如何找出可能转重的新冠感染者？临港方舱华山医疗队用“一天不停一人不漏”的办法
早期筛查和鉴别出有病情加重风险的感染者，成为目前各支医疗队重要的工作。
5月3日，一位96岁的老奶奶从上海临港方舱医院康复出院，这是华山医院医疗队负责的患者中，曾经重症、经过积极治疗后出院年龄最大的患者。
“华山医院医疗队对这位重症的老奶奶给予了特别的关注，老奶奶进入方舱前骨折没有愈合，病情加重后我们非常担心她的安危。她出院那天我们都非常欣慰，她也一直向医护人员表达感谢。”华山医院方舱医疗队陈轶坚医生说。
华山医院医疗队救治的一位高龄感染者
华山医院负责临港方舱的整体管理和协调工作，而华山医院医疗队在临港方舱负责两个舱病区。4月下旬，上海临港方舱医院将部分区域转型为定点医院，目的是提高对普通型和有基础疾病的轻型新冠感染者的诊治能力，预防和减少重症的发生。
临港方舱医院
陈轶坚医生是华山医院医疗队的医疗负责人、舱长，他表示，医疗队每日由舱长带领高年资医护团队查房，监测每个患者的氧饱和度，尤其是活动以后的氧饱和度，来了解患者的病情发展。由于方舱的医疗条件有限，依靠这种看起来比较“笨”的方法，可以发现那些病情可能转重的患者。一旦发现这样的患者，就会给予针对性的检查和治疗。
由于及时发现这位96岁老奶奶的病情变化，老人在接受了精心的治疗后，仅仅一周时间就康复出院，这对于医疗队来说也是一种莫大的鼓励。
近几日上海新增新冠感染者人数持续下降，危重症患者人数和死亡人数也有下降的趋势。
高龄、合并有严重的多脏器慢性基础疾病和恶性肿瘤等严重疾病——这些是上海本轮疫情中危重症患者和死亡病例共有的特征。在上海各家定点救治医院和方舱医院，早期筛查和鉴别出有病情加重风险的感染者，成为目前各支医疗队重要的工作。
每天查房，不漏一个人
临港方舱医院是上海规模最大的方舱医院之一，总共有13600多张床位，除了华山医院医疗队以外，还有来自江苏、浙江的数十支医疗队入驻支援，近期又有贵州、山西、河南医疗队加入增援。
华山医院医疗队负责两个舱的病区，前期管理700多张床位，升级亚定点床位后管理500多张床位。
尽管方舱医院收治的大部分是无症状和轻症感染者，但医疗队也遇到过集中收治一批高龄合并多种基础疾病感染者的情况，救治任务一度非常繁重。
尽早发现和鉴别出可能转重的病人，一直是华山医院医疗队关注的重点。因此从入驻方舱开始，华山医疗队就坚持由舱长带队每日查房，关注每一个病人的情况。
医疗队护士每天监测感染者活动后的血氧饱和度。“很多感染者在方舱不太爱动，我们会要求感染者起床活动几分钟后再测量血氧饱和度，得到一个比较能够反映感染者病情的数据。”一旦发现异常，医疗队就会立即安排患者去做进一步的检查。
华山医院医疗队管理的病区每天检测感染者血氧饱和度
陈轶坚医生解释，血氧饱和度下降说明病毒可能已经感染到肺部，是一个危险的信号。
2020年武汉疫情时医生们就发现，很多患者看起来能够活动、症状并不严重，而一旦去测量氧饱和度，其实已经下降到非常危险的水平。而这种患者病情加重的速度会非常快，一些患者甚至来不及抢救就死亡。
奥密克戎变异株虽然在致病性上发生了一些改变，但如果感染者已经发展为病毒性肺炎，那么表现出来的病程与早期毒株感染是类似的。陈轶坚医生说，方舱医院也遇到过氧合指数已经非常低的患者，转运到定点医院的过程中她还能抬手摸摸自己的头发，但其实她的身体已经处于非常危险的状态。
除了客观的氧饱和度数据，有经验的医生查房也能通过观察和询问发现一些隐藏的问题。
陈轶坚医生说，资深的医生会观察一些重点病人的情况，比如通过病人走路的步态，说话时是否气急，可以发现一些潜在的风险。
从症状而言，有胸闷、气急、持续高热、持续咳嗽症状的患者，也是医护团队重点关注的对象。而高龄老人、基础疾病比较重的老人，则从入院就受到更多的关注。“这些老人的床位安排在最靠近护士站的区域，方便医护团队时刻注意他们的病情变化。”
陈轶坚医生介绍，感染者进入方舱医院时会进行入院筛查，患者信息被录入到病史系统，医生们对感染者情况可以比较全面地了解。
给可能转重的高风险感染者针对性治疗
“上海方舱里的情况和2020年武汉方舱里的情况有所不同。武汉的方舱里很多病人有病毒性肺炎，但奥密克戎变异株感染的患者，只有极少数有病毒性肺炎。”陈轶坚医生说，因为这样的情况，医护人员更需要去主动找出那些可能转重的高风险感染者，然后进行针对性的治疗。
陈轶坚医生表示，为了阻止病情加重的进程，医疗队会给予针对性的治疗，措施包括小分子口服药物奈玛特韦片/利托那韦片、氧疗、抗凝药物、通气体位改变等。
陈轶坚医生认为，目前，及时的氧疗以及抗凝药物、侧卧位俯卧位的护理等武汉疫情留下的宝贵经验，在奥密克戎毒株感染的重症患者中同样适用，取得了不错的效果。
临港方舱中的亚定点床位虽然与真正的医疗机构还是有所不同，但陈轶坚医生介绍，这里配备了气管插管的设备，也准备了包括麻醉、呼吸、重症医学专业医生在内的医护团队。如果遇到需要有创通气治疗的患者，随时可以进行气管插管操作。“医院里能做的急救措施，我们这里都可以做。”迄今，华山医院医疗队病区还没有遇到需要插管急救的病人。
方舱医院医疗队由各个专科的医生组成，这种混编也给阻止重症的发生带来一定好处。比如有的患者血糖很高，这样的情况容易带来病情的加重，而方舱医疗队里的内分泌医生就可以及时发现并且给予治疗。
陈轶坚医生介绍，尽管近几日上海每天仍有死亡病例，但总体而言，在院病人数已经明显下降，重症患者人数也在下降。目前，临港方舱医院住院患者数量仅占总床位数的20%左右。“我们要继续坚持，一丝不苟，希望尽快迎来抗疫的胜利。”
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