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作者/如柳
来源公众号/如柳说，ID：ruliu3166
由于篇幅原因，一些问题没能展开，导致一些人理解不了文章要表达的主题。所以今天，如柳（公众号“如柳说”）专门就一些问题补充说明一下。
上一篇文章，如柳之所以强调，大家不要被医患矛盾舆情所误导，要理解医生，善待医生，不要太苛责目前的医生和医疗体制，是因为中国目前的医疗体制虽然有许多不完善的地方，但毕竟是以公有制医疗为主体，是能真正保护大众利益的体制。![]()
但是目前的趋势是，越来越多的私人资本在投资医院，越来越多的公立医院被私人资本承包了，外资医院也在一二三线城市布局，而且，有一种论调，要把医疗、养老、教育做成拉动“内需”的三架马车。如果照此下去，可以预见，未来医疗体系演进的趋势必然是私立医院不断做大，公益医院被蚕食，高端人才流失越来越严重，中国的医疗体系会逐渐象英美体系靠拢，只有富人才可以享有更好的医疗服务，穷人看病越来越难。私人资本从来是以追求经济效益为目的。所以，为了警醒大众，希望大众不要被舆情盲目带节奏，如柳写了上一篇文章。虽然如柳（公众号“如柳说”）强调，希望大家理解医生、善待医生，不要被“医患矛盾舆情”带了节奏，而去敌视医生、仇视医院，那样最终损害的还是广大老百姓的利益。虽然如此，并不是说中国目前的医疗体系和医院不存在问题。在上一篇文章里，如柳也反复强调，中国目前的医患矛盾是由于医疗市场化、商业化改革导致的。如柳（公众号“如柳说”）强调希望能保持目前医疗体系的现状，是指保持“公有制为主体”的现状，而不是医疗体制更进一步滑向市场化、私有化。但是，另一方面，我们必须正视我国现有医疗体系市场化、商业化带来的弊端。我国目前的医疗体系存在的问题，是由医疗改革的错误指导思想决定的，而不是由体制造成的。
很多人都指出前三十年的医疗体系就很好，没有医患矛盾，没有大处方、没有过度医疗。
因为那时全社会的指导思想是为人民服务，很自然，医疗事业从上到下，都在强调为患者服务、为老百姓服务，“患者的健康”才是医生追求的目标。一个行业的整体指导思想是正确的，即方向是正确的，路径才不会出偏差。![]()
而现在的整个医疗体系，从上到下，都在强调“经济效益”和“创收”，医生的收入和奖金都与“创收”挂钩，即本身属于“公益服务业”的医疗行业变成了以“盈利”为目的的商业，整个行业的指导思想与医疗的本质属性是南辕北辙的。一个行业的的指导思想错了，即大方向错了，行业发展过程中必然怪现象层出不穷，医患矛盾越演越烈也是必然。医生本身以治病救人为天职，为患者服务、患者健康至上是医生的基本价值观。但是目前的医疗界的指导思想错了，以“盈利”和“创收”为指导思想，医生的价值观也必然扭曲了，医生在为患者看病过程中，不是想着如何用尽可能少的药品或检查，尽快帮助患者恢复健康，而是想着如何从患者身上多赚取收入（创收和奖金），这必然导致大处方和过度医疗，进而使医疗改革走入死胡同和恶性循环。中国实行的以公有制为主体、全民覆盖的医保制度，大处方和过度医疗必然导致医院医保额度不到年终就用完，不论国家投入多少财政补贴到医疗，总不能满足医保的需求。
一方面，医生为了完成“创收”任务指标，不得不开大处方和过度医疗，医生和患者之间的关系从服务合作关系演变成对立关系，医生和患者之间的误解与对立越来越深，实际上医生和患者都是这个扭曲医疗关系的牺牲品；
另一方面，由于大处方和过度医疗，医保亏空，不能做到收支平衡，医院和医生在下半年必然有医保限额压力，导致不愿意接诊一些医保花费巨大的病人（比如民航医院杀医事件中的病人），恶性循环，医患矛盾更加激化。 所以，现有的医患矛盾或者医疗界的“困局”都是由于医疗改革的错误指导思想决定的。医疗本身属于公益服务业，不属于商业行业，这是由医疗的本质属性决定的，如果把医疗体系向市场化、商业化方向改革，以追求经济效益和“创收”为目标，必然背离医疗的本质属性，也必然导致各种层出不穷的怪现象和“医患矛盾”。因此，我国目前医患矛盾的症结以及医疗体系存在的弊端都在于对医疗改革的错误指导思想上，医疗改革的方向背离了医疗的本质属性（服务大众、患者健康至上），必然导致医院和医生在服务患者过程中价值观扭曲。
我国目前以公有制为主体的医疗体制，应该是最能保护大众利益和社会公平和正义的体制，体制没有问题，而是医疗改革的指导思想出了问题。![]()
只有回归医疗本身的公益服务属性，医院和医生不以经济效益和商业创收为目标，而是以服务病人、患者健康至上为目的，医生的价值观才能回归正途，医生才能真正尽量帮助患者减少花费、缩短治疗时间，杜绝过度检查和治疗。只有杜绝大处方和过度检查治疗，那么许多其它问题也可以迎刃而解，比如并不需要把医院推向市场，医生一样能获得体面有尊严的收入（“过度医疗”浪费的医保财政补贴完全可以用来提高医生的收入）。也只有确立了医疗是造福大众的公益服务业、而不属于以赚钱为目的商业的指导思想，我国的医疗改革才不至于更加滑向市场化、商业化、私有化歧途！当然，除了确立医疗的公益服务属性的指导思想，我国的医疗领域目前还有许多其它配套的改革措施需要完善，但是，其它方面都属于“末”，指导思想才是“本”，指导思想的大方向对了，其它才能迎刃而解。（许多粉丝还没有养成阅读后点“在看”的习惯，请大家阅读新文章后，顺便点“在看”，喜欢的文章尽量分享转发到朋友圈和微信群。）
作者介绍：如柳，资深调查记者，名校硕士。具有悲天悯人的情怀和家国情怀。个人公众号：如柳说，ID：ruliu3166，私人微信：ruliu316
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