当癌症来敲门！

原创木木医世象

看到这篇文章的朋友们，灵魂拷问一下自己，你有好好爱惜自己的身体吗？

或许有些人内心坦然，每天运动，早睡早起，定期体检，健康饮食，很爱惜自己的身体。但，提到“癌症”两字，还是会身体发紧，选择避而不谈。

另一部分，及时行乐者们，面对这个问题，更免不了暗自忐忑。

大众之所以如此惧怕癌症，将它列为敏感词汇，与其说癌症是严重、可怕的疾病，更多的恐惧是来源于对癌症的无知。

今天，就来借用《当癌症来敲门》这本书聊聊癌症，正如作者曹朝荣医生所期待的，以此书为桥梁，这不仅是自我克服恐惧的过程，也希望可以传递给大家一些正确的认知，让大众对癌症与癌症治疗先有正确概念，再进一步以实证的态度寻查与自己疾病相关的信息。

癌症的源头

人的身体构造就像精密的工程，源自一个受精卵，历经内部细胞的分裂、增生、分化、生长，繁衍到37.2兆个细胞，构建体内各种不同的组织、器官、系统，依着自然界的律则、规范，各司其职、合作无间地运作着。

在我们的身体内，每天都有无数的细胞老化、再生，进行新陈代谢，也有相当多的细胞受到破坏。有些细胞在某些情况下遭受伤害，产生突变的基因，并没有淘汰出局，它留在人体内，其结果是，将会逐步累积更多的基因突变。其中有些突变的情况让基因的不稳定度增加，细胞就更容易像恶性循环般产生基因的突变，一旦累积到某个程度的基因异常，就会形成具有超能力的“癌细胞”。

简言之，癌症是一种基因突变的疾病。

癌症的癌细胞来自患者体内的细胞，正常组织中，细胞的增生和细胞的死灭维持平衡，而癌症是累积DNA的突变，以及DNA的表现基因的变化，细胞增生与细胞死灭的平衡受到破坏而驱动癌化，是形成癌症的开端。

当癌症来敲门，你听见了吗？

临床诊断≠确定诊断

一般来说，癌症的“确定诊断”必须要有病理组织学上的切片结果。一些状况如急性白血病，用细胞学的诊断就可以确诊。然而，细胞学的诊断对于一般癌症会有些误差，如果有针对病灶处做切片送病理检验的确定诊断，会是一个科学、精确地诊断。

基本上，影像检查如超声波、计算机断层扫描、核磁共振、正子扫描检查（PET）等发现意思癌症的病灶，只能算是临床诊断、临床上的怀疑，必须要有组织病理学上的证据作为确定诊断的依据。

癌症问诊的三条建议

1. 如何选择医院？

日本国立癌症中心中央病院前院长土屋了介（胸腔外科医生）在其出版的《接受癌症治疗前应该预先知道的55件事》一书中就提到：癌症的治疗没有神手，只有优秀的团队。

癌症诊疗的质量是医院在癌症筛检、癌症登记、癌症诊断和治疗、癌症整合照护、个管师照护、心理师照护、安宁缓和照护等癌症照护的总体检验。

癌症治疗会碰到很多问题，一定要多学科合作才能给患者最适合的治疗。

肿瘤内科诊治各种不同的癌症，对癌症患者做全方位、全身心的照顾，在癌症治疗上以使用全身性的抗癌治疗为主，包括化学治疗、抗激素治疗、靶向治疗和免疫疗法等。医生在完成完成一般内科训练取得内科专科医师资格后，再经过肿瘤内科的训练，取得肿瘤次专科资格，才能正式成为肿瘤内科医生。

2. 寻找好医生的秘诀

大多数患者往往看不出医生是否专业、医术是否精进，对于一生的评价也常常受互动过程的主观感受影响。

我们能否相信眼前的医生，可从以下几个方面来评估：

1）不会只看着计算机屏幕上的资料，而是会与你目光相交，听你叙述，与你讨论；

2）每次看诊、查房时都会帮你做理学检查；

3）当你重复提问，还是耐心说明，不会表现出不耐烦、敷衍的口气；

4）会为你的疾病及治疗上的难题去请教他人、查找资料，回头再与你讨论，或者将你介绍给其他专家；

5）院内其他工作人员的推荐。

3. 寻求第二意见

患者在做了某些程度的检查后，医生已建议要如何处理，患者有权利寻求第二意见，再听听其他医生的看法，但前提是患者及家属最好提前做足功课，不然很容易让自己陷入迷茫，难下决定。

癌症治疗前的准备

1. 看懂癌症分期的TNM

T：表示肿瘤（tumor）的大小和对邻近器官侵犯的程度。

N：表示局部区域淋巴结（lymph node）被侵犯的严重度。

M：表示是否转移或扩散（metastasis）。

癌症分期最常用的工具是影像检查，包括超声波检查、计算机断层检查、核磁共振检查、骨骼扫描及正子摄影检查等，这些检查结果便是所谓的“癌症临床分期”，以TNM系统来表示它的期别。

病理分期是癌症治疗的重要依据，根据检体化验结果的病理分析，比起依据影像检查结果的临床分期，会更接近患者疾病的实际状况，是后续进行治疗很重要的依据。

2. 肿瘤标志物是检测癌症变动的工具

患者确定癌症的诊断，医生会依照他的癌症，在进行治疗之前，安排相关肿瘤标志物的检查。如果治疗前肿瘤标志物数值偏高，这个治疗就可以当成追踪疾病变动的工具，以监测这段时间的治疗是否有效，疾病是否复发、是否恶化等。

但，肿瘤标志物不是诊断癌症的工具。

事实上并不是所有癌症都有相关的肿瘤标志物，纵然有相关的指标，也未必会出现肿瘤标志物的异常，而且绝大部分早期癌症患者的肿瘤标志物并不太高。

3. 制定治疗目标和计划

以乳腺癌为例：

癌症并不是单一疾病，目前有200多种，每一种又不完全相同，各有特性，而且每位患者的状况也不一样。乳腺癌依生物特性内在分子分类法，目前有五种最简单的类别，分别是：管腔细胞A型、管腔细胞B型、HER-2过渡表现性、类基底细胞型（三阴性型），以及类正常乳腺型。

每一种又有不同的亚型，临床上会依照患者属于哪一种亚型，了解疾病的严重程度和特性，设定治疗的目标，从它的标记了解哪些治疗可能较有效果，再拟定治疗计划。

癌症是可以预防的

要从我们的环境、饮食、身体活动等日常生活中去找出罹癌的原因，实际上是由困难的。

正确的认识来自流行病学研究积累的实证信息、建议，身体力行，贯彻落实，切勿三分钟热度追随媒体报道的防癌热闻，要长期持续养成习惯。

四大致癌生活形态：

1. 烟是一级致癌物

世界上癌症的死亡率有22%以上是由抽烟引起的，世卫组织国际癌症研究机构(lARC)将烟定为一级致癌物。烟草中含有超过7000种的化学物质，超过250种的有害物质，其中至少69种致癌物。

2. 适量饮酒

流行病学的研究显示，适量饮酒的人可能减少罹患心脏协管疾病的概率，但未必真是适量饮酒对心脏有益。巴尼亚尔迪通过对572个研究报告、超过48万名癌症个案的综合分析发现，无论是轻度饮酒、中度饮酒还是重度饮酒，都会增加罹患口腔癌、食道癌和食道鳞状细胞癌的风险。重度饮酒者罹患这些癌症的风险是没有喝酒者的五倍。

3. 槟榔

世卫组织国际癌症研究机构(lARC)发表的《世界癌症报告2014版专刊》中转载，IARC于2003年就将槟榔归类为第I类致癌物，它会增加人类罹患口腔癌及食道癌的风险，也与咽癌甚至肝癌有关联。

4. 肥胖是一种慢性疾病

体重过重和肥胖会增加罹癌的风险，是一般人相对陌生的观念。肥胖组织会产生如雌激素、胰岛素等刺激癌细胞生长的激素。

预防癌症

1. 调整生活习性，操之在己。换上运动鞋，系好鞋带，让运动成为生活的一部分，动得愈多，对身体的健康就愈有好处。

2. 在正常体重范围内尽可能瘦。

3. 避免喝含糖饮料，限制摄取高热量食物。

4. 母亲对婴儿至少进行6个月母乳。

5. 每周食用红肉不得超过0.5kg，避免食用加工的肉制品。

6. 男性每天饮酒的酒精含量不超过30g，女性不超过15g。

7. 多吃各种蔬菜和水果。