儿童平喘用药知多少

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支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和以细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，是儿科最常见的慢性呼吸道疾病。多在夜间和（或）清晨发作、加剧。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。因此，儿童支气管哮喘的治疗尤为重要。

1、发作前：

发病前可有流涕、打喷嚏、眼痒、鼻痒等类似过敏症状，进一步表现为上腭痒、咽痒、强烈干咳等症状。‍

2、发作时：

发作时期会出现呼吸困难、憋闷，呼气相延长伴有喘鸣声出现，严重者出现烦躁不安、大汗淋漓、面色青灰、呼吸频率加快并伴有明显哮吼音，体征可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音消失，成为“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征。‍

3、平稳期：

一般无任何症状，但部分患儿也会出现干咳、胸部不适，有的肺内可有哮鸣音。‍

糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物，根据给药途径可分为吸入性糖皮质激素（ICS）、口服给药糖皮质激素和静脉给药糖皮质激素。

（1）短效β2受体激动剂（SABA)，常用的药物如 沙丁胺醇和特布他林。是目前临床应用最广的支气管舒张剂。吸入型速效β2受体激动剂是缓解急性发作的首选药物。

（2）长效β2受体激动剂（LABA），包括福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗，适用于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，尤其适用于中重度哮喘患儿的长期治疗。

如溴化异丙托溴铵。舒张支气管作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。

如孟鲁司特，扎鲁司特。可用于哮喘持续期治疗。LTRA与ICS联合用于治疗中重度持续哮喘患儿。

如氨茶碱，用于长期控制时，主要协助吸入型糖皮质激素抗炎，由于茶碱毒性较强，故新版指南不推荐其用于儿童哮喘的控制治疗。

    如色甘酸钠，常用于预防运动及其他刺激诱发的哮喘，治疗儿童哮喘效果较好，副作用小，在美国等国家应用较多。

1、了解哮喘诱因，避免过敏原（尘埃、花粉、动物的毛、霉菌、食物等）、刺激物（二手烟、厨房油烟、香水、化学制剂、消毒剂、杀虫剂等的气味）和病毒感染对孩子哮喘发作的诱发。保持健康的生活环境，注意开窗通风，保持室内空气清新

2、坚持适当锻炼，提高身体耐受力，同时避免剧烈运动。

3、科学调整饮食：如果发现患儿对某种食品过敏，就应尽量避免食用。发作期多饮水对哮喘患儿十分重要。

4、使用吸入糖皮质激素长期治疗哮喘时，不可盲目擅自停药，在激素控制良好的情况下，可以逐步减量至停药。同时哮喘患儿吸入的是小剂量的激素，属于局部用药，虽然使用时间长，但是小剂量局部使用出现副作用概率非常小，所以不要盲目害怕激素。

(河南省儿童医院 作者:陈丹丹;审核:张胜男)