胰岛素使用应该知道的那些事——儿童篇

儿童时期的糖尿病分为：原发性糖尿病和继发性糖尿病，原发性糖尿病又分为：胰岛素依赖型糖尿病又称为Ⅰ型糖尿病；非胰岛素依赖型糖尿病又称为Ⅱ型糖尿病。继发性糖尿病：胰腺病，激素受体异常，糖耐量减低。儿童糖尿病多见胰岛素依赖型，约占儿童期各型糖尿病总数的90%，一旦确诊应尽快开始规范使用胰岛素治疗。而非胰岛素依赖型糖尿病首先为生活方式干预。

从胰岛素被发现至今，我们一共研制了三代胰岛素。第一代胰岛素为动物胰岛素，它是最早应用于糖尿病治疗的胰岛素注射制剂，一般是猪胰岛素，猪胰岛素与人胰岛素存在1至4个氨基酸的不同，因此容易发生免疫反应，注射部位皮下脂肪萎缩或增生，胰岛素过敏反应，并且由于其免疫原性高，容易反复发生高血糖和低血糖，容易出现胰岛素抵抗。第二代胰岛素为人胰岛素，它是20世纪80年代，人们通过基因工程（重组DNA）转基因酵母或重组中国仓鼠卵巢细胞表达出高纯度的合成人胰岛素，其结构和人体自身分泌的胰岛素一样。在起效时间、峰值时间、作用持续时间上却不能模拟生理性人胰岛素分泌模式。需在餐前30分钟注射、有较高的夜间低血糖风险。第三代胰岛素为胰岛素类似物，利用基因工程技术，改变胰岛素肽链上某些部位，研制出更适合人体生理需要的胰岛素类似物，它可以紧临餐使用，也称为餐时胰岛素或速效胰岛素。

根据《中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识（2020版）》，儿童不建议使用动物源性胰岛素和预混胰岛素，我国可及的基因重组胰岛素见下表。

中国已批准上市基因重组胰岛素

胰岛素替代治疗的目的是模拟正常的生理胰岛素分泌模式。胰岛素剂量的分配以患儿病情的个体化需要为基础，选择个体化治疗方案。

未开封的胰岛素应放在2~8℃下冷藏保存，已开封的胰岛素应放在25℃以下的室温下，干燥通风、避免阳光直射。外出旅行时可将胰岛素放于保温袋中。开启后只能使用4周，儿童用量小，用不完也只能丢弃。

未开启的胰岛素刚从冰箱取出时胰岛素温度较低，马上注射时就容易引起疼痛，故注射前应该在室内预温一会再进行注射。

注射胰岛素采用的消毒液是浓度为75%的酒精，使用时一定记录他的开启时间，使用时限为7天，酒精开启后由于它具有挥发性，记得一定盖好瓶盖防止其挥发降低消毒效果。

胰岛素注射前一定先要检查注射部位，注射时请避开皮下脂肪增生、脂肪萎缩、瘀斑等部位注射。胰岛素注射常选择腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧等四个部位，其中腹部吸收速度最快，吸收率达100%；上臂外侧吸收速度第二，吸收率85%；大腿外侧吸收速度第三，吸收率70%；臀部外上侧吸收速度最慢。注射胰岛素是长期的过程，一定要轮换注射部位并制定轮换方案，可以将注射部位分为四个等分区域，每周使用一个等分区域，并始终按顺时针方向进行轮换，例如制定大轮换计划：从腹部---大腿---上臂---臀部--腹部。同时还可以制定小轮换计划：将腹部可等分为4个区域，大腿或臀部可等分为2个区域。