“从医30多年，这种情形从来没有过！”浙大邵逸夫医院急诊科工作量超历史最高峰3倍，80%都是高龄老人，重症肺炎不在少数

2022年12月29日，庆春院区和钱塘院区急诊接诊1971人，送抢救室抢救143人；

2022年12月30日，庆春院区和钱塘院区急诊接诊2219人，送抢救室抢救131人；

2022年12月31日，庆春院区和钱塘院区急诊接诊2450人，送抢救室抢救134人；

2023年1月1日，庆春院区和钱塘院区急诊接诊1924人，送抢救室抢救119人……

这是最近4天，浙江大学医学院附属邵逸夫医院两院区的接诊数据。

急诊科主任洪玉才用“前所未有”来形容这样的情况。“从医30多年，我在急诊待的时间超过20年，这种情形，真的从来没有过。”洪玉才说，目前，医院急诊工作量超过历史最高峰的三倍多。大约一周前，急诊每天的接诊量开始迅速攀升，这段时间，两院区急诊总量和抢救室抢救患者总人数分别增加了218%和240%，且这些数据还在不断刷新。

“对我们来说，的确是非常大的挑战。”洪玉才坦言。

急诊接诊量不断攀升，其中大部分是轻症患者，但不得不注意的是，危急重症患者的数量呈现增长趋势。

“以前，来急诊的虽然也是老年人为主，但现在这个比例越来越高。老年人大多伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，因此往往他们被送来的时候情况就十分危急，出现了意识不清、低血氧，甚至是呼吸衰竭以及多脏器损伤等情况，需要立刻抢救。”洪玉才说，医院收治的危急重症患者中，80%是高龄老人，80岁以上占比较大。

而在这些危急重症患者中，出现重症肺炎的情况不在少数，肺部存在大量渗出。

对很多病情危急的重症病人来说，气管插管是最先摆在面前的问题。

“气管插管，意味着患者面临呼吸衰竭，需要紧急开放气道，借助呼吸机辅助呼吸。大部分重症肺炎的患者是需要气管插管的。”急诊科医生何顺朋介绍，气管插管需要医生、护士、呼吸师三方高度紧密的配合，对于这一操作，急诊医护都不陌生，但最近这段时间也同样遇上了新的困难。

“进行气管插管前，我们会先对患者进行球囊通气，使得氧合达到100%，保持在较好的状态，因为在插管操作中患者是没有办法进行吸氧的。而最近一段时间送来的危重症肺炎患者原本氧合情况就很差，即使进行球囊通气，氧合最多也只能达到90%上下，这就意味着留给我们插管的时间非常短，如果不能迅速完成，患者的风险就多一分。因此，需要医护精神高度集中，虽然插管过程并不久，但的确不轻松。”

何顺朋说，若是以前，平均一个月会遇上2-3例需要气管插管的情况，而如今，每天都有3-4例。“昨天还听同事说起，前天一晚上他就做了10例气管插管。”

对于医务人员来说，气管插管不轻松，对于患者本人和家属来说更是如此。

每当气管插管前需要和家属谈话，何顺朋都尽量把各方面的问题说明白，选择权在于患者一方。“面对年轻患者，我们会更积极一些，尽量建议患者家属多争取，而许多八九十岁老人的家属最终会选择放弃气管插管，只因为不希望老人再多遭受痛苦，我们也理解。”

“今天我就碰到一位93岁的老太太，女儿希望气管插管，但儿子认为应该遵从母亲的意见。老太太虽然呼吸窘迫，神志还是清醒的，最后她很平静地表示放弃。”

“放弃气管插管，意味着患者只能依靠纯氧面罩维持氧合，效果肯定远不如插管，但我们也希望患者可以以最小的代价挺过去。”何顺朋说，在这种时候，急诊医生只能提供建议，选择权在患者本人和家属。而不管他们如何选择，医生都会全力以赴。

“几乎就是不吃不喝不如厕，快要‘成仙’了。”洪玉才开着玩笑形容近期急诊的工作状态，笑声里还夹杂着几声咳嗽。

对于“阳”着上岗坚持这件事情，他不愿意多说。“没什么好说的，实在是太正常了，我们每一位同事都是这样，而且现在大家都已经‘阳康’了，跨过那道坎了！”放在自己身上是“正常”，可话锋一转，洪玉才心疼起了急诊的同事。

“我们有同事烧到39.7℃，头痛欲裂，硬是说能坚持，吃了解热镇痛的药，甚至没时间等热度下来，继续坚持工作；有几位同事看着状态实在不对劲了，让他们回去休息一下也硬是不走，说‘我走了没人接班，剩下的人忙不过来的’；医院允许员工请病假，可到现在愣是没有一个人来找我请假……我们总在告诉身边人阳了之后要多休息，可自己却都是在‘背道而驰’。”

“我算是科室里‘阳’得比较晚的了，30多个医生，我大概是第二十五六个吧。”上周五晚下班后，何顺朋出现了畏寒发热的症状，烧到了39℃，第二天抗原显示阳性，但他照样如常上班。“进入工作状态，肯定是要全身心投入的。我主要负责抢救室的工作，更加不能马虎。”忙到没有时间停下来休息，可那几天，何顺朋心里还是记挂着一件事，难免有些焦虑。

“我的孩子在我阳的第二天也发烧了，才1岁半，年龄不到没有打过疫苗，高烧烧到了40℃。”为人父母，想必会有同样的感受，自己难受都不是事，到底还是放心不下孩子。“和同事们聊的时候，只要是有孩子的，都会因为孩子‘阳’了而或多或少有些焦虑。”

是面对病毒冲在一线的伟大英雄，也同样是再普通不过的普通人。

急诊科医生何洋说，以往的急诊，每天救护车大约来十几趟，现在每天七八十趟是常态，甚至有时候三四辆车一起到达。

“患者在被送到急诊后，经过对症处理，需要尽快分流到各个科室病房或ICU。正常情况下，我们抢救室的床位是18张，后来加到25张，再后来加到30张，还是非常紧张，需要各方面配合迅速分流，才能保证正常运转。”

何洋认为，急诊的工作是“紧急而单纯”的，“紧急”自不用多说，“单纯”目的只有一个——救人。

“这段时间我负责的是抢救室区域，所以接手的病人都是情况比较紧急的。听急诊诊间的同事说，偶尔会碰到只是因为咳嗽、低热而想拍个CT就到急诊要求开单的患者。的确有的人做完CT肺部会有细小的炎症表现，但情况是非常轻的。”医疗资源有限，更需要关注的还是高龄老人和有基础疾病的人群。“希望轻症患者可选择普通门诊或附近社区医院就医，把宝贵的急诊资源留给真正有需要的患者。”

一方面，危急重症患者不断增加，另一方面急诊及ICU资源是有限的，这给救治工作带来了不小的挑战。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院医务科科长戴胜提到，为此，医院积极拓展急诊及抢救室空间，通过腾挪以及增加急诊分诊区域，扩大急诊诊区，设置呼吸道急诊，全科医师整体接管，扩大输液室，扩大抢救室空间，设置简易发热门诊专用配药诊间等举措，有效缓解了急诊排长队现象，使急诊抢救有序进行。

当前，医院积极落实“保健康，防重症”要求，两院区各设置8个新冠重症病区，共计667张床位，快速收治新冠肺炎患者，由呼吸与危重症医学科负责，按10位医生1组的混编形式，两院区共设置8个梯队人员，标准化管理，充分发挥专业优势，最大限度降低转变为重症以及危重症比例。

根据国家卫健委要求，三级医院综合ICU要达到床位总数4%的比例，按照床位总数4%的比例改造可转换ICU床位。“我们医院的运行床位数是3300多张，按规定，ICU和可转化ICU达260多张就够了。但院领导非常重视危重症病人的抢救，我们想办法增加可转换ICU床位至350张，尽可能让更多危重症病人及时得到救治。” 戴胜说。

目前，医院有ICU床位137张，初步设定可转化ICU床位162张。医院采用三阶梯制有序开放综合ICU和可转化ICU床位，目前，现有ICU已不能满足收治要求，正逐步增加可转化ICU，随时根据危急重症的抢救情况进行动态调整。2022年12月31日，医院新开一个ICU病区，共有38张床位，已于1月1日投入使用。另外，医院有创、无创呼吸机及High flow设备充足，能满足现有ICU床位的使用，另有新补充设备将于一至两周内陆续到位。

“接下来，我们将全力做好危急重症患者救治工作，做到应收尽收、应治尽治，为市民群众筑牢健康防线。”戴胜表示。

橙柿互动·都市快报记者 张慧丽

通讯员 李文芳

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