【CISTM16快讯】估计非洲疟疾会变少，登革热会变多

【CISTM16系列报道】

气候变化中的旅行医学

2019年6月5日至6月9日，第16届国际旅行医学协会会议（CISTM16）在美国首都华盛顿召开。华山医院感染科旅行医学工作组一行3人参加了此次会议。我们将分为系列报道，为大家介绍本次大会关于旅行医学的国际最新进展。

本次大会的主题是“Travel Medicine in a Changing Climate”——气候变化中的旅行医学。很多报告都是围绕这个主题展开的，今天我们就从中介绍一个有意思的内容——人类、环境和病原体的相互作用，由斯坦福大学的Desiree LaBeaud博士和大家介绍。

我们知道蚊虫是人类最致命的动物，据数据统计每年全球有72万人死于蚊媒疾病。而以蚊虫为代表的节肢动物能够传播各种病毒，这些病毒需要吸血的节肢动物完成其生命循环。虫媒病毒至少500种病毒，分别属于披膜病毒科、黄病毒科、布尼亚病毒科等不同科属。

由于人类大量使用化石燃料燃烧导致温度升高，进而使两极的冰盖融化、海平面上升并改变了植物的生长周期。而频频出现的极端气候事件随同气候变暖一起改变了蚊虫的习性。

研究确认本世纪在东非地区暴发的裂谷热疫情明确和厄尔尼诺-南方振荡现象有关，厄尔尼诺现象造成了降雨、洪水，蚊虫繁殖增多进而专家了病毒传播的可能。

本世纪新发和再现传染病暴发案例

而研究发现新发传染病的可能因素包括：

1. 城市化

2. 土地改变：森林消失和再次，土地征用，耕地

3. 军事活动，战争

4. 虫媒控制的减弱或无效控制

5. 交通增加

虽然上述的观点相对明确，但并不止于此。气候变化和传染病的关系错综复杂，有些问题起初和人们的直觉恰恰是相反的。比如说基孔肯雅热是一种蚊媒疾病，但历史上却屡次导致暴发的原因确实干旱，你知道是为啥吗？

早在本世纪初时就有专家预测随着全球变暖，疟疾在全球的传播会增加。但是蚊虫的活动并不是气温越高越活跃，有一个最适合的温度T0。并且气温对疟疾传播的影响是多方面的，包括叮咬率、蚊媒感染率，传播能力，寄生虫繁殖能力，成年蚊虫死亡率，日产卵率，虫卵孵化率，蚊虫发育情况等都会受到温度的影响。

疟疾传播的适宜温度比之前预想的要低

在肯尼亚4个研究点的研究提示30天平均气温对血涂片阳性率有着明显影响，最适宜的温度在25℃左右，超过该温度后血涂片阳性率迅速下降。该研究在降雨，蚊帐使用，性别，年龄，社会经济状况等进行了配对。

疟疾血涂片阳性率和疟疾相对传播指数R0具有一致性

根据该数据估计，随着气候变暖，在热带地区的疟疾负担反而会减少。

与按蚊传播的疟疾相反的是由埃及伊蚊和白纹伊蚊传播的登革热、基孔肯雅热和寨卡病毒病。首先埃及伊蚊主要在热带地区分布，而白纹伊蚊更主要分布在气温稍低的亚热带地区。也就是说白纹伊蚊和埃及伊蚊在相同温度下R0是不一样的。白纹伊蚊的温度相对较低。

当全球气候变暖，适合埃及伊蚊传播的地区会明显增加。由此推算非洲会从疟疾为主要虫媒传染病变为登革热为主要传染病。

此图提示，适宜传播的温度来看西尼罗病毒温度最低，疟疾居中，登革热和寨卡病毒病的温度最高。

而疾病传播地区的改变，新出现的地区会有的问题包括：存在大量未免疫人群，有活力的蚊媒广泛分布，缺乏快速检测设备，医生相关知识的缺乏和临床诊断经验，诊断率降低，缺乏治疗药物或疫苗等。

首先持续的蚊媒控制对于预防疾病暴发非常重要，同时需要更多的诊断、疫苗和针对性的研究来弥补空白，同时在疾病传播的研究方面，需要发展优化的科学方法来理解和气候变化以及传染病间的多重因素，改善预测在不同时空尺度下时空-气候变化和传染病变化情况，需要建立气候变化对健康影响的早期预警系统等。

目前已经有多种模型，通过温度来预测蚊虫的虫卵孵化情况。也可以利用气候来预测虫媒丰度。

气候对于疾病在何地和合适适宜传播起着重要决定性的因素。气候变化不但对于虫媒传播疾病在不同地区的传播会有着细微的影响。研究预测气候变化可能造成在撒哈拉以南地区由疟疾转为虫媒病毒为主要传染病。而蚊虫微生态和人类行为的不同使得在类似温度地区的传播又会造成差异。

当然以上的结论都是在目前的条件下根据公式模型推算出来的，并不是一定会发生，现实情况可能要更为复杂和难以预测。

说了这么多，你想清楚是什么原因导致基孔肯雅热在干旱季节更容易暴发了吗？你还能举例哪些气候变化造成传染病疾病谱、传播特性的变化吗？欢迎你在留言区留言，和大家过过招吧。