肾病控制好这几点，可以避免尿毒症的发生
文丨天津大学泰达医院 李青
“大夫，我还有多长时间会得尿毒症？”
如果控制的好，不会尿毒症。
“大夫，我还有多长时间会得尿毒症？”一位从外地赶来的患者在门诊问我。我明确的告诉他，如果控制的好，不会尿毒症。
他57岁，从年轻的时候开始因为头痛长期服用止痛药（解热镇痛药），11年前46岁时发现血肌酐高，当地做ECT测肾小球滤过率为61.8ml/min。
当时他还没有意识到肾功能受损与止痛药有关，所以又吃了几年止痛药，前两年有医生提醒他，肾功能不好不要用止痛药了他才停了药。最近体检发现血肌酐较前有所升高，于是从外地过来找我。检查血压150/95mmHg，没有尿蛋白，ECT复查肾小球滤过率，已经降至48.63ml/min，俗称中度肾衰。
肾小球滤过率就是肾功能，而经常用的血肌酐值只是参考。正常人肾小球滤过率90ml/min以上，如果＜15ml/min就称尿毒症。
即使健康的正常人，过了45岁以后肾功能也是逐年下降的，肾小球滤过率每年平均下降1ml/min。慢性肾脏病，肾功能下降的要快一些，但如果肾小球滤过率每年下降的速度控制在不超过2ml/min就不用担心。KDIGO推荐，肾小球滤过率每年下降＞5ml/min作为肾病快速进展的指标。
他11年间肾小球滤过率下降了13.2ml/min，平均每年下降1.2ml/min，在可控的范围，说明病情还算比较平稳。如果以现在的速度肾功能下降的话，48.63ml/min到尿毒症大约需要28年，到80岁也不会尿毒症。当然，病情发展到现在，残余正常的肾小球减少，负担更重，可能受损的速度要快一些。
所以我告诉他，做好以下几点，可以避免尿毒症的发生：
他的肾衰竭，是什么原因造成的呢？
他长期服用非甾体抗炎药（解热镇痛药），没有尿蛋白，血压略高，没有糖尿病等，大概率是药物性肾损害。
非甾体抗炎药是慢性药物性肾损害最常见的“凶手”之一，这类药有一定的成瘾性，滥用现象比较常见，应予重视。
坚决停药，并慎用含有这类药的药物比如感冒药等，慎用抗菌素、某些中药等，可控制病因，避免肾脏进一步损害。
高盐、高蛋白饮食增加肾脏负担，加重肾衰进展，所以，肾小球滤过率＜60ml/min以后要低盐低脂优质低蛋白饮食，如果极低蛋白饮食配合α酮酸治疗效果更好，减轻肾脏负担，延缓肾损害。
把血压严格控制在130/80mmHg以下，如果有尿蛋白，还可以把收缩压控制在120mmHg以下。
首选沙坦类或者普利类降压药，还可以联合其他降压药。
高糖、高尿酸同样对肾脏造成损害，所以密切监测血糖、血尿酸等指标，一有升高，应及时控制。
肾小球滤过率＜60ml/min以后，会逐渐出现肾性贫血和钙磷代谢障碍，而钙磷代谢障碍又反过来加重肾衰的进展，所以，对出现的贫血、低血钙、高血磷等指标也应该及时控制。
一个健康的生活方式是身体健康的基础，不健康的生活习惯，会加速许多慢性病的进展。
肾功能减退患者一定要锻炼身体，增强抵抗力，减少感染的发生。同时，保持一个健康的体重，规律作息，避免熬夜，也可以延缓肾功能的下降速度。
总而言之，肾功能不可逆，但积极治疗可以延缓肾功能的下降速度，避免尿毒症的发生。