WHF观点 | 如何实现高质量、可负担的全民健康覆盖？

导读

促进全民健康覆盖的实质是建立以人为本的整合协同的、强劲有韧性的医疗卫生体系，为全人群提供全方位、全生命周期的医疗卫生服务，更好地防范和应对未来可能的突发公共卫生事件。

中国促进全民健康覆盖的路径主要包含坚持政府主导，坚持制度创新，坚持预防为主，坚持多措并举，坚持健康公平。

“韧性”这个概念，实际上它是由三个部分组成，个人的韧性、社区的韧性、整个系统的韧性，它会有很多功能，我们要有预测性的韧性，也就是说预防和初级卫生保健。

初级卫生保健是我们应对各类复杂挑战的基础，要采取多部门的行动，而且要针对整个人群，使人群得到赋权，这就是初级卫生保健作为基础的关键。同时，我们要有以人为本的综合保健服务，使个人和家庭能够在最核心的地方得到不同层级的缓冲和保护。

我们在实现全民健康覆盖，中国已经走得比较快，比较好，但是仍然面临着非常大的挑战。现在的医疗服务的提供需要的是一个整合的，连续的，以人为本的，以基层卫生为核心的体系，但是我们的现实是这个体系仍然面临机构与机构之间、服务与服务之间、筹资与服务之间，理想与显示的差距。

目前基层医疗卫生依然是实现全民健康覆盖的短板，新冠疫情也警示我们要进一步以系统的方式加强初级保健体系建设和能力建设。

一是要在思想认识和发展理念上以新时期的卫生健康工作方针为指导，坚定做优、做强基层医疗卫生服务体系。要将健康优先的理念和对基层的重视有效转化为规划、政策和资源投入。要通过跨部门、跨领域的协同实现协同发力。

二是要深化基层卫生综合改革，要建立以健康为导向的医保和公共卫生资金支付制度，建立与基层服务相匹配的薪酬分配制度，激发基层的活力和动力。

三是要推进基层医疗卫生机构提档升级建设，积极推动新技术、新方法的应用，在基层率先实现信息的互联互通，提升基层的能力和效率。

四是要面向疫情防控常态化和人口老龄化的需要，提升基层医防协同和慢病防治能力，突出基层预防、治疗、康复和管理的衔接，体现连续性服务的优势。

五是要扩大全社会的参与，要推动所有利益相关方的合作，要发挥个人和家庭的健康第一责任人的作用，赋能赋权，共建共享。

对于打造一个富有胜任力和值得信赖的基础医疗团队来说，信任是一个重要的基础，我们从全球层面得到的经验是，首先，一个优秀的基础医疗公卫团队，人员应该在当地社会当中招募，这样对当地社会有一种归属感，也会得到更多社区及民众的信任；第二，要尽可能多地招聘女性从业者，而且要确保这支工作队伍的持续稳定性；第三，要训练更多的护士和社区保健工作者以及社区医生。

基础医疗和卫生工作者他们一定要深入到社区当中，而且对于他们能力和胜任力的培养要根据他们所面临着的具体任务来进行。在培训过程当中也可以借助一些新的技术手段来实现。

就中国经验来看，我们在整个医改，特别是公立医院综合改革和现代管理制度建设过程当中，很重要的一个方面是薪酬改革。未来建立符合行业特点的薪酬，同时还要有分类，要做一些定向的，靶向的改革措施，在薪酬绩效衡量上适应高质量发展的要求，进行精细化管理。不仅仅解决基层医务人员的薪酬问题，更多关注他们负担重，压力大的问题。

我们说要把患者下沉到基层医疗卫生机构，患者往往看到不是绝对能力，而是相对能力，相对能力的下降是目前要解决的最核心的问题。未来需要考虑怎么能够落实政策，把接受过正规医学教育的医学生吸引到基层医疗卫生机构，真正用强大的人力资源的支撑来强基层。

同时，提高基层卫生人员积极性，需要综合激励机制的设计。未来关注经济激励的同时也要关注非经济的激励，这样才能真正让合格的医生，有质量的医生愿意到基层去，也愿意留在基层为基层老百姓服务。

我们千万不要忘记卫生疾控人员，在讲到医务人员的时候，一定要充分认可卫生疾控人员的工作，他们服务的重要性以及他们为整体社会作出的贡献。因为他们是第一道防线，他们这道防线甚至是在临床工作这道防线之前。在实现全民医疗覆盖的过程当中，卫生疾控人员也是非常重要的。

总的来说，民众对SDG3（良好健康与福祉）有比较好的理解，如果我们更挖掘更深一些的话，人们的理解并不是深入的，所以在这方面需要改善意识，

我们讲以人为本，没有什么比人的健康更重要了，要把健康问题放在各级政府和相关部门的政策制定和具体工作中，此次新冠疫情，让我们从后端的治疗到前端的健康预防有了很好的转变迹象，但必须要持续，这一点需要全社会的共同努力，光是政府也不行，需要高校、研究机构、社会组织的共同努力，只有全社会的共动努力，我们才能够真正解决这个问题，真正实现全民健康的覆盖。

全民健康覆盖的目标在于它的全民性、普遍性，但是实现全民健康覆盖的路径对每个国家来说都是独特的，各不相同的，这一点受到各国社会经济和政治环境的制约，并没有一个一刀切的公式对于所有国家都适用，我们要看每个国家的国情、发展阶段、社会政治和经济发展的状况，找到一个对于这个国家来说最佳的选项。世界卫生组织在我们区域和国家两个层面积极地支持会员国，努力地推动全民健康覆盖，做法包括确定各国的路线图，使它成为国家计划的一部分，在这里面各国政府要发挥领导作用；采取跨部门的行动；提供足够的资金来推进全民健康覆盖；通过建立机制来监测全民健康覆盖的进展，并且评估推进全民健康覆盖政策的影响。

如果希望能够在国家、全球层面上取得进展，在全民健康覆盖方面政治意愿非常重要，就像之前的叶志敏教授所说的，预防要优于治疗。在很多情况下这都是适用的，我们需要始终以人为本，特别地关注全系统的应对，能够进一步听取那些往往被忽略和边缘化的人群的声音，尤其是在当前国际局势下以及新冠疫情背景下，我们需要彼此合作，确保在脆弱地区的人们不会被遗忘，也不会被排斥。在努力促进全球疫苗公平的同时，通过共同合作促进各国内部的平等可及，不能忽略全名健康覆盖的“最后一公里”。

人口结构的动态变化，在亚洲国家带来了一些艰难挑战，不仅在慢病，在传染性疾病方面都造成了更多的负担。我们在面对老龄化社会的时候要关注在前期进行未雨绸缪式的投资，要特别关注和老龄化相关的慢病负担。如何能够应对老龄化群体的高起医药支出，就是我们如何去解答全民健康覆盖的可持续性。