截至4月23日24时，上海市本土18岁以下阳性感染者人数超过3万人。亲子舱内，亲子家庭已经有600多人顺利出舱。
记者 | 黄 祺
本轮上海疫情传播的新冠病毒奥密克戎亚型变异株BA.2，传播速度快、隐匿性强，短时间内感染的人口数量较多，截至4月24日上海累计感染者近50万例，近几日每日新增感染者人数仍在高位。可以导致大量儿童感染是奥密克戎变异株的一个特点。截至4月23日24时，上海市本土18岁以下阳性感染者人数超过3万人，约占总阳性感染者比例为6.5%。截至目前，上海浦东地区儿童感染者超过1.2万例。![]()
作为最脆弱的群体，也是全社会特别关注的群体，儿童感染者的治疗情况如何？哪些特殊的孩子感染后出现重症的风险更大？《新民周刊》专访了上海市新冠肺炎医疗救治专家组成员、上海交大医学院附属儿童医学中心大内科主任/感染科主任曹清。
轻症、无症状儿童感染者占90%
《新民周刊》：本轮上海疫情中，儿童感染者人数比较多。儿童中的年龄分布大概是怎样的？有没有哪个年龄段占比更大的特点？曹清：此次疫情中，作为位于浦江一侧唯一的一家儿童专科医院，我院的数据可能具有一定代表性。
从2022年3月1日以来，截止到4月21日24点，上海儿童医学中心共接诊儿童新冠核酸检测阳性病例1020例。其中3岁及以下538例，有基础疾病者13例（2.41%）；年龄>7岁的199例，其中有基础疾病9例（4.52%）；年龄<7岁的821例，其中有基础疾病23例（2.80%）。 《新民周刊》：儿童感染者中无症状、轻症、普通型、重症的比例是怎样的？曹清：当前疫情形势下，上海市儿童新冠阳性病人不断增多，呈家庭聚集性特点，现有的基础数据显示，上海浦东地区儿童感染者超过1.2万例。儿童感染者可以分为两个群体：新冠感染的普通儿童群体，占总数的90%-95%左右，此类患儿感染新冠本身的症状往往并不严重，绝大多数为轻型或无症状感染者，少数为普通型。第二个群体是新冠感染的有基础疾病的儿童群体，占总数的5%-10%左右，这些孩子包括免疫低下的肿瘤患者、新生儿、血液疾病患者、免疫缺陷患者和移植后患者等等。目前数据，这个群体的感染者以普通型为主，无重症。严重的基础疾病的确是导致新冠感染儿童死亡的主要风险点。 《新民周刊》：对于无症状、普通型的儿童感染者，他们需要药物治疗吗？曹清：目前已收集到临床资料的儿童确诊病例中，以发热和咳嗽较为常见，还有乏力、肌痛、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等表现(45日龄婴儿仅有频繁呕吐)。儿童新型冠状病毒感染防控和诊治主要措施，首先是严格按照“控制传染源”“阻断传播途径”“保护易感人群”的原则，在医院内、诊室和居家等场所执行隔离及防护、消毒措施，以有效防控儿童院内感染及家庭聚集性传播。治疗上采取对症治疗为主，并避免滥用抗菌药物。抗病毒治疗应根据患儿年龄、体重、临床分型、合并疾病等因素权衡利弊，发病早期推荐试用干扰素。中医药治疗应遵循辨证论治的原则。重症患儿可酌情采用糖皮质激素、丙种球蛋白、无带毒血浆治疗。严格掌握指征与时机，并通过多学科协作诊疗及时调整治疗方案。《新民周刊》：有比较严重的基础疾病的阳性孩子在哪些机构救治？曹清：目前有比较严重的基础疾病的阳性孩子首诊一般在上海三家儿童专科医院和新华医院。上海儿童医学中心就接诊了一批阳性且有基础疾病孩子。此外根据病情需要，患儿可以转入市定点医院，如上海市公共卫生临床中心。上海市政府高度重视儿童救治工作，第一时间在市医疗救治组中增补了多名儿科专家。申康医院管理中心一方面整合上海儿科菁英成立专家团队，另外一方面想方设法在市级医院层面积极扩充床位来收治儿童。
特殊健康状态儿童，新冠疫苗建议能种尽种
《新民周刊》：4月24日，上海报告本土新增新冠死亡病例51例，创下本轮疫情以来的单日新增死亡病例新高。截至4月23日，本轮疫情本土累计死亡病例数量升至87例，死亡病例平均年龄81.1岁，年龄最大的101岁，都合并多脏器疾病，只有5例接种了新冠疫苗。目前上海重症和死亡成人感染者主要有高龄和基础疾病特征，那么有基础疾病的儿童感染者是不是同样的重症风险更大？曹清：上海目前现有的基础数据显示，儿童感染以无症状与普通型为主，暂无儿童重症病例。相对于德尔塔毒株，奥密克戎毒株对孩子的相对风险变化不同于其他年龄组；当然绝对风险人群仍然是老龄和有基础疾病者。目前香港统计数据认为，1-19岁儿童的死亡率为0.81/100000。这相当于或低于50岁以下成年人的死亡率。值得注意的是，所有死亡的儿童都有潜在的疾病。接种两剂或三剂疫苗有助于将重症与死亡人数显著减少。 《新民周刊》：从海外的数据看，奥密克戎毒株带来儿童重症的风险是不是更高？曹清：在第一个疫情高峰期中，那时主要的病毒株德尔塔毒株造成的感染总病例人数增加的同时，住院患者数量以同样幅度增加。而到了奥密克戎变异毒株出现阶段，疫情发生了比较明显的转变，感染总病例数虽增加了3倍多，但是住院人数反而减少。就死亡人数曲线图来看，两个时期差别更加明显，第一次疫情高峰期，死亡人数处于相应的高峰状态。而在奥密克戎变异毒株高峰期，感染的人数特别多，但是重症和死亡率都出现了明显的下降趋势。从奥密克戎在国外的感染数据上看，它在儿童里面感染者比例确实更多，但感染的儿童出现住院和重症的情况却显著减少。 《新民周刊》：和老人的情况类似，一些本身有其他疾病的孩子可能因为种种原因没有接种新冠疫苗。目前对这些特殊孩子的新冠疫苗接种，是怎样建议的？曹清：疫苗接种是最有效的儿童COVID-19疾病的预防方法。儿童的新冠疫苗研发与接种不应该滞后于成人，这是全世界都需要考虑的问题。有特殊健康状况的儿童接受专业医生评估后，符合条件的都应该接受新冠疫苗接种，因为基础疾病的孩子有发展为重症的风险，所以特殊健康状态孩子应该能种尽种。《新民周刊》：孩子感染大多数有家庭聚集的特征，这是什么原因？曹清：反复的家庭内部密切接触，同吃、同住、同喝的情况下，传染的概率是更高的，比去过公共场所还要高。如果在单位内部出现了一个病例，出现后续病例的间隔时间是6到7天，差不多一周的时间。但是家庭内如果出现了一个病例，后续家庭成员发病的时间可以缩短到2到3天。这就说明家庭内的密切接触，可能造成的感染概率要大大高于在工作环境或是其他的环境中。因此总体而言，集中隔离是控制传染源的有效方法，需要区别对待。上海新国博方舱中由上海儿童医学中心管理的“亲子舱”上海新国博方舱中由上海儿童医学中心管理的“亲子舱”，受到了广泛的关注。“亲子舱”内家长和孩子一起入住，注重人文关怀的照护大大缓解了家长的焦虑情绪。目前“亲子舱”内有近400个亲子家庭。此前，亲子家庭已经有600多人顺利出舱。
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