猴痘来了，这个锅俺老孙可不背！

猴痘是一种由猴痘病毒（Monkeypox virus, MPXV）感染所致的病毒性人兽共患病。该病主要流行于中非和西非。于1958年在一组用于研究的猴子中首次被发现，出现“痘状”传染病而由来，当时误以为猴子是罪魁祸首，其实猴子等灵长类动物只是猴痘病毒的中间宿主，主要宿主另有其谁！

猴痘病毒属于痘病毒科正痘病毒属，是一种DNA病毒。猴痘病毒耐干燥和低温，在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感，加热至56℃ 30min或60℃ 10min可灭活。紫外线和一般消毒剂均可使之灭活，对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。

2022年5月份以来，猴痘疫情突现欧美多国并向全球蔓延（包括美、德、英、法国，西班牙，新加坡，韩国，泰国，中国台湾），世界卫生组织（WHO）7月23日宣布猴痘疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”。WHO的数据显示，全球猴痘病例已经超过1.4万例。2022年全球报告猴痘病例的病死率约为0.03%，5例死亡病例在非洲，巴西和西班牙目前也已出现死亡病例。

猴痘属于地方性流行的传染病。通常认为猴痘是一种自限性疾病，多数感染者会在几周内康复，严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群，预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关，可出现死亡。另外，病愈后出现疱疹的部位会留下永久的疤痕，对于爱美人士会严重降低生活质量。

主要传播源为感染猴痘病毒的啮齿类动物（如非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等，主要宿主），包括人类、猴、黑猩猩等灵长类动物并不是第一宿主，但是感染后也可能成为传播源，因此“猴痘”并非俺老孙惹的祸，反而是受害者。

动物传人：人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液、飞沫，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。

人传人：主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也可感染，还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。但人与人之间的传播是有限的，记录的最长传播链是6代。

人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力，但接种天花疫苗非终身免疫，免疫力一般不超过10年，接种天花疫苗超过10年以上的人群和在全球停止接种天花疫苗（我国1978年）以后出生的人群普遍缺乏免疫力。

猴痘潜伏期5~21d不等，通常为6~13d。

临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。发病早期，有发热（体温多在38.5以上）、头痛、背痛、肌痛、乏力及明显淋巴结肿大（颈部、腋窝、腹股沟），猴痘患者90%以上均存在淋巴结病。发病后1~3d出现皮疹，首先见于面部，再蔓延到头部、躯干、四肢、手心和足掌。皮疹往往在面部和四肢较密集（呈离心性分布），其可经历多个阶段：斑疹（基底平坦的病变）、丘疹（凸起的坚硬疼痛性病变）、水疱疹（充满透明液体）、脓疱疹（充满脓液）和疮痂，最后干燥结痂脱落。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持续时间可长达数年。凹陷性瘢痕是患儿最常见的长期后遗症。皮疹从出现到结痂全部脱落持续约2~4周，痂皮脱落前均具有传染性，在出疹后1周内传染性较强。

对于疑似病例需及时开展流行病学调查，并转运至专业传染病治疗机构进行严格隔离观察、确认和治疗；确诊的猴痘患儿应立即隔离，至皮疹结痂消退。目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，部分研究者认为，可用阿昔洛韦或伐昔洛韦进行抗病毒治疗，也建议采用特异性牛痘免疫球蛋白治疗。核苷酸类似物广谱抗病毒药布林西多福韦（Brincidofovir）和特考韦瑞（Tecovirimat）已被批准用于治疗天花，并已证明对动物猴痘有效。目前猴痘感染主要是对症支持和并发症的治疗。

营养水分，维持水、电解质平衡。体温者高，物理降温为主，超过38.5℃，予解热镇痛药退热。保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁，避免搔抓皮疹部位皮肤，以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。

继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗。出现角膜病变时，可应用滴眼液,辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。

对于患者存在的紧张、焦虑、抑郁等心理问题，应加强疏导。并根据病情及时请心理医生会诊，必要时给予相应药物辅助治疗。

根据中医“审因论治”、“三因制宜”原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等;临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。

猴痘病毒跟天花病毒关系比较近，由于存在交叉免疫，接种天花疫苗可预防猴痘，保护率约85%。

避免接触可能携带猴痘病毒的动物（比如野生或者来历不明的猴类、啮齿类动物等），尽量不前往有猴痘疫情发生的国家和地区，保持良好的个人卫生习惯，避免与可能来自疫区的人发生亲密接触。

天花（smallpox）是人类最古老、死亡率最高的烈性传染病之一，也是人类最早使用疫苗接种预防的疾病。与天花相比，猴痘也不过是个小弟。

对人类致病的4种正痘病毒属之一，另外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。这些病毒在抗原性、生物学特性、形态、结构等方面十分相似。

猴痘与天花相比，临床表现相似（发热、皮疹），但病情相对较轻，且病死率较低。淋巴结大是猴痘一个独特临床特征。

猴痘病毒的感染性和致病性均弱于天花病毒，整体预后较天花好，病死率（1%-10.6%）低于天花（30%）。但需注意，许多野生动物都可能成为MPXV的天然宿主和传染源，与此不同，人类是天花病毒的唯一宿主。因此，理论上已经在全球消灭了天花，但同属痘病毒科OPXV属的猴痘疫情暴发可能会带来不可估测的危害。

言尽于此，大家对“猴痘”本痘的前世今生已然了如指掌，还了俺老孙的清白。相信大家通过科学防治一定能够战胜“猴痘”病毒，廓清环宇，乐享太平。

作者：武汉儿童医院 沈媛药师

审核：武汉儿童医院 汪洋副主任药师