上海市胰腺癌发病和死亡情况（2016年）| 2002—2016年流行趋势分析
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。根据国际癌症研究机构（IARC）GLOBOCAN 2020的最新估算，2020年全球新发胰腺癌49.6万例，46.6万人因之死亡，胰腺癌位居恶性肿瘤发病谱的第12位，却高居死亡谱的第7位。
中国癌症流行病学数据则显示，2015年中国新发胰腺癌9.5万例，8.5万人因之死亡，胰腺癌位居恶性肿瘤发病谱的第10位，死亡谱的第7位。
本研究根据上海市疾病预防控制中心收集的上海市恶性肿瘤登记资料，分析了2016年上海市胰腺癌的发病、死亡情况及其在2002—2016年的流行趋势。
一、2016年上海市胰腺癌发病和死亡情况
2016年上海市胰腺癌新发病例共2943例,其中男性1594例（54.16%）,女性1349例（45.84%）。
胰腺癌新发病例占所有恶性肿瘤的3.95%，其中男性占4.10%，女性占3.79%，分别居恶性肿瘤发病谱的第7位，男性的第7位，女性的第6位；粗发病率为20.32/10万，男性为22.19/10万，女性为18.49/10万；标化发病率为7.28/10万,其中男性为8.56/10万，显著高于女性（6.03/10万）（χ2=8.41,P<0.001）。
35~64岁截缩发病率为9.53/10万;0~64、0~74及0~84岁累积发病率分别为0.34%、0.81%和1.76%。
2016年上海市胰腺癌死亡病例共2554人，其中男性1364人（53.41%），女性1190人（46.59%）。
胰腺癌死亡病例占所有恶性肿瘤死亡病例的6.90%；其中男性占6.00%，女性占8.34%，均居恶性肿瘤死亡谱的第5位；粗死亡率为17.64/10万，男性为18.99/10万，女性为16.31/10万；标化死亡率为6.01/10万，男性为7.05/10万，显著高于女性（4.98/10万）（χ2=7.89,P<0.001）。
35~64岁截缩死亡率为7.16/10万；0~64、0~74及0~84岁累积死亡率分别为0.26%、0.64%和1.57%。
2016年上海市胰腺癌发病和死亡年龄别情况见图1。
整体而言，2016年上海市新发病例数和死亡病例数均随年龄的增长而增加。10~14岁组开始出现发病病例，15~19岁组开始出现死亡病例；在65~69岁和80~84岁组分别呈现发病和死亡数高峰，其中65~69组新发病例数为433例，死亡人数为362人；80~84岁组人群中新发病例数和死亡人数则分别达到455例和456人。
2016年上海市胰腺癌的年龄别发病率和死亡率均随年龄的增长而增加，在85岁及以上组人群中达到峰值，分别为108.66/10万和106.97/10万。
2016年上海市分性别胰腺癌发病和死亡年龄别率见图2。
2016年上海市男性和女性的胰腺癌发病率和死亡率均随年龄的增长而增加。除85岁及以上组人群的死亡率，不同年龄组男性的发病率和死亡率均高于女性。男性胰腺癌发病率在85岁及以上组达到高峰，为121.12/10万,死亡率则在80~84岁组达到高峰，为110.85/10万；女性胰腺癌发病率在80~84岁以上组达到高峰，为101.95/10万，死亡率则在85岁及以上组达到高峰，为108.50/10万。
二、2002—2016年上海市胰腺癌发病和死亡趋势
2002—2016年上海市胰腺癌新发病例数和死亡人数呈现逐渐增加的趋势。
其中，胰腺癌的新发病例数由2002年的1510例上升至2016年的2943例，年均增长约102例；死亡人数由2002年的1458人上升至2016年的2554人,年均增长约78人。
2002—2016年上海市胰腺癌的标化发病率呈现出缓慢上升的趋势，由2002年的6.22/10万增至2016年的7.28/10万。Joinpoint分析结果表明，其年均增速为0.89%（APC=0.89,t=5.69,P<0.001,图3）。
2002—2016年上海市胰腺癌的年死亡病例人数从1458人变化至2554人，标化死亡率从5.98/10万变化至6.01/10万。
2002—2006年、2007—2011年和2012—2016年上海市胰腺癌发病和死亡年龄别率的变化趋势及前后比较结果见表2。
相比2002—2006年，2007—2011年50岁及以上人群的年龄别发病率均有所提高，但在60~69和80~84岁人群中这种变化差异无统计学意义；2012—2016年,55~59岁人群年龄别发病率为18.22/10万，较2007—2011年（15.88/10万）显著增加（Z=3.401,P=0.001）；70~74岁人群年龄别发病率（56.43/10万）则较2007—2011年（60.66/10万）显著降低（Z=2.059,P=0.040）。
2007—2011年50岁及以上人群的年龄别死亡率较2002—2006年均有显著增加（P<0.05）；2012—2016年55~59岁人群的年龄别死亡率较2007—2011年显著增加（Z=2.048,P=0.041），65~74岁人群年龄别死亡率则较2007—2011年显著降低（P<0.05）。
三、2002—2016年上海市胰腺癌诊断特征变化趋势
2002—2016年上海市新发胰腺癌病例的病理学诊断比例、诊断亚部位分类、病理组织学类型和诊断分期见表3。
2002—2016年上海市新发胰腺癌病例的病理学诊断比例不断提升，大部分为胰头癌和未明确部位的胰腺癌。
其中，2002—2006年、2007—2011年和2012—2016年胰头癌在全部新发病例中占比有所下降，分别为35.15%、25.28%和15.62%；未明确部分的胰腺癌占比则有所上升，分别为53.73%、65.00%和76.33%。
按病理组织学分型，导管癌的占比在研究期间呈现上升趋势，未特指的腺癌占比保持相对稳定，其他类型的腺癌占比有所增加，病理组织学类型不详的胰腺癌占比在研究期间内则有所降低。
研究期间内上海市新发胰腺癌诊断时大多表现为晚期，肿瘤分期以Ⅳ期和不详的居多，合计比例接近90%。
医世象再次提醒，不管是胰腺癌还是其他癌症，早筛早诊是预防和战胜癌症最优的方式。
根据中国抗癌协会胰腺癌专业委员会发布的《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》，其中推荐对以下具有高危因素的人群定期开展胰腺癌筛查：
1. 存在已知的胰腺癌易感基因，如 ATM、BRCA1、BRCA2、CDKN2A、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、STK11、TP53等致病和（或）可能致病胚系突变，以及存在与胚系致病或可能致病突变的胰腺癌家族史（一级或二级亲属）的人群。
2. 家族内有 2 名及以上一级亲属罹患胰腺癌的人群（即使没有已知致病/可能致病的胚 系变异）。
3. 家族内有 3 名及以上一级和（或）二级亲属罹患胰腺癌的人群（即使没有已知致病或可能致病胚系变异）。
4. 推荐在具有丰富临床经验及研究条件的大型胰腺中心开展胰腺癌筛查。
5. 筛查方式及间隔：每年进行一次增强 CT、MRI、MRCP 和（或）EUS 检查；对筛查发现可疑个体，可以缩短筛查间隔时间。
6. 筛查起始年龄 ：
（1）对于携带STK11或CDKN2A致病或可能致病胚系突变的个体，筛查年龄提早为 30~40 岁（同时具有明确家族史的个体，将家族中最早诊断胰腺癌的年龄提前 10 年，两者中选取更年轻的成员开始胰腺癌筛查）。
（2）对于携带其他胰腺癌易感基因，如 ATM、BRCA1、BRCA2、MLH1、MSH2、MSH6、EPCAM、PALB2、TP53 等致病或可能致病胚系变异的个体，筛查初始年龄一般定为50岁（同时具有明确家族史的个体，从家族中最早诊断胰腺癌的年龄提前 10 年，两者中选取更年轻的成员，开始胰腺癌筛查）
以上内容由医世象 佐罗整编
引用文献：
1. 吴梦吟, 吴春晓, 庞怡, 王春芳, 顾凯, 龚杨明, 鲍萍萍, 施亮, 窦剑明, 向詠梅, 施燕.
2.中国抗癌协会胰腺癌专业委员会 . 中国胰腺癌综合诊治指南（2020 版）[J]. 中华外科杂志, 2021, 59(2): 81-100. DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20201113-00794
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——本期完——
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