。
克罗恩病、溃疡性结肠炎及血液病病人 易并发直肠肛管周围脓肿。
向上可达直肠周围形成高位肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿；
向下达肛周皮下，形成肛周脓肿；
向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿；
向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。
1. 肛周脓肿
肛门周围脓肿最常见，又称肛周皮下间隙脓肿，脓肿范围一般不大。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，全身感染性症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺易抽出脓液。
2. 坐骨肛管间隙脓肿
又称坐骨肛管窝脓肿，也比较常见。发病时病侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性隐痛，排便或行走时疼痛加剧，可有排尿困难和里急后重;脓肿范围较大时全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食欲缺乏、恶心、寒战等。
早期局部体征不明显；局部触诊或直肠指检时病侧有深压痛，甚至波动感。如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围皮下间隙，再由皮肤穿出，形成肛瘘。
3. 骨盆直肠间隙脓肿
又称骨盆直肠窝脓肿，较为少见。早期就有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴排尿困难。会阴部检查多无异常，直肠指诊可在直肠壁上触及肿胀隆起，有压痛和波动感。
诊断主要靠穿刺抽脓，经直肠以手指定位，从肛门周围皮肤进针。
4. 其他
肛管括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿、高位直肠肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）由于位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重；病人可伴有不同程度的全身感染症状。直肠指诊可触及痛性肿块。
本文来源：小赵医生，由医世象整理 夏雨编辑
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