头孢不用皮试了？一文带你扫清皮试要点

青霉素、头孢菌素（又称β内酰胺类抗菌药物），是感染性疾病常用的抗菌药物。很多患者都有这种经历：医生在开这类药物前，往往要求患者做一个皮肤试验（皮试）。孩子因为害怕疼痛对皮试十分抗拒，家长对孩子“多挨一针”也十分心疼，不禁发出这样的疑问：注射抗菌药物一定要做皮试吗？儿童皮试又要注意什么呢？

由于医务人员对该类药物诱发过敏反应存在担忧，青霉素和头孢菌素皮肤试验被广泛应用于用药前预测过敏反应。然而，因为对药物过敏反应机制、皮试意义的认识误区，许多医务人员在临床实践中过于依赖皮试。去年，国家卫生健康委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会制定了《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021 年版）》，让我们对皮试一探究竟吧。

药物过敏反应根据免疫机制的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。Ⅰ型为 IgE 介导的速发型过敏反应，通常在给药后数分钟到 1 小时之内发生，典型临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。Ⅱ型为抗体介导的溶靶细胞过程，例如药物诱发的血小板减少性紫癜。Ⅲ型为免疫复合物介导，例如血清病、药物相关性血管炎等。Ⅳ型为T 细 胞 介 导，例 如 药 物 接 触 性 皮 炎、固 定 性 药 疹、Stevens/Johnson 综合征、中毒性表皮坏死松解症等。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型为非 IgE 介导的迟发型过敏反应，通常在给药 1 小时之后直至数天发生。β内酰胺类抗菌药物皮试的主要目的，是通过检测患者体内是否有针对该类药物及其代谢、降解产物的特异性 IgE抗体（specific IgE, sIgE），预测发生Ⅰ型（速发型）过敏反应的可能性，降低发生过敏性休克等严重过敏反应风险。预测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反应不是皮试的目的，皮试也无法检测药品中是否含有杂质成分。

目前我国青霉素类抗菌药物说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》均要求在使用青霉素类抗菌药物之前需常规做青霉素皮试。

不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。②药品说明书中规定需进行皮试的。

有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物（非β内酰胺类抗菌药物）过敏，发生头孢菌素过敏的几率并不高于普通人群，应用头孢菌素前也无需常规进行皮试。但上述患者用药后一旦出现过敏反应，症状可能会更重，应加强用药后观察。 

青霉素类、头孢菌素类的β内酰胺酶抑制剂复方制剂，皮试适应证和方法可分别参照青霉素类、头孢菌素类药物。

单环类、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类、青霉烯类等其他β内酰胺类抗菌药物均无循证医学证据支持皮试预测作用，给药前无需常规进行皮试。若这些类别药物的说明书要求使用前皮试，参照头孢菌素类处理。氨曲南侧链结构与头孢他啶 C7位侧链结构相同，研究报道二者之间存在交叉过敏，有明确头孢他啶过敏史患者应避免使用氨曲南。 

与皮肤试验相比，关注患者的详细病史对于用药风险的指导作用更高。所以一定要详细给医生护士提供患儿的过敏史，是否是过敏体质，有无对某些食物、药品过敏，特别是过敏药物相关情况，这些有关于过敏的信息有利于医生护士为患儿选择正确合适的药物，保障患儿的用药安全，避免过敏反应的发生。

在做皮试之前，尽量不要让患儿有饿肚子、情绪剧烈波动等情况出现，以免患儿出现头晕、恶心、异常哭闹等症状，与过敏反应混淆，不易准确判断皮试结果。

皮试做好后，不要按压、揉搓、打湿皮试部位，以免刺激后引起局部发红，出现假阳性。严格遵守皮试时间，如果错过观察时间需重新做皮试。在做皮试过程中，不可擅自带患儿离开病区或注射室，如果患儿对药物过敏会出现一些不良反映，为保证患儿的安全，家长在观察期间不要随意离开，如有不适立即通知医护人员。

总之，医务人员和患者都应正确看待皮试，正确理解皮试的意义。医务人员应按照《指导原则》规定，该做皮试的必须要做，不需要做的则不必做，采用正确的预防和处理过敏反应的方式。患儿家属在就医时准确反应个人过敏史和用药史的详细情况。医患共同努力，最终会对患者的治疗有利，使患者受益。