【医院感控ABC】洗手到底几步？三步、五步、六步、七步？

部分医务人员存在对手卫生认识的误区，重视操作后洗手，忽视接触病人的洗手。有些医务人员认为手上没有可见微生物，且不与传染病病人接触时就没有洗手的必要，造成手卫生的依从性差。

世卫组织在专家建议和科学论证的基础上将洗手指征精简为手卫生五时刻，二前三后，这个概念在全球范围内被广泛采用，并被纳入国家手卫生指南。

不能。

使用手套无法替代清洁双手的重要性，无论是否需要使用手套，任何适宜的时候必须执行手卫生操作，当戴着手套时出现需要执行手卫生操作的时刻，那么就脱掉手套，执行手卫生操作。每次操作后要丢弃用过的手套，然后清洗你的手，手套可能携带病菌。根据标准预防和接触预防措施，只要出现指征时需要戴手套，否则，手套将成为导致病菌传播的主要危险。

下图手套金字塔-帮助决策戴（和不戴）手套

手消毒剂是指可使用不同配方（液体、凝胶、泡沫）的消毒剂，用它进行手卫生不需要水、毛巾或其他干手设施。据CDC指南和WHO推荐，速干手消毒剂可作为医疗服务常规手卫生的首选方式。

理想的手消毒产品必须是有效的，经济的，护肤角度可接受的，便利的包装，快速的，有良好的消毒、杀菌效果，持续抗抑菌活性的，至少6小时抑菌活性，非接触式感应出液。

注意，手部被手足口病相关病毒、轮状病毒等对醇类消毒剂不敏感的病原微生物污染后，不应选择含醇类速干消毒剂；艰难梭菌芽孢能够抵抗醇类消毒剂，手部接触可能受到艰难梭菌污染的表面后，应用肥皂（皂液）和流动的水洗手，而非使用含醇类的手消毒剂进行卫生手消毒。

有实验显示喷气式干手器在空气中留下的细菌比暖风式干手器多4.5倍，比擦手纸多27倍，且喷气式干手器将液滴从使用者手上分散得更远，范围更广，存在传播微生物的潜在风险，实验证明，使用擦手纸是最卫生的干手方式。

参考文献：

1.      World Health Organisation. WHO Guidelines for Hand Hygiene in Health Care. First Global Patient Safety Challenge. Clean Care is Safer Care. WHO, Geneva, 2009.

2.      Best, E.L. and K. Redway, Comparison of different hand-drying methods: the potential for airborne microbe dispersal and contamination. J Hosp Infect, 2015. 89(3): p. 215-7.

3.      Price, L., et al., A systematic review to evaluate the evidence base for the World Health Organization's adopted hand hygiene technique for reducing the microbial load on the hands of healthcare workers. Am J Infect Control, 2018. 46(7): p. 814-823.

4.      Tschudin-Sutter, S., et al., Simplifying the WHO protocol: Three steps versus six steps for performance of hand hygiene - a cluster-randomized trial. Clin Infect Dis, 2018.

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