小宁说药：中西中西药物配伍禁忌大全（附不能同服的中西药表）

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中医药是我国的民族瑰宝，有其鲜明的特点和悠久的历史，在治疗某些疾病尤其是慢性疾病方面，有显著的疗效。近年来随着中西医结合的发展，中西药物合用的情况越来越多。中西药物配伍合理，可提高疗效，产生协同增效作用，减少药物用量或毒副作用，扩大应用范围。

如配伍不合理，也会导致药效降低，或使毒副反应增加。现根据有关文献对中西药物联合应用的报道，从药理学、药物动力学和化学的角度，讨论一下中西药物合用的禁忌。

1，中药麻黄、桂枝等解表发汗药不宜与APC、扑热息痛、阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药合用，以免发汗过多，引起虚脱。

2，含麻黄的中成药，与洋地黄类强心甙如地高辛、西地兰等并用，因麻黄中所含麻黄碱能兴奋β受体，加强心肌收缩力，增强强心甙的作用，引发心率失常；与氨茶碱同用，有协同平喘作用，而毒性增加，可产生头痛、头昏、心率失常等，故合用时宜减少剂量。罗布麻、夹竹桃、蟾酥等含强心甙成分的中药与强心甙合用，具有协同作用，易引发洋地黄中毒,应避免合用。

3，中药石决明、石膏、瓦楞子、龙骨、牡蛎等含钙离子的中药能与强心甙协同加强心肌收缩力，抑制Na＋K＋-ATP酶活性，使强心甙毒性增加。

4，六神丸、麝香保心丸、益心丸等中成药不能与心律平、奎尼丁同服，他们合用可使心跳骤停而发生危险。

5，含甘草次酸的中成药（如快胃片、补中益气丸、逍遥丸、香砂养胃丸、十全大补丸、人参当归丸、牛黄上清丸、安神补脑液、复方甘草合剂）及具有肾上腺皮质激素样作用的中成药如鹿茸等与激素类、水杨酸类衍生物长期合用，均具有胃肠道刺激性，增加胃肠溃疡的发病率。

与利尿酸、氢氯噻嗪等排钾利尿药联用，常发生低血钾；与洋地黄类强心甙合用能使体内钾离子浓度降低，导致心脏对强心甙的敏感性增高而引起中毒。

1，含麻黄的中成药与催眠剂同用，有中枢兴奋作用的麻黄碱可对抗催眠药的作用（但巴比妥可减轻麻黄碱的中枢兴奋作用），使其疗效降低；与氯丙嗪合用，可使血压下降过低，因麻黄碱能促进肾上腺能神经介质的释放，对β受体、α受体都有兴奋作用，而氯丙嗪具有α受体阻断作用，同用时，麻黄碱的血管收缩作用将被拮抗，血管扩张作用单独表现出来，产生降压效果。

2，含甘草的中成药及含鹿茸的制剂（如健脑补肾丸、乳癖消、鹿胎膏、参茸安神丸等）不宜与降血糖药胰岛素、格列本脲、苯乙双胍、甲苯磺丁脲等合用。因前者均含有糖皮质激素样物质，可引起血糖上升，抵消降血糖药的部分降糖作用，不利于糖尿病的治疗。

3，含淀粉酶较多的六曲、麦芽组成的中成药（复方青黛丸、脑立清、小儿至宝丸等）与抗生素（尤其是口服抗生素）、水杨酸钠、阿司匹林、烟酸并用时，可降低淀粉酶的活性，如必须联用，至少要间隔2小时。

1，含氰甙成分的桃仁、苦杏仁、银杏、枇杷仁等组成的中成药，不能与麻醉药、镇静催眠药、止咳药如可待因、吗啡、杜冷丁、阿片制剂、苯巴比妥、利眠宁、安定等联用，它们合用会引起延髓呼吸中枢抑制甚至呼吸衰竭，并损害肝功能。含桃仁的步长脑心通胶囊，含杏仁的蛇胆川贝液等复方制剂与此类西药合用时也应注意，密切观察病情。

2，雷公藤与氯霉素长期合用，两者都能抑制骨髓造血机能，可引起白细胞减少，产生血小板减少性紫癜。

3，含牛黄的中成药与苯巴比妥、吗啡、水合氯醛等中枢抑制药物合用时，因牛黄会增加对中枢的抑制作用，故西药应减量服用。

,4，大活络丹、九分散、半夏露冲剂等含麻黄的中成药与呋喃唑酮、苯乙肼等单胺氧化酶抑制剂合用，前者所含的麻黄碱可促使神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放，后者可抑制单胺氧化酶活性，使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等神经递质不被酶破坏，造成上述神经递质蓄积于神经末梢中，导致高血压危象和脑溢血。

不少中西药物伍用后，发生化学反应，生成不易被胃肠道吸收的沉淀物、络合物或其他新化合物，影响药效。

含金属离子的中成药与西药的相互作用

1，含钙较多的石膏、龙骨、龙齿、牡蛎、珍珠、蛤壳、瓦楞子等中药所组成的中成药，与四环素类药物同服，由于这类西药为氢化并四苯的衍生物，其分子中含有酰胺基和多个酚羟基，能与钙离子形成络合物而降低其溶解度，使四环素类药物的疗效降低。含铁、镁、铝、铋较多的磁石、代赭石、赤石脂、自然铜、礞石等所组成的中成药，与四环素类药物同服，在体内也可生成难吸收的络合物，使血药浓度下降，抗菌作用降低。

2，含有机酸成分的中药如五味子、女贞子、山楂、山荣草、乌梅等组成的中成药，与西药碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶、胃舒平、氨茶碱等碱性药物同服，由于酸碱中和，使中西药均失去疗效；与红霉素同服，可使红霉素在酸性环境中的杀菌力大大减弱，甚至使化学结构遭到破坏，降低生物利用度，影响疗效。

3，含有碱性成分硼砂、碳酸氢钠的中成药与左旋多巴同服，可使相当部分的左旋多巴分子降解，生成无生物活性的黑色素，降低疗效。

4，含生物碱的川乌、黄连、黄柏、槟榔、马钱子等组成的中成药与含碘离子的碘喉片、碘化钾、碘化钠同用，在胃酸作用下，碘离子能沉淀大部分生物碱，降低疗效；与重金属盐类的西药如次硝酸铋、硫酸亚铁、氢氧化铝凝胶、胃舒平、硫酸镁联用，也可产生沉淀反应，疗效降低。

5，含甙类的人参、黄芩、大黄、龙胆草等所组成的中成药，与酸性较强的维生素C、烟酸、谷氨酸、胃蛋白酶合剂等合用，在酸性过强的条件下，可使甙类分解成甙元和糖，使中成药疗效降低。

6，含丹参的中成药，与胃舒平同用时，丹参酚与胃舒平中的铝离子结合，生成丹参酚-铝络合物，不易被肠道吸收；丹参注射液与细胞色素C混合静滴，丹参酮中的酚羟基可与后者所含铁离子形成络合物，使药液混浊，致使两药的作用降低。

7，含有柴胡、桑叶组成的中成药，与含金属离子的西药氢氧化铝凝胶、胃舒平、碳酸钙片、葡萄糖酸钙片、硫酸镁、硫酸亚铁、次硝酸铋等合用，能产生络合物而降低疗效。

8，含有朱砂的中药如朱砂安神丸、人丹、七厘散、紫血丹、苏合香丸磁朱丸等不宜与溴化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服，朱砂所含的汞离子可被还原产生溴化汞、碘化汞等有刺激性的沉淀物，引起药源性肠炎。

9，含有雄黄的中药如六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄解毒片等不宜与酶制剂合用，这些中药中所含砷化物可结合酶制剂中的活性基团而使酶失活，降低疗效。上述中药也不宜与硫酸镁、硫酸亚铁等同服，因雄黄所含硫化砷易被氧化而增加毒性。

中西药相互作用影响吸收

1，含有机酸成分的中药与氨基糖苷类抗生素同服，可减少抗生素的吸收，降低抗菌活性，影响疗效。

2，含颠茄类生物碱的药物（如洋金花、天仙子、曼佗罗、华山参、颠茄酊、颠茄合剂）不宜与强心甙类药物同服，同服将使强心甙类药物的吸收增多，诱发中毒。

3，含生物碱的中成药与碱性较强的西药碳酸氢钠合用，会降低生物碱类药物的溶解度，影响吸收，降低疗效。

中西药相互作用影响药物分布

硼砂及其制剂不宜与氨基糖苷类抗生素合用，合用将增加脑中的药物浓度，使氨基糖苷类药物的神经毒性作用加强。

中西药相互作用影响药物代谢、排泄

1，含有碱性成分硼砂、碳酸氢钠的中成药，与弱酸性西药如苯巴比妥、阿司匹林、水杨酸钠、消炎痛、呋喃坦啶、抗菌增效剂、头孢菌素、羟氨苄青霉素同服，可使这些药物离子化程度增高，肾小管对其重吸收减少，排泄增加，血药浓度降低，影响疗效；与奎尼丁同服，因碱性中成药能碱化尿液，增加肾小管对奎尼丁的重吸收，排泄减少，血药浓度增加，引起奎尼丁中毒。

2，含钾离子高的中药如泽泻、金钱草、白茅根不宜与保钾类利尿药安体舒通（螺内酯）、氨苯喋啶等合用，合用将引起钾离子排泄减少，导致高血钾等副作用。

3，山楂、乌梅、生脉散、五味子丸、保和丸等不宜与磺胺类药物合用，因这些药物能酸化尿液，使尿中的磺胺类药物结晶析出，引起泌尿道出血。

含乙醇的中成药酒如风湿酒、藿香正气水、人参酒以及其他一些民间验方等，所含乙醇具有一定的抑制中枢、扩张血管、诱导肝药酶等作用，由其引起的相互作用较多且较复杂，在临床应用中应加以注意。在此单独讨论。

1，与单胺氧化酶抑制剂（呋喃唑酮、异烟肼）联用，既可致乙醇氧化不全，产生乙醛，导致高乙醛血症毒性反应，又能使组织内的去甲肾上腺素等单胺类神经递质不被氧化破坏，增加机体对药酒中乙醇的敏感性，可产生恶心、腹痛、头晕、呼吸困难等严重的中毒反应。乙醇还可使异烟肼诱发肝毒性，并加速异烟肼代谢，因此服用异烟肼患者应避免服用含醇药物及饮料。

2，与三环类抗抑郁药多虑平、丙咪嗪、氯丙咪嗪等同服，可使其代谢增强，从而增强三环类抗抑郁药的毒性，重者可导致死亡。

3，与具有血管扩张作用的药物胍乙啶、利尿酸、噻嗪类利尿药等合用，乙醇与其作用协同，可加重体位性低血压。

4，与抑制乙醇代谢的氯丙嗪、奋乃静等吩噻嗪类药物合用，可使乙醇分解缓慢，使恶心、呕吐、头痛等毒性症状加重。

5，与阿司匹林、水杨酸钠等抗风湿药同服，可能增加消化道的刺激性，严重者可致胃肠出血。

6，当患者服用药酒或饮酒时，同时服用头孢唑啉、头孢噻肟、头孢哌酮等头孢菌素时，患者可能发生戒酒硫样反应（双硫醒反应），表现为面部潮红，血压降低，心跳加快等症状，其原因为该类头孢菌素含有的硫甲基四氮唑侧链抑制了体内乙醛分解酶，因此使用该类抗生素5天之内不要饮酒。

7，在长期服用或过量用药酒的同时，又用胰岛素或苯乙双胍、格列本脲等降糖药，因酒精有促进胰岛素分泌，增强其作用，使患者出现严重的低血糖和不可逆性神经系统病变。

8，长期大量服用药酒，同用双香豆素类抗凝药时，会因酒精的酶诱导作用，使肝脏药酶活性加强，加速抗凝血药的代谢，使药效降低。

综上所述，可以看出中西药联用，要掌握配伍原则，提高疗效，减少毒副作用，使中西药合用更加合理、安全、有效。

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