【第二十三讲】游泳回来拉肚子是为啥

华山大众传染病学50讲-第二十三讲

“追寻生命本质，探索前进之路”，欢迎来到“华山大众传染病学50讲”，让我们每周学习一个传染病案例，通过一年的时间轻松掌握常见的传染病知识。

很多人都爱在炎炎夏日去泳池游泳消遣，而每年都有卫生监督部门曝光一些泳池卫生不合格，那么你想过没有泳池的卫生状况条件可能和哪些疾病有关呢？我们今天就来介绍其中的一种病原体。

2000年7月，俄亥俄州特拉华郡卫生局 (DCCHD)发现数例实验室诊断的腹泻可能与某家私人游泳池有关。为寻找传染源，该部门开展了一项描述性研究和2项基于电话调查的病例对照研究：一项是以社区为基础的寻找可疑的传染源的研究，另一项是以游泳池俱乐部为基础的寻找相关危险因素的研究。研究询问人们的饮水源，近期旅行史，泳池和湖泊接触史，是否有游泳史，是否接触过患者或小动物和日托护理史。

研究表明，所有患者均在俄亥俄中部，发病时间集中在6月17日至8月18日。在特拉华郡和周边的3个郡共发现了700例临床病例。这些病例从六月下旬开始暴发。在送到DCCHD的268例粪便样本中，186例（70%）病原体检测阳性。中位年龄是6岁（范围：1-46岁）。中位病程是7天（范围：1-36天）。症状包括腹泻（91%），纳差（87%），腹部痉挛（83%）和呕吐（35%）。

以社区为基础的病例对照研究中，曾经在私人俱乐部游泳池游泳和发病密切相关。能增加池水进入口中风险的活动会增加发病的风险，例如站在水池洒水器下面。研究观察到至少5例发病，其中1例是腹泻。

光镜下粪便涂片中可以找到隐孢子虫

病毒病原体抗原检测阴性。实验室培养细菌性病原体均阴性。显微镜未见滋养体或有核包囊(原虫病原体的不同阶段)。光镜下可见小的抗酸包囊，提示隐孢子虫，是引起本次疾病暴发的病因。包囊是原虫生殖结构。抗酸包囊有一层围绕它的蜡状外层结构。

1. 隐孢子虫是如何传播的？它的自然宿主是什么？

2. 隐孢子虫是如何引起腹泻的？

3. 为什么腹泻患者要被询问饮用水的来源、旅行史、池塘及湖泊接触史、游泳史、和患病者或年轻动物及日托护理接触等问题？

4. 如何控制暴发，防止进一步传染？

隐孢子虫在1976年首次被确定为人类胃肠道疾病的原因。除了南极洲以外，每个大陆都已发现隐孢子虫，现在全球公认它是儿童和成人腹泻的重要原因。隐孢子虫（Cryptosporidium）可在健康人中可引起自限性腹泻，特别是儿童，是人类最常见的寄生肠道病原体之一。隐孢子虫在免疫功能正常者可引起自限性腹泻，而在获得性免疫性缺陷综合征（AIDS）患者中可引起严重的腹泻。

隐孢子虫，属于真核原虫病原体，生活周期复杂，从形成孢子虫到厚壁抗酸卵囊。

人、牛、猫、鹿和马是该病原体的自然宿主。

进食污染的饮用水或食物经粪口途径传播。通过隐孢子虫卵囊对摄入它们的人立即具有传染性。隐孢子虫病的传播是通过传播来自受感染的人或动物或来自受污染的环境（例如食物或水源）。隐孢子虫病暴发与饮用水供应，动物接触，旅游，游泳池和娱乐用水设施有关。在流行地区，雨季发病率增加。

仅摄入少量卵囊（10至50）可导致严重疾病和持续感染，特别是在免疫缺陷患者中。先前的暴露和免疫健康也会影响宿主的易感性。

病原体粘附到小肠绒毛上皮细胞。

粘附在小肠绒毛上皮上的隐孢子虫卵囊

卵囊具有抗酸包囊使其通过低pH值的胃而不受到损伤，进入到小肠。包囊形成孢子虫粘附到小肠粘膜。

进食卵囊后，子孢子无性释放。子孢子穿透进入小肠粘膜，形成成熟形式，从破裂的细胞中释放出来。隐孢子虫病与分泌性腹泻有关，可能与吸收不良有关。寄生虫的细胞内性质可能会干扰肠道的吸收和分泌。 

具有感染性的厚壁卵囊从粪便中排出。受感染的个体每次感染可排出多达10亿个卵囊。

隐孢子虫可引起无症状感染，轻度腹泻病，或有或无胆道受累的严重肠炎。感染后2-10天可出现腹泻，症状可持续1到3周,包括稀便、水泻；胃肠痉挛，低热。

在免疫功能正常的宿主中，疾病通常在没有治疗的情况下自发消退，而在免疫抑制的宿主中，隐孢子虫病可以是伴有消瘦、低热和持续性腹泻的慢性衰弱性疾病。

隐孢子虫病的诊断通常通过显微镜，聚合酶链反应（PCR）测试或酶免疫测定（EIA）进行。生物体可能存在于粪便，十二指肠吸出物，胆汁分泌物，来自受感染的胃肠组织的活检标本或呼吸道分泌物中。应提醒实验室注意隐孢子虫的潜在诊断，并应要求对生物进行特定检测。PCR检测越来越多地用于隐孢子虫的诊断。与传统显微镜相比，该方法具有区分隐孢子虫基因型的能力（这可能有助于流行病学调查）

光镜下粪便标本用改良抗酸染色，检测抗酸卵囊可用于诊断。

改良抗酸染色发现的隐孢子虫卵囊

免疫功能正常者1-3周可自行恢复而无需治疗。口服液体和电解质有助于防止腹泻所致的脱水。在免疫缺陷者，例如AIDS患者中，硝唑尼特或巴龙霉素可抑制病原体生长。对于其他免疫功能受损患者(如，接受过实体器官移植的患者)，如果可能，应该降低免疫抑制治疗的剂量，且使用硝唑尼特治疗至少2周。巴龙霉素可抑制原虫蛋白的合成，不被肠道吸收，口服给药可有效抑制肠道隐孢子虫的生长。

•保持卫生

•勤洗手（如便后、更换尿布、接触动物或清除粪便后，进食或准备食物前，或接触过任何由粪便污染的东西）

• 应建议有隐孢子虫腹泻的人群在腹泻缓解后2周内避免在公共泳池游泳。

•避免饮用（往往是误饮）未经处理的湖水、河水、池水、浴缸水等。厚壁的卵囊可在极端环境下生存，包括高氯环境下。

•生吃的水果、蔬菜应清洗削皮，防止进食被粪便污染的食物。

•旅行至卫生条件差的地方应喝煮沸的水。

•被污染的水至少煮10分钟或过滤水以去除细菌、原虫或病毒。

感染性和非感染性病因均可导致急性腹泻，在特定患者二者可同时存在。大多数成人急性腹泻由感染所致且呈自限性。在感染性病因中，有多种病原体可引起资源丰富国家的急性腹泻和其他食源性疾病。在发达国家，很多腹泻病原体往往通过被污染的食物或水传播，有时导致累及数名或许多个体的暴发。用水暴露(如，游泳池或嬉水池)相关的水源性疾病暴发是急性腹泻的重要原因之一。研究显示，已处理水水源所致暴发最常由隐孢子虫属引起(50%)。

隐孢子虫与贾第虫一起，它是人类中最常见的寄生肠道病原体之一，也是全球儿童和成人腹泻的一个重要原因。在美国，其是急性食源性腹泻最常见的寄生虫病因之一，大约10%的小隐孢子虫感染被认为源自食物。

许多工业化国家和地区都发生过因饮用水或泳池水污染而导致的社区水源性腹泻暴发。人与人之间的传播也很常见，特别是在家庭成员、性伴侣、日托中心的儿童及其看护人，以及医护人员之间。

在免疫功能正常的宿主，隐孢子虫感染性腹泻可引起大量脱水，但疾病呈自限性。在免疫功能低下的宿主，病程可能更长且更严重。隐孢子虫病一般通过显微镜检查、PCR检测或酶免疫测定来确定诊断。

最后总结一下，尽管去发达国家旅行，旅行相关感染发生的比例比较低，但应当注意食源性感染的可能性，同时应该注意卫生，勤洗手，避免饮用未经处理的水源，生吃水果，蔬菜。尤其是慢性消化道疾病、免疫功能不全的旅行者特别需要小心谨慎，因为一旦感染症状要明显比免疫功能健全的人来的重。