![]()
文/老C
为什么会做不到精准防控，以至于要封楼、封小区、封街道、封城? 为什么封城封了两三个月还清不干净，原因是什么？为什么要用强制手段，为什么要贴门磁贴封条? 用最简单最通俗的语言讲一讲。
疫情已经爆发快三年了，但关于新冠病毒、疫情和防疫，民众还存在很多误解。医学和传染病学的专家不断科普，但还是效果不好。我试着尽量用最简单最通俗的语言来再讲讲吧：
1、新冠病毒 / 自限性疾病
新冠是一种自限性疾病。这没错。但是，自限性疾病不代表不需要治，更不代表可以100%都自愈。自限性疾病主要是靠自身免疫力战胜病魔，没有直接针对病因的特效药。战胜新冠病毒的主力，是人体自身的免疫力，而不是药物。病毒进入你的身体后，不断复制，免疫系统发现病毒后，就在你的身体内，与病毒展开战斗。如果免疫系统战胜病毒，你就自愈了，转阴了。如果病毒战胜了免疫系统，你就挂了。一个人免疫系统完蛋了，基本上就是死路一条。如果这场战斗十分艰苦，是拉锯战，病毒和免疫系统的战斗就会产生次生灾害。你的身体的机能就会被损害，如果损害严重，就算战胜了病毒，就可能产生后遗症。大部分得新冠挂了的人，免疫系统还没挂人就挂了。免疫系统挂掉之前，战争产生的次生灾害，就已经摧毁了人体机能。没有免疫保护，也会产生各种并发症。目前的抗病毒药物，基本上也不是直接杀死病毒，大多是阻断病毒的复制。换句话说，就是给病毒造兵，加了一个debuff。战胜病毒还是靠免疫系统本身。疫苗起啥作用？病毒进入人体后，开了分基地开始复制造兵。如果没有疫苗，病毒开始造兵时，免疫系统不会注意到，直到病毒已经造出了千军万马，免疫系统才会警觉起来开始战斗。疫苗就是给免疫系统一个提前警报，在病毒进入人体时，还没造出太多兵，就引发免疫系统的警觉，提前行动消灭病毒。疫苗也不是杀病毒，而是帮免疫系统消战争迷雾开地图。免疫系统和病毒的战争，不会持续太长时间。一般从感染开始，一个月内就能分出胜负。对绝大多数人，一个月内，免疫系统打赢战斗，就转阴了。如果一个月还打不赢，打成消耗战，拉锯战，基本上人就危险了。长期战斗的次生伤害就能把人搞挂。病毒刚进入人体，开新基地，造的兵还不够多时。做核酸，查不出来。只有病毒够多，到处乱跑时，才可能被查出来，这就是潜伏期。病毒够多后，随着呼吸喷嚏咳嗽，病毒就会被排出体外，进入他人体内，病毒就又开新基地了。这就是排毒和传染。前文说了，免疫系统和病毒的战斗，不会持续太长时间，一个月到头了。潜伏期更短，一般也就几天，传染期一般也就是感染之后的14天。假设小区一栋楼里面有阳性感染者。封了这栋楼，不管楼里面现在有多少阳性，如果每个阳性从封楼之日起不再传播他人，封30天，疫情肯定就结束，大家都转阴了（当然重症肯定要治疗）。一般情况，都不需要30天，封14天就够了。但为什么很多地方封三个月都无法解封。因为出现了二次感染。比如，封楼12天后发生了二次感染，A传染给了B。那么，这个14天倒计时，就要从二次感染发生之日起，重新计算。第二个14天周期内如果再次发生了二次感染，这个倒计时又得重新计算了。二次感染不能杜绝，封控就永远无法结束。这就是所谓的无限循环。如果选择了动态清零路线， 阳性居家隔离就可能导致上面的无限循环。阳性必须转运到方舱，有感染风险的密接必须集中隔离。人总得吃饭喝水上厕所吧。居家隔离的防护很难做到完美，送饭，送水都可能造成感染。上厕所，还有可能通过下水道系统感染邻居和其他居民。另外，总是会有不自觉的人违反规定。为什么有时候封控小区一个月甚至更长时间都没有解封，就是因为新的感染不断发生，倒计时一次次被重置。举一个例子：新发现了一个阳性，发现之前，这个阳性在传染期内有100个密接，100个潜在感染者 。假设其中成功传染了8个。这8个现在在潜伏期。（Omicron的R0一般认为是两位数，有说法认为高达18。一个阳性在发现之前感染了8个应该不算太过分的假设）这里我做一个名词定义：“受控”与“失控”：受控状态定义为：即使一个人是阳性，受控状态下也不会感染他人。失控状态定义为：如果一个人是阳性处于失控状态，就会继续感染他人。如果让潜在感染风险的人全部变成受控状态，即使其中有人被感染变成阳性，也能阻断传播。精准防控就是在可以阻断传播的前提下，让尽可能少的人处于受控状态。让一个人处于受控状态的基本前提是识别。识别不出就肯定失控了出现了一个阳性感染者，通过流行病学调查，在100个潜在感染者里面捞出（识别）了99个。这99个全部被隔离且受控。这样能阻断传染链的概率多大？是92%。有8%的可能，那个唯一的漏网之鱼就是被传染的，传染链阻断失败。如果100个潜在感染者里面只捞出了90个，有10个漏网之鱼。那么，能阻断传染链的概率会变成多少？这个相当于100个球，92个白球，8个黑球。里面抽10个，其中有至少一个黑球的概率有多大？粗算了一下，大概58%。即使能把潜在感染者中的90%都找到隔离并受控，也只有42%的概率阻断传染。想阻断传染，就得通过流行病学调查，捞出来几乎全部的潜在感染者。捞不出来就无法阻断。还得在新的传染者可以传染其他人之前就捞出来。Omicron变种，被感染后两三天就可以传播给他人。要搞精准防控，就得检测出阳性后的几天内，识别全部密接，找到全部密接，隔离全部密接。只找到90%，抱歉，不够，无法阻断传播。密接的受控度得到99%才能有效阻断传播。一个城市每天1个新增阳性，流调能搞定，把99%的风险人全捞出来。10个能搞定。100个还能搞定？1000个呢？不管流调多强，当一个城市单日的新增社会面阳性达到1000个，基本上精准防控就完全搞不定了。上海的流调能力和精准防控能力都是非常强的。但在今年二季度，单日新增超过阈值时，精准防控也就崩溃了。精准防控的核心是“早”和“快”两个字。必须在病毒蔓延开之前就扑灭。在潜在阳性还没来得及传染他人之前就早发现早隔离。一旦跑慢了，精准防控就玩不转了。精准防控非常非常难。除了中国之外，世界主要国家，原始株时代都做不到精准防控，更别提Omicron时代了。封城欧美倒是鼓起勇气试了试，当然也失败了。如果精准放开做不到了，流调能力跟不上了，无法把所有的潜在感染者都找出来隔离，那怎么办？就只能广撒网捞人，封楼封小区封街道封城。一个阳性，100个潜在密接感染，无法通过流调全部精准的捞出来。那我就隔离1000个，1万个。只要这100个潜在感染者在我隔离的1万个中间，如果这1万人都“受控”，也能阻断感染链。问题就是隔离不等于“受控”。广撒网隔离成千上万人，这成千上万人能都变成“受控状态”吗？首先，非精准的这成千上万个隔离，不可能全集中隔离，为了一个阳性集中隔离成千上万人，哪里有这么多资源？只能居家隔离。前文中也提到过，居家隔离很难完全阻断传播。其次，防疫隔离不是关监狱，想让大家都受控，得靠老百姓配合。精准防控，被定位成密接，集中隔离。这种情况老百姓一般都很配合。但是，因为一个阳性封掉成千上万人，老百姓心里肯定有怨气呀，凭什么呀？有怨气，自然配合度就下降。中国老百姓已经是世界上配合度最高的之一了，政府的政策，支持度自愿配合度一般都有七八成。这个支持度干啥都够了，打仗都够了，但防疫不够呀。前文说了，受控度90%都不够……得99%才能阻断传播。怎么从70-80%到99%？总有不愿意配合不服的人。靠自愿说服肯定到不了99%。就只能靠强制政策。强制政策必然会有怨气。搞精准防控，几十上百个密接转运集中隔离，老百姓都很配合，受控度几乎达到100%。集中隔离也比较好管理，能控制传播。基本上可以做到隔离的人就100%受控。封楼封小区居家隔离这种事，受控度就不可能达到100%。一个是总会有不配合的人。另一个居家隔离无法完全阻断传染。一个阳性，有10%的潜在感染者不受控，就有接近60%几率不能阻断传播。一个城市有几十个新出现的阳性，流调无法覆盖，精准防控失败。就算把全城封了全隔离，有10%的居民不配合不受控，能清零的概率就微乎其微了。很多朋友觉得，我们都很配合呀，周边认识的人都很配合，为啥还是不能很快的清零解封。防疫这件事，100个人有5个10个不配合不受控，就搞不定了。太难了。再说一个虚拟的例子。一栋楼出一个阳性，居家隔离了1000个人，其中有8个被传染了，在潜伏期，核酸还查不出来，但有传染力。想保证一个传染周期（比如14天）清零成功率大于90%，这栋楼被隔离的1000个人，最多只能有13个不配合不受控的人。受控度得到98.7%。1000个人，最多只能有13个不配合/受控，才能有90%的几率阻断传播，14天之后胜利解封。受控度90%，就只有43%几率能阻断传染。57%几率发生二次传播，得接着封。靠动之以情晓之以理，然后靠自觉行吗？自觉做不到99%配合，怎么办？强制手段，封门。把所有人都锁家里，保证99%人都受控，90+%概率14天解封。不锁门，凭自觉，只有90%的人受控，那就只有40+%概率14天解封。要是受控比例更低，一直有重复感染，有可能连着封几个月。毫无疑问，能选的话，社区防疫角度肯定选封门。省事儿，效果好，早解封。封门的手段越狠受控度越高社区越省事儿，效果越好，解封越快。这也是为啥过度防疫屡禁不止的原因。社区和防疫人员也是人，他们也不是有啥恶意或者天生虐待狂。因为锁门焊门确实受控度最高，效果最好。居民也想早点解封，但肯定不愿意被锁门焊门。这就纠结了。如果是我的话，我能接受强制手段，但强制手段上限是贴封条。紧急可以撕掉出去，事后再处罚。如果没理由撕封条，可以拘留，可以罚款。绝对不接受焊门锁门，焊门锁门，真出了紧急的事情怎么办！完全靠自愿自觉，也不行。如果小区内有不配合的人，就很难阻断二次传播，一直有新阳性冒出来，就只能一直封下去。越封怨气越大，怨气越大越不配合。越难清零。小区就一直无法解封，不配合的人肯定越来越多。进入没有尽头的恶性螺旋。无论封楼封小区封街道封城，核心就是保证极高的“受控度”。受控度不够高，无法阻断传播，封控就没有尽头了。如何既不过度防疫，还能保证受控度，就是基层防疫人员最头疼的问题。6 、怎么办？
今天这个时点，我是一个不坚定的“动态清零”派。
之前写过一篇文章：《关于疫情的问答和观点》里面预测了一下如果放开会面临什么样的情况：
超额死亡人数，大概万分之五到千分之一，70-140万人。这个事实，我现在已经能接受了。
医院ICU肯定不够。但住院病床数还是能撑住的。如果我们学习西方和日本的模式，严格分级诊疗，非重症不住院，防止挤兑，及时出院（7天以内）。将病人分配到不同医院，利用好基层医院的病床，现有病床数应该可以满足要求。但我们的医院能做到吗？西方的模式是，只有血氧低到一个数字，医院才会收治。否则，就算发高烧，就是咳嗽咳到死，血氧不够低，去医院也会被拒之门外。新冠后遗症肯定存在，这是无法否定的事实。但Omicron后遗症多严重，还不是很确定。我无比希望后遗症只存在于原始株和Delta, 希望Omicron没有后遗症，至少打过疫苗的Omicron没有后遗症。但到现在没有证据能证明这一点。为啥到现在还坚持“动态清零”，就是因为对“放开”可能出现的情况焦虑担忧。如果放开后啥事没有，肯定现在举双手双脚支持放开。我对中国的医疗体系能否撑过医疗挤兑信心不足，但想想，既然封城都能做到，派武警守卫医院，保证医疗体系不垮，应该也能做到吧。我认为今天的“动态清零”应该再坚持一下，但为啥我是不坚定的“清零派”呢？精准防控难，得把99%的潜在感染者都捞出来，阻断感染链。封城也难，不解决配合度受控度问题，封城也无法阻断感染。封城时间越长，怨气越大，配合度越低。我不知道怎么办？但我觉得至少要和老百姓说明真实的现实情况，把目前难处说清楚。讲清楚为什么会做不到精准防控，以至于要封楼、封小区、封街道、封城?讲清楚为什么封城封了两三个月还清不干净，原因是什么？喷子永远有，网上尤其多，不能因为怕喷子，就不敢沟通。也许怎么沟通很多人也不会理解，也那得坚定的去沟通。小号如果有空，也关注一下吧