53%的癌症患者生存期超过10年！顶级医学期刊CA重磅发布：美国《2022癌症治疗和生存统计》

原创夏日医世象

随着人口的不断增长和老龄化，以及癌症早筛和治疗方面的进步，美国癌症生存者的数量持续增加。

美国癌症协会（ACS）和国家癌症研究所（NCI）每三年合作一次，利用来自SEER（Surveillance, Epidemiology, and End Results）癌症登记处的发病率和生存率数据，CDC（Centers for Disease Control and Prevention）国家卫生统计中心的生命数据，以及美国人口普查局的人口预测，估计美国的癌症流行率。基于NCDB（National Cancer Database）信息按每个种族最流行的癌症类型提出了当前的治疗模式，并简要描述了癌症相关和治疗相关的副作用。

2022年6月23日，顶级医学期刊CA发表了：A Cancer Journal for Clinicians，分析了癌症患病和生存数据，常见类型癌症的治疗方法、治疗相关副作用等，为癌症生存者应对癌症、治疗副作用对身体和心理的影响提供了指导。

美国癌症生存数据

随着人口的不断增长和老龄化，以及癌症早筛和治疗方面的进步，癌症幸存者的数量正在持续增加，整体患病率下降20%。

截至2022年1月1日，有癌症病史的美国人超过1800万人（830万男性和970万女性）。

男性中最常见的三种癌症：前列腺癌（3,523,230人）、皮肤黑色素瘤（760,640人）、结直肠癌（726,450人）；

女性中最常见的三种癌症：乳腺癌(4,055,770人)、子宫内膜癌（891,560人）、甲状腺癌（823,800）。

截至2022年1月1日，美国癌症幸存者的预估数据

乳腺癌

女性发病率最高的是乳腺癌，乳腺癌存活者的年龄分布相比较其他常见癌症（肺癌、结肠癌和前列腺癌）要更年轻化。

美国有超过400万女性乳腺癌生存者，预计2022年将新增287850名。

超过15万名生存者的乳腺癌具有转移性，其中四分之三的生存者最初确诊时为Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期乳腺癌。

治疗方面

50%的早期（I或II期）乳腺癌女性患者接受保乳手术（BCS）和辅助放疗，34%接受乳房切除术，通常不进行化疗或放疗。

相比之下，65%的III期乳腺癌患者接受乳房切除术，其中大多数患者也接受化疗。

转移性阶段的患者（IV期）最常且仅接受了放疗和/或化疗（60％）。

有84%的激素受体阳性乳腺癌患者接受了内分泌治疗。

不同分期乳腺癌患者的治疗手段

三阴性乳腺癌的预后较差，治疗进展也落后于其他亚型。

目前三阴性乳腺癌的研究进展包括了免疫检查点抑制剂联合化疗来治疗早期乳腺癌和转移性疾病、ADC药物、针对BRCA突变基因的靶向药物等。

5年生存率方面

得益于内分泌治疗的进步和乳腺X光检查筛查率的提高，乳腺癌的5年生存率已经从1970s（诊断时间）的75%，上升至2011~2017年（诊断时间）的90%。

I期患者已接近100%；

但Ⅳ期患者仍较低，为28%。

结直肠癌

在男女中发病率均较高的是结直肠癌，美国有超过140万结直肠癌生存者，2022年预计将新增患者151030例。

美国结直肠癌患者的中位诊断年龄为男性65岁、女性68岁。

自21世纪初，年龄＜50岁患者的发病率快速上升，具体原因尚不明确，可能与饮食、运动、肥胖等相关。

治疗方面

84%的I期和II期结肠癌患者在未经化疗的情况下进行结肠切除术；

约三分之二的III期结肠癌患者（以及一些高危II期患者）接受辅助化疗。

直肠癌I期患者中，直肠切除术或直肠结肠切除术是最常见的治疗方法（61％），约一半接受了新辅助放疗或化疗。

II期和III期直肠癌通常采用新辅助放化疗和手术治疗。

大约一半（49%）的IV期结肠癌患者和29%的IV期直肠癌患者接受手术治疗，而且通常采用化疗和/或放疗。

不可手术的Ⅳ期患者，治疗可能包括初始诱导化疗方案，然后是观察、维持或继续诱导方案；

超过50%的转移性结直肠癌患者存在特定的分子特征，例如：KRAS野生型、BRAF V600E突变、微卫星不稳定（MSI）等，可使用相应的靶向或免疫治疗。

不同分期的结肠癌治疗模式

不同分期的直肠癌治疗模式

5年生存率方面

结直肠癌的5年生存率已经从1970年代中期的50%，上升至2011~2017年的65%，主要得益于早期诊断、手术技术、新型系统性治疗的进步。

直肠癌患者总体5年相对生存率（67%）高于结肠癌患者（64%）。

Ⅰ期结肠癌和直肠癌患者的5年相对生存率都＞90%。

IV期患者分别为11%和15%。

肺癌

美国现有654620人有肺癌病史，2022年预计新增236740例。

肺癌生存者中，四分之三的年龄大于65岁。年龄大于71岁的患者5年生存率较低，其中55%的肺癌生存者在5年内确诊。

治疗方面

在治疗上超过一半(55%)的I期或II期NSCLC患者接受了楔形切除术（部分切除肺叶）、袖状切除术（切除肿瘤和部分受影响的气道）、肺叶切除术（全部切除受影响的肺叶）或肺切除术（切除单肺）。

相比之下，只有21%的III期非小细胞肺癌患者接受手术，而大多数（61%）接受化疗和/或放疗。

为了提高NSCLC各阶段的生存率，外科治疗取得了长足的进步，改进的分期手术和电视胸腔镜手术，提高了非小细胞肺癌各个分期患者的生存率。

同时还有几种靶向和免疫治疗药物可用于治疗非小细胞肺癌，如抗血管生成药物、EGFR抑制剂、ALK抑制剂、免疫治疗药物。

最近，通过靶向T细胞上的程序性细胞死亡受体的免疫治疗药物（PD-1和PD-L1抑制剂）已被批准用于治疗某些类型的NSCLC以及与SCLC化疗联合使用。

不同分期的NSCLC治疗模式

5年生存率方面

得益于早期筛查和治疗药物的发展，和1990s相比，NSCLC的5年生存率几乎翻倍。从1989~1991（诊断时间）的13%，上升至2011~2017年（诊断时间）的22%。

同时，由于肺癌早期通常没有明显症状，大多数患者确诊时已是晚期。30%的患者在Ⅰ期时确诊，5年相对生存率为65%；IV期患者则降至5%。

小细胞肺癌（SCLC）的5年生存率仍旧很低，只有7%。

甲状腺癌

美国有将近110万甲状腺癌生存者，2022年预计新增43800例。

甲状腺癌的发病人群多为女性，女性甲状腺癌发病率是男性的2倍以上。

治疗方面

大多数甲状腺癌是可治愈的乳头状或滤泡状癌，但是约3%的甲状腺癌为髓样或间变性癌。

在甲状腺癌的治疗上，大多数患者的初始治疗都是全部或部分甲状腺切除术，术后可给予放疗，以降低高危患者局部复发的风险。

靶向药物可用于治疗转移性甲状腺癌。

5年生存率方面

自20世纪70年代中期，美国甲状腺癌患者的5年生存率就超过了90%，2011年至2017年期间已达98%。

子宫内膜癌

美国现有891560名子宫内膜癌生存者，2022年将新增患者65950名。

子宫内膜癌是美国女性中仅次于乳腺癌的第二大常见癌症，患者确诊时的中位年龄为63岁。

治疗方面

71%Ⅰ期患者进行了手术治疗，如子宫切除术、双侧卵巢切除术，但没有进行化疗或放疗；

大多数Ⅱ期患者的（67%）进行了单独的手术或放疗；

70%Ⅲ期患者进行了手术和化疗；

一半的转移性患者进行了手术后化疗。

5年生存率方面

子宫内膜癌患者总体5年相对生存率为81%，这是自20世纪70年代中期以来，生存率没有显著提高的少数癌症之一。

不过，超过三分之二的患者确诊时为Ⅰ期，5年相对生存率为95%。

前列腺癌

美国有超过350万前列腺癌生存者。2022年将新增患者268490例。

大多数（85%）生存者年龄超过65岁，仅不到1%的生存者年龄小于50岁。

治疗方面

对于低风险、局部癌症、年龄较大或有其他严重健康状况的患者，建议主动监测，而不是立即治疗。

低风险患者中，主动监测的占比从2010年的15%增加到2015年的42%；进行根治性前列腺切除术的患者从47%下降到31%。

对于晚期患者，可以进行雄激素剥夺疗法（ADT）、化疗、骨定向疗法、放疗或这些疗法的组合。

5年生存率方面

前列腺癌总体5年相对生存率从20世纪70年代中期的68%增加到2011-2017年的98%。

大多数（84%）患者是在局部或区域阶段确诊，其5年相对生存率接近100%。

转移性患者的5年相对生存率为31%。

尿路是上皮癌

91％的I期和62％的II期膀胱癌患者接受TURBT，联合或不联合化疗和/或放疗；

有61％的III期膀胱癌患者接受膀胱切除术。

在特定的非转移性膀胱癌患者中，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后接受化疗联合放疗，在预防复发方面与接受膀胱切除术疗效相当。

不同分期的膀胱癌治疗模式

膀胱癌的5年生存率为77%，1970s中期（诊断时间）的这一数字为72%。

有47%的患者在诊断时为0期，5年生存率为96%；

诊断时为I期的患者5年生存率为80%，IV期为14%。

血液肿瘤

该文章对常见的几种血液肿瘤分别进行了阐述，包括：急性髓细胞性白血病（AML），慢性髓细胞性白血病（CML），急性淋巴细胞性白血病（ALL），慢性淋巴细胞性白血病（CLL），霍奇金淋巴瘤（HL）以及非霍奇金淋巴瘤（NHL）。

DLBCL的治疗模式

其中，NHL中最常见的是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），虽然其进展快，但大部分局限性病变以及~50%晚期患者可被治愈。

总体来说，大部分（61%）DLBCL患者接受了化疗联合免疫治疗（例如：利妥昔单抗），可联合或不联合放疗。

对于标准治疗后病情持续或复发的NHL，干细胞移植或CAR-T治疗是可选方案，DLBCL的5年生存率为64%。

提高癌症患者生存率的建议

值得一提的是，超过一半 (53%) 的幸存者确诊时间超过 10 年，18%的患者确诊时间已经超过20年！

为了让癌症患者获得更好的生活质量和更长的生存周期，2022 年 3 月 16 日，美国癌症协会发布了2022年《癌症幸存者营养和身体活动指南》。

这是美国癌症协会 (ACS) 发布的第三份指南，也是迄今为止最全面的给癌症幸存者及其家人的饮食和运动指导，帮助癌症幸存者最大程度降低复发和死亡风险并提高无病生存率！

治疗期间和治疗后的饮食和营养指南

患癌后，科学合理的饮食和营养可以帮助癌症幸存者控制能量平衡，保持强壮，更好的对抗癌症。

治疗期间饮食建议：

不要害怕尝试新食物。一些您以前从未喜欢过的食物在治疗期间可能味道很好；
选择各种植物性食物。尝试每周吃几顿豆类和豌豆而不是肉；
尝试每天多吃水果和蔬菜。五颜六色的蔬菜水果和植物性食物含有许多天然的促进健康的物质；
尽量保持健康的体重并保持一定的运动。治疗期间体重的微小变化是正常的；
限制盐腌、烟熏和腌制食物的数量；
限制或避免红肉或加工肉类。

治疗后饮食建议：

营养丰富的食物，可以帮助您达到并保持健康的体重；
各种蔬菜——深绿色、红色和橙色蔬菜、富含纤维的豆类（豆类和豌豆）等；
水果，尤其是各种颜色的完整水果；
全谷物类；
限制食用红肉、加工肉类、含糖饮料、高度加工食品和精制谷物产品。

治疗期间和治疗后的运动指南

已经有大量的研究证实，在癌症诊断后进行体育锻炼可以帮助提高各类癌症的幸存者的生存率，例如：乳腺癌、结肠直肠癌和前列腺癌等。

美国癌症协会建议在诊断出癌症后尽快开始进行运动评估和安全有效的计划。

美国癌症研究协会的一般运动建议：

1.每周进行 150 到 300 分钟的中等强度活动（例如快走、瑜伽、悠闲地骑自行车等）；
2.或每周进行 75 到 150 分钟的高强度活动（例如跑步、游泳、单打网球等）；
3.或两种强度的组合；
4.每周 2 天或更多天的肌肉强化活动（包括举重、运动带和俯卧撑或深蹲）。

需要注意的是，大家需要采取防护措施，包括：

慢慢开始。从每天只能活动几分钟，慢慢增加锻炼的频率和时间。你的肌肉会告诉你什么时候需要放慢速度和休息，或者什么时候可以做更多的事情。

倾听身体。治疗期间不要强迫自己。倾听您的身体，并在需要时休息。如果您感到非常疲倦，可以从每天进行 10 分钟的轻度锻炼开始，然后逐渐增强。

控制体重

众所周知，超重或肥胖的人患多种癌症的风险更高。然而，大部分人都不知道体重在癌症复发和生存中的作用。

目前已经有相关的研究表明，肥胖已称为癌症复发的因素之一，例如肥胖女性的乳腺癌复发和死亡风险更高。

在癌症治疗期间，尝试通过饮食和体育锻炼来保持（甚至增加）肌肉质量并保持健康的体重和力量对癌症康复过程至关重要。

美国癌症协会对保持健康体重的建议：

全天吃几份小零食，而不是三顿大餐；
在一天中的任何时间吃你最喜欢的食物；
每隔几个小时吃一次，不要等到感觉饿了；
当你感到最饿的时候，吃最丰盛的一餐。例如，如果你早上最饿，就让早餐成为你最重要的一餐；
尝试在每餐和零食中吃高热量、高蛋白的食物；
饭前轻运动或散散步可增加食欲；
喝高热量、高蛋白的饮料，如奶昔和补充剂；
在两餐之间而不是餐中喝过多液体。

治疗后，超重或肥胖的幸存者可以考虑尝试减肥来改善整体健康状况，减少患另一种癌症的机会，这也有助于降低复发风险并提高某些癌症类型的生存率。

限制酒精

在癌症治疗期间，患者最好避免或限制饮酒，尤其是进行具有口腔溃疡风险的治疗时，例如头颈部放疗或大部分类型的化疗。

如果一定要喝酒，女性每天不应超过一杯，男性每天不应超过两杯。

远离复发，做好免疫重建

对于免疫功能低下或异常的患者，临床医生会建议注射胸腺肽类的药物、干扰素，恢复免疫试别功能和恢复免疫杀伤功能的细胞免疫回输等等。

注意调节肠道菌群

肠道菌群通过几种关键机制影响癌症药物的效率：新陈代谢，免疫调节，易位，酶促降解和生态变异等。

因此，肠道菌群已成为提高癌症治疗的功效并降低其毒性和不良反应的新靶标。

近年的重磅研究表明，肠道微生物可通过调节药物疗效，消除抗癌作用并介导毒性作用在癌症治疗中发挥重要作用。

参考资料：

1. Kimberly D. Miller, et al.,（2022）. Cancer treatment and survivorship statistics, 2022. CA：A Cancer Journal for Clinicians, DOI: https://doi.org/10.3322/caac.21731.

2. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21721

作者：医世象夏日，转载请联系授权

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