首款泛癌种靶向药『拉罗替尼』今日获批，关于NTRK必须知道的10问10答！
本文首发于基因talks
2018年11月27日，FDA加速批准 Bayer 和Loxo Oncology 共同开发的泛癌种靶向药 Vitrakvi（larotrectinib，拉罗替尼）上市，用于治疗携带 NTRK 基因融合的局部晚期或转移性实体瘤的成人和儿童患者。
这就意味着不管什么癌种（组织/细胞/部位），只要有NTRK基因融合，就可以使用 larotrectinib（拉罗替尼）进行治疗。
此次批准是基于larotrectinib在多项临床试验中的表现：
1. 今年2月新英格兰医学杂志（NEJM）发表三项安全性和有效性临床研究结果，对于年龄为4个月至76岁的患者，针对17种不同癌症治疗总体有效率为75％。
2. 今年10月ESMO年会上公布的最新数据：在55名可以用 RECIST 标准衡量的TRK融合癌患者中，larotrectinib能够达到80%的客观缓解率（ORR）。
larotrectinib在多种癌症类型中的表现都非常好
下面，小编整理了相关内容，让大家更多的了解NTRK靶向药 larotrectinib的相关信息：
（一）larotrectinib（拉罗替尼）是口服还是注射？
拉罗替尼是第一个口服、针对不同肿瘤NTRK基因融合的儿童和成年人都可以用的泛癌种靶向药。
（二）什么是NTRK？为什么一会叫NTRK，一会叫TRK？
NTRK是基因叫法，TRK是蛋白的叫法（NTRK基因编码的TRK蛋白）。
神经营养因子受体络氨酸激酶（NeuroTrophin Receptor Kinase，NTRK）家族包括 TRKA、TRKB 和 TRKC 三种蛋白，它们分别由 NTRK1、NTRK2 和 NTRK3 基因编码，这些蛋白通常在神经组织中表达 。
（三）为什么NTRK融合被认为是泛癌种的致癌及因素？
3个TRKs蛋白很少在神经组织外表达，但是3个基因融合导致的3个TRK受体结构激活被认为是泛癌种的致癌因素（致癌基因）。
总的来说，NTRK基因的融合促进了肿瘤的形成，NTRK基因融合将导致NTRK基因家族成员（NTRK1、NTRK2、NTRK3）与另一个不相关的基因融合在一起。TRK融合蛋白将处于持续活跃状态，引发永久性的信号级联反应，驱动TRK融合肿瘤的扩散和生长。
其中NTRK基因的3'部分发生了包含催化酪氨酸激酶域、与相关基因5'部分的内框融合，驱动基因表达，促进蛋白二聚体化等变化，这与ALK和ROS1基因融合的致癌原理类似。
TRK蛋白可与神经营养因子结合，进而诱导TRK受体二聚体化、磷酸化，并且激活PI3K、RAS/RAF/MEK和PLC-gamma的下游信号放大和传导。
（四）我们知道了NTRK致癌的原因，那么TRK抑制剂的原理是什么呢？
TRK家族蛋白是酪氨酸激酶，如果能抑制激酶活性，就能抑制癌症生长。TRK抑制剂的原理就是抑制激酶的活性！
TRK抑制剂在激酶域发挥作用
（五）如果NTRK是泛癌种靶点，那么NTRK基因融合的发病率是多少？
虽然NTRK基因融合在大多数癌症类型中是比较罕见的，但是某些罕见的肿瘤类型却主要是由NTRK基因融合来驱动的。
相反，在比较常见的癌症组织中，如肺癌和结直肠癌，NTRK融合的频率远低于5%。虽然如此，但是对不同的肿瘤肿瘤患者进行NTRK检测带来的治疗将是有益的，并且可以发现潜在的致癌基因突变。
所有肿瘤类型的总发病率约为：0.21%；（对11,116患者的统计）
在罕见的肿瘤类型中更常见，包括先天性肾瘤、婴儿肉瘤、唾液腺癌（MASC）和分泌型乳腺癌；
其他成人和儿童癌症发病率低，包括脑癌（胶质母细胞瘤 [2.8%]，胶质母细胞瘤瘤，星形细胞瘤），结肠癌，胆管癌，胃肠道间质瘤，肺癌，黑色素瘤，胰腺癌，肉瘤和 spitz nevi。
（六）除了拉罗替尼，还有其他的TRK抑制剂嘛？
有的，主要分为三种：
1. TRK特异性抑制剂；
2. TRK/ALK/ROS1特异性抑制剂，其中需要注意的是：Entrectinib也被FDA认定为突破性治疗疗法；
3. 可能针对TRK融合的非特异性 TKIs。
（七）针对NTRK的临床试验有哪些呢？
截至到2018年4月份，所开展的针对NTRK融合的临床试验有：
（八）拉罗替尼获批了，它是否会有伴随诊断产品呢？NTRK融合的检测方法有哪些？
早在2018年4月11日，Illumina和Loxo Oncology就曾共同宣布，将通过战略合作为Larotrectinib开发并推广用于泛癌特征分析的伴随诊断，合作计划将使用Illumina的TruSight Tumor 170 panel（TST 170）
目前关于NTRK融合的检测方法主要有两种：
1. 基于组织学的NGS检测方法：一些商业上可用的多基因 panel 可以检测NTRK融合；
2. pan-TRK的 IHC 检测方法：IHC仍处于临床研究阶段，没有商业上可用的诊断试剂盒：
（九）这个神奇的泛癌种靶向药物（拉罗替尼）到底有强大啊？
下面分享三个不同癌种不同融合的案例：
（1）1例肺癌合并SQSTM1-NTRK1融合：
（2）1例婴儿纤维肉瘤合并ETV6-NTRK3融合：
（3）1例分泌性乳腺癌合并ETV6-NTRK3融合：
（十）larotrectinib（拉罗替尼）会不会跟其他TKIs一样，服用一段时间之后产生耐药啊？
会的，而且肯定会！
科学家经过研究发现，拉罗替尼的耐药机理和EGFR情况类似，主要是靶点本身（NTRK基因）产生了新的突变，比如TRKA出现G595R突变，TRKB出现 G639R 突变或者TRKC出现G623R突变。根据这些发现，第二代TRK靶向药物LOXO-195已经出炉，专门来对抗耐药的新突变。
上图上半部分，这位耐药患者尝试LOXO-195新药后，肿瘤再次快速缩小，用药4周后，肿瘤负担减少了38%，继续治疗显示肿瘤负担减少了58%。
上图下半部分显示治疗2周后，新发的耐药突变位点G595R已经检测不到，到目前治疗已经6个月了，治疗效果依然很好，未见有新的耐药位点出现。LOXO-195已经被FDA批准正式开展临床试验，耐药患者有了新希望。
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