【课程拓展】家兔急性肾功能不全病因与常用治疗方法

家兔急性肾功能不全

本实验的目的是研究尿液生成的调节因素以及家兔急性肾衰后的功能代谢变化，关于尿液生成调节的相关内容在之前的推送中已有介绍，本文主要关注急性肾衰的相关病因与临床特点，以及目前临床上急性肾衰的一些治疗方案。

主要纠正全身循环血流动力学障碍，以及避免应用和清除各种外源性或内源性肾毒性物质。如失血过多导致者，纠正血容量不足；肾中毒者，尽快清除肾的毒物；解除尿路阻塞、肾血管阻塞等等。

水和电解质紊乱：少尿期严格控制体液输入量，防止水中毒。多尿期注意补充水、钠、钾等电解质，防止脱水、低钠和低钾血症。

高钾血症：高钾血症的处理最有效方法为血液透析或腹膜透析。透析疗法适用于常见高钾血症治疗方法无效和伴有高分解代谢的急性肾衰竭患者，后者尤以血液透析治疗为宜。

纠正代谢性酸中毒；

控制氮质血症：滴注葡萄糖以减轻体内蛋白质的分解代谢；补充必需氨基酸以促进蛋白质合成，降低尿素氮产生速度。透析疗法排除非蛋白质物质。

透析治疗：肾功能严重受损者需给予透析治疗，常见方法有血液透析（HD）和腹膜透析（PD）。

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经血液透析器，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输机体。

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过重力作用将配制好的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，故可通过弥散、渗透、对流原理进行物质交换。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

抗感染：急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，因而应选用针对性强，效力高而无肾脏毒性的抗菌素。同时注意预防应激性溃疡。

营养支持宜从早期开始：补充营养有利于损伤细胞的修复和再生，大多数专家建议，营养支持应及早开始。营养疗法一般采取口服补充营养成分，对于不能口服的患者，可采用鼻饲和全静脉营养疗法。

ARF的药物治疗

到目前为止，在血液动力学复苏和肾毒素去除后，还没有特定的基于药物的干预方案能够发挥一致并且可重复的保护作用。早期的研究所表明的小剂量多巴胺的肾脏保护作用被后来的随机双盲实验证明是无效的。同样随机对照研究结果也表明利尿剂的使用未能降低急性肾损伤的发生率。