一文读懂：乳腺癌病理报告

医世象

临床诊疗中，经常会有患者家属拿着病理报告单急切地向医生询问病情，并且往往还只是一个初步穿刺的结果。今天，我们来聊一聊乳腺癌的病理报告究竟该怎么看？

下面是一张很常见的乳腺癌病理报告单，我们就以它为例来进行讲解。

一、病理类型和组织学分级

病理类型：

非浸润性癌：主要包括导管内癌，小叶原位癌，在这种类型里，癌细胞均未突破相应组织的基底膜，未发生浸润，属于早期乳腺癌，占乳腺癌总体5~10%，预后很好，5年生存率95%以上，手术后不需要化疗。
早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌，是指癌细胞已经突破基底膜，向间质浸润，但浸润程度较小，一般浸润程度小于10%，此型仍属于早期，预后较好。
浸润性癌：大部分为浸润性非特殊癌，占乳腺癌总体80%，包括浸润性导管癌（如图）、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌等，此型一般分化程度较低，预后相对较差。此外还有少量的浸润性特殊癌，包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌，大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。

组织学分级：

乳腺癌组织学分级主要从肿瘤组织的腺管形成的程度，细胞核多形性，核分裂数这三个方面来进行评估，分为I、II、III级，级别越高，说明癌组织分化越差，也就是其与正常组织之间的差别越大，说明其恶性程度越大。

二、肿瘤大小与淋巴结受累

病理报告上的肿瘤大小是指肿瘤的最大直径，就乳腺癌而言，通常以2cm和5cm为界限进行划分。一般来说，肿瘤越大，病理T分期越高，预后越差。

乳腺癌病理报告上的淋巴结转移一般是指腋窝淋巴结，它离乳腺较近，是最先转移的部位，淋巴结转移一般用XX/XX来表示，前者是指发生肿瘤转移的淋巴结，后者是指此次手术过程中总共切除的淋巴结数目，如图中2/16就是指总共清扫了16枚淋巴结，其中2枚发现有癌细胞转移。

一般而言，淋巴结转移数目越多，其发生远处器官转移的风险越大，预后越差。

三、免疫组化

这个也就是患者朋友常问的“+、-号是什么意思”，简单来说，他们代表着肿瘤组织上是否有某种生物标志物及其水平的高低。

最常见的是以下几个：

ER，PR：分别代表雌激素受体和孕激素受体，（+）代表阳性，也就是肿瘤组织上有该受体存在，+号越多，百分数越大，说明其表现阳性的细胞数目越多，受体水平越高，对内分泌治疗的敏感性越好。
HER-2：它是肿瘤组织上表达的一种人类表皮生长因子受体，表现阳性时，一般显示为HER2（3+），此型乳腺癌本身预后差，但经过抗HER-2治疗（如赫赛汀等）后，远期疗效明显改善，可以达到与HER-2阴性患者同样的治疗效果。还要说明的是，HER-2（0）、HER-2（1+）代表的是阴性，当HER-2（2+）时，一般还需要加FISH试验来最终确定其表达情况。
Ki-67：它是一种与细胞增殖相关的抗原，与细胞的有丝分裂密切相关，代表肿瘤增殖指数，阳性率越高，代表肿瘤增长速度越快，分化能力越差。

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