受访专家：邱文斌，福鼎市总医院副院长，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员有人认为化疗药，好的坏的通杀一切，在干掉癌细胞的同时，健康细胞也被毒杀的奄奄一息，名副其实的“杀敌一万自损八千”。一听说要做化疗，不少患者就会犹豫，对于被称为治疗癌症“三剑客”之一的化疗，到底要不要做呢？化疗有广义和狭义之分，狭义的化疗就是我们一般常说的口服、注射化疗药物以达到消灭癌细胞、抑制它的增长以及繁殖的作用。对于狭义的化疗，有人理解为就是“以毒攻毒”的治疗方法。而广义的化疗还包括靶向药物治疗、内分泌治疗等一系列化学药物的抗肿瘤治疗。对于化疗，患者最担心的还是副作用。“呕吐和便秘真的太折磨人了！”这是很多化疗患者的共同心声。邱文斌副院长介绍，面对副作用的困扰，我们作为医生感同身受很难，但是我们尽量的做到换位思考，理解患者的痛苦。在剂量使用、药物选择搭配、药物顺序上在保证治疗效果的基础上都会尽量把毒副作用降到最低，使患者能够耐受。而对于因为化疗引起的呕吐、便秘、骨髓抑制等常见副作用，医生们也会对症给予治疗。现在也存在把化疗副作用放大的说法，其实并不是所有人化疗都会掉头发。副作用有的人轻一些有的人重一些，千万别因为别人有这样的例子就拒绝化疗。邱文斌副院长介绍到，现在随着科技的进步，有些化疗药物的副作用已经很小了，比如治疗乳腺癌、结直肠癌和胃癌的卡培他滨，呕吐等副作用就相对小一些。邱文斌副院长介绍，其实化疗还真不是你想做就能做的，什么癌种能用化疗这里面的门道很多。有些乳腺癌患者需要在前期使用化疗再手术，医生根据肿瘤的部位、程度，前期使用化疗缩小病灶，甚至病理完全缓解，以便更好地实施手术并取得更好的远期疗效；而有些肿瘤能够依靠化疗来治愈，比如对化疗敏感的白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮癌、生殖细胞恶性肿瘤等。除了癌种，化疗效果好坏还和肿瘤分期有关。有些比较敏感的癌症在早期如果能够进行规范合理的化疗，是可以治愈的，但是同样一种癌症如果到了晚期或者有转移化疗可能就不奏效了。比如大约90%的绒毛膜癌都可以通过化疗治愈，但如果分期较晚，出现了远处多发转移，往往通过单纯的化疗难以控制疾病的发展。第三个就是与癌症的分型有关。大家都是肺癌，为什么有人能做化疗有人不能做呢？以肺癌为例，小细胞肺癌对于化疗比较敏感，对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。而非小细胞肺癌对于化疗的敏感性就不如小细胞肺癌。此外，并不是所有癌症都能适合化疗，绝对不能过度使用化疗，比如对化疗不敏感的甲状腺癌、肾透明细胞癌等，就不建议做化疗。有些患者认为本身已经免疫力很低了，做了化疗之后整个人身体更差。常常呕吐、见到什么都没食欲，但家人或者自己生怕这样营养会跟不上，总会勉强多吃，搞得真的很痛苦。“化疗期间不爱吃东西这其实是人体的一种机体自我保护反应，我建议实在不想吃就不必非要吃。这时候的饮食少量多餐，细嚼慢咽。呕吐严重的话，喝些米汤，等到肠胃得到恢复了，在慢慢过渡到半流质的食物，比如细软的挂面、鸡蛋羹、肉末粥等等。”邱文斌副院长介绍道。还有就是对于锻炼的“执念”，我也不建议。邱文斌副院长说道。“锻炼是好事，但是一定不能超过自己承受范围，本身化疗就会免疫力低下，这时候应该养精蓄锐，尽量静养，循序渐进的锻炼。”还有一类患者对化疗产生了依赖心理，认为自己化疗之后有效果，就把所有希望寄托在化疗上。邱文斌副院长说：“我就遇到过一个患者，4个周期之后，看着效果不错，但骨髓抑制明显，应该减量，结果盲目追求疗效，一定要让医生用量足，结果骨髓抑制更加严重，得不偿失。”大家现在对于网络的过度“迷信”，得病了先上网查，再去医院，医生给了建议不采纳，反而用网上不知道哪里搜集来的信息反驳医生。我不反对大家多渠道了解自己的病情，但是现在信息爆炸，很多信息难辨真假。遇到这种情况我们只能不断找资料说服、找指南来指导，临床数据来证明，让患者接受医生的方案。 “临床上，十个病人就有1、2个拒绝化疗，认为人做了化疗会垮掉！我们医院常会遇到拒绝化疗的患者。其实做到化疗的规范合理应用，化疗没那么可怕。”邱文斌副院长介绍说。由于一种癌症往往涉及多个交叉科室，但并不是所有医生拿到一个方案就能进行化疗的。抓好科室准入很关键，原则上只有肿瘤内科才可以做化疗，其他科室如果施行化疗，一定要请肿瘤内科的医生会诊再做。第二个就是化疗人员的准入要规范。“从事化疗从医生到护士都要经过专业的培训，在我们医院低年资医生不能开具化疗方案，必须是副主任以上医师才能制定化疗方案。”邱文斌副院长介绍道。一个患者的化疗方案涉及很多专业医学知识，临床上医生要采用单药或者多药联合治疗，需考虑药物的作用机制、药代动力学、肿瘤生物学特点以及患者的临床特点，在这些基础上根据不同的治疗目的，把握用药时机，合理选择药物的组合、剂量和疗程。如果是根治化疗剂量上选择要用足，也就是剂量强度要用到位，用药节奏要踩对。如果是姑息治疗的话剂量就不能太猛，患者身体会受不了，反而降低生活质量。在用药顺序上，先用哪个后用那个、用药间隔等等都有讲究。化疗做到规范合理使用，患者才能最大化受益。——本期完——
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