【CISTM16快讯】长期外派人员如何预防疟疾

 【CISTM16系列报道】

长期外派人员如何预防疟疾

2019年6月5日至6月9日，第16届国际旅行医学协会会议（CISTM16）在美国首都华盛顿召开。华山医院感染科旅行医学工作组一行3人参加了此次会议。我们将分为系列报道，为大家介绍本次大会关于旅行医学的国际最新进展。

今天将会介绍大会Pre-Courses的相关内容。本次CISTM会议的会前学习课程内容精彩纷呈，内容涵盖旅行中的疟疾风险管理、儿童国际旅行面临的挑战、军队国际派遣的健康问题、探险的伦理问题、移民健康问题、学生国际旅行、旅行前的药物准备、东南亚旅行的病例介绍等多方面，下面笔者就疟疾风险管理中的长期外派人员如何预防疟疾这个热门问题和各位读者作一介绍。

笔者在大会现场的留影

疟疾是旅行者最主要的感染性疾病死亡原因，原因往往归咎于延迟诊断。另一方面来看，往往在某些地方又在缺乏阳性检测结果的情况下，依旧把所有非洲归来的发热旅行者都诊断为疟疾，造成误诊。因此疟疾是一种在非流行国家容易被误诊的疾病。

2008年发表于新英格兰医学杂志的
关于短期旅行者的疟疾预防操作指南

虽然已经有了短期旅行者的疟疾预防的操作指南，但是对于相对长时间或高频率往返进出疟疾高流行区旅行的人员，如何采取预防措施目前尚没有共识。在这方面ISTM成立了专门的工作组（Travel for work Council, TFW）试图通过更多的实践和数据，为制定指南做准备。因为跨国公司和组织有着更多的实践经验，因此来自各个跨国公司的医疗部门相关人员也是这个小组的重要组成。

该小组(TFW)的负责人介绍了他们进行调查的反馈情况。在针对14家跨国公司的调查发现，目前有30%（4/14）使用化学预防用药推荐。5家公司（5/14）推荐使用自我治疗或配备快速诊断检测。调查发现化学预防用药依从性较差的主要原因是担心长期使用化学预防会产生副作用，个人不习惯服药以及听从同伴建议不要服用。

对于疟疾公众认知有很多的误解

一家名为iNHEMACO的国际健康管理咨询公司介绍了他们在非洲不同国家为外来人员（主要是欧美国家）提供疟疾预防和治疗服务的经验

随后跨国公司的代表荷兰皇家航空，达美航空，雪弗龙，埃克斯美孚，澳大利亚政府海外事务处，喜力啤酒公司以医疗部门负责人分别介绍了各自在海外员工的情况，特别是在疟疾高流行区员工现况，以及公司或组织预防疟疾感染的经验。

讨论议题：疟疾的政策应该包含哪些项目

大家针对公司制定疟疾相关规定的主要因素，是否能够强迫员工服用抗疟疾药物，在疟疾低流行区是否有必要服用抗疟疾药物以避免尽可能降低感染风险，是否推荐长期外派人员服用抗疟疾药物，员工在当地感染疟疾能否及时得到治疗以及对于已经有慢性疾病等状况的员工派遣到疟疾高流行地区是否合适等问题进行了讨论。

讨论议题：如何提高外派人员疟疾预防的依从性

参与介绍的公司和组织对于不同外派人员可能的风险均有分级，并在提供疟疾预防的知识教育，防蚊设施，快速诊断包，疟疾预防用药和自我治疗用药有着不同的政策和实践经验。不少公司报告，这些方法的采用大大降低了外派员工感染疟疾的发病例数和死亡例数。

随着“一带一路”的倡导，中国和非洲撒哈拉以南国家和地区的交往也是越来越密切。越来越多的中国人因为外交，商贸，工程等原因需要长期或频繁出入于疟疾高流行地区，他们的疟疾暴露风险要明显高于短期观光旅行人员。而我国输入性疟疾的主要患者也就来自于这个人群中。

这个人群数量众多，但对于疟疾的预防知识、防护装备和诊治条件多数都存在明显不足。我国目前缺乏相关的标准医学指南来推荐如何针对该部分人群进行疟疾预防。而欧美目前广泛应用的疟疾化学预防药物（阿托伐醌/氯胍、甲氟喹等）在中国均未上市，而多西环素作为推荐药物虽然可及，但又不适合用于儿童和孕妇，并且长期应用可能造成光敏以及菌群失调等不良反应，因此往往会陷入遵循国际指南无药可用的尴尬境地。

因此迫切需要有效的方法来保护这些人群，这样既能减少输入性疟疾的发病例数，帮助中国达到WHO消除疟疾的标准，同时还能在国际标准的制定上分享中国自己的实践经验。作为旅行医学在中国的实践者和感染病专业临床医生，我们希望和有关管理部门以及相关组织合作，制定中国自己的到疟疾流行地区人员疟疾防范的专家推荐。

关于到疟疾流行区旅行的预防措施，您有什么好的建议呢？欢迎您在留言区留言和大家一起讨论。

编写：王新宇

华山感染科旅行医学工作组